CHƢƠNG 1 CÁC VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VỀ AN SINH XÃ HỘI
2.2. THỰC TRẠNG CÔNG TÁC AN SINH XÃ HỘI TẠI HUYỆN HÒA
2.2.2. Thực trạng công tác bảo hiểm y tế
a. Công tác thu bảo hiểm y tế
- Số ngƣời tham gia bảo hiểm y tế: Trong giai đoạn 2010 - 2014 số ngƣời
tham gia BHYT trên địa bàn huyện đã tăng mạnh qua các năm, chiếm số lƣợng lớn trong đó là nhóm đối tƣợng BHYT bắt buộc, mà chủ yếu đó là học sinh, sinh viên. Ngoài ra, các đối tƣợng tham gia BHYT tự nguyện trên địa bàn cũng đã tăng lên đáng kể, năm 2014 đã tăng lên 23,78% so với năm 2010, điều đó đƣợc thể hiện qua bảng 2.13 nhƣ sau:
Bảng 2.13. Số ngƣời tham gia BHYT của huyện thời gian qua
ĐVT: Người
Đối tƣợng 2010 2011 2012 2013 2014
Tổng số 103.795 109.208 112.741 114.127 116.257 - Ngƣời làm công ăn
lƣơng 4887 6952 7268 7327 7584
- Đối tƣợng chính sách 5.198 5.287 5.396 5.402 5.476 - Ngƣời nghèo 15.135 15.237 15.241 15.258 15.274 - Học sinh, sinh viên 28.732 28.687 28.928 28.563 28.605 - Đối tƣợng khác 39.843 43.045 45.908 47.577 49.318
(Nguồn: BHXH huyện Hòa Vang năm 2014)
+ Qua bảng số liệu 2.13 cho thấy, nhóm đối tƣợng chính sách, học sinh, sinh viên và ngƣời nghèo số lƣợng tham gia BHYT luôn ổn định qua các năm. Nhóm ngƣời làm công ăn lƣơng thì có sự gia tăng, năm 2010 là 4.887 ngƣời đến năm 2014 là 7584 ngƣời. Đặc biệt trong những năm gần đây, nhóm đối tƣợng khác tham gia BHYT tăng rất nhanh, nếu năm 2010 là 39.843 ngƣời thì đến năm 2014 con số này là 49.318 ngƣời, tăng 23,78%. Tổng số ngƣời tham gia BHYT tính đến cuối năm 2014 là 116.257 ngƣời, tăng 12.462 ngƣời so với năm 2010.
+ Có đƣợc kết quả trên là do theo quy định của Luật BHYT, từ 01/01/2010, học sinh, sinh viên không còn tham gia BHYT theo hình thức tự
nguyện nữa mà là đối tƣợng có trách nhiệm tham gia, thực chất là bắt buộc tham gia BHYT. Và trong trong thời gian qua các ban, ngành, địa phƣơng đã phối hợp với BHXH huyện, tăng cƣờng các biện pháp tuyên truyền làm cho ngƣời sử dụng lao động, ngƣời lao động và nhân dân ý thức đầy đủ về chính sách BHXH, BHYT.
- Mức độ bao phủ của bảo hiểm y tế: với nổ lực hƣớng tới mục tiêu
“BHXH cho toàn thể ngƣời lao động, BHYT cho toàn dân”, BHXH huyện Hòa Vang đã thực hiện nhiều biện pháp để khuyến khích ngƣời dân tham gia BHYT. Nhờ vậy mà mức độ bao phủ của BHYT đã tăng mạnh trong những năm qua, điều đó đƣợc thể hiện qua bảng 2.14 nhƣ sau:
Bảng 2.14. Mức độ bao phủ BHYT trên địa bàn huyện Hòa Vang
Đối tƣợng 2010 2011 2012 2013 2014
1. Số ngƣời tham
gia BHYT (ngƣời) 103.795 109.208 112.741 114.127 116.257 2. Dân số (ngƣời) 116.025 120.806 122.945 124.729 126.215 3. Mức độ bao phủ
(%) 89,46% 90,4% 91,7% 91,5% 92,1%
(Nguồn: Tính toán của tác giả dựa trên số liệu BHXH huyện)
+ Qua bảng 2.14 cho thấy, diện bao phủ của BHYT trên địa bàn huyện ngày càng rộng. Năm 2010 số ngƣời tham gia BHYT là 103.795 ngƣời chiếm 86,46%, năm 2014 số ngƣời tham gia đã tăng lên đến 116.257 ngƣời chiếm 92,1%. Trong giai đoạn 2010 – 2014 tốc độ tham gia BHYT của huyện là 2,87%. Có đƣợc kết quả trên là cả một nổ lực của chính quyền địa phƣơng đã đẩy mạnh công tác tuyên truyền, định hƣớng dƣ luận để khẳng định tầm quan trọng của Nghị quyết 21-NQ/TW, coi đây là giải pháp quan trọng và cơ bản,
mấu chốt nhất để đƣa chính sách BHXH, BHYT đến với nhân dân và đảm bảo an sinh xã hội trên địa bàn.
- Công tác thu bảo hiểm y tế: số tiền thu BHYT trên địa bàn huyện đều
tăng qua các năm, đặc biệt từ năm 2012 trở đi số tiền thu BHYT tăng đột biến so với năm 2011, do Nhà nƣớc điều chỉnh tăng mức lƣơng tối thiểu, điều đó đƣợc thể hiện qua bảng 2.15 nhƣ sau:
Bảng 2.15. Tình hình thu BHYT huyện Hòa Vang thời gian qua
Chỉ tiêu 2010 2011 2012 2013 2014 Tốc độ PTBQ 1.Tổng thu BHYT (tr.đồng) 5.294 5.569 6.149 6.126 6.529 105,38 2. Số phải thu (tr.đồng) 5.294 5.569 6.149 6.126 6.529 105,38 % so với số phải thu 100 100 100 100 100 3. Số ngƣời nộp BHYT 103.795 109.208 112.741 114.127 116.257 102,87 - % so với số phải nộp 100 100 100 100 100
(Nguồn: BHXH huyện Hòa Vang năm 2014)
+ Qua bảng 2.15 cho thấy, công tác thu BHYT của huyện Hòa Vang đƣợc thực hiện rất tốt, hàng năm tỷ lệ thu đều đạt 100%, tốc độ phát triển bình quân giai đoạn 2010 – 2014 là 105,38%. Năm 2010 số thu BHYT là 5.294 triệu đồng thì đến năm 2014 con số này là 6.529 triệu đồng. Số thu BHYTcó sự tăng đột biến nhƣ vậy là do số ngƣời tham gia BHYT trong giai đoạn này tăng nhanh, tốc độ phát triển bình quân của số ngƣời tham gia là 102,87%.
b. Công tác chi trả bảo hiểm y tế
- Mức chi trả BHYT: với việc mở rộng phạm vi quyền lợi và sự gia tăng
số lần khám chữa bệnh của ngƣời có thẻ BHYT, nên số tiền chi trả cho BHTY ở huyện đã tăng mạnh trong những năm qua, điều đó đƣợc thể hiện qua bảng 2.16 nhƣ sau:
Bảng 2.16. Tình hình chi trả BHYT của huyện thời gian qua
ĐVT: Triệu đồng
Năm
Chi BHYT bắt buộc Chi BHYT tự nguyện
Tổng số Chi cho CSKCB Chitrực tiếp cho đối tƣợng Tổng số Chi cho CSKCB Chi trực tiếp cho đối tƣợng A 1=2+3 2 3 4=5+6 5 6 2010 3.849 3.723 126 2.707 2.631 76 2011 3.941 3.856 85 2.232 2.149 83 2012 4.360 4.149 211 2.652 2.536 116 2013 6.475 6.297 178 3.586 3.524 62 2014 5.219 5.163 56 3.872 3.781 91 Tổng 23.844 23.188 656 15.049 14.621 428
(Nguồn: BHXH huyện Hòa Vang năm 2014)
+ Qua bảng 2.16 cho thấy, chi phí cho khám chữa bệnh chiếm tỷ lệ rất lớn trong tổng kinh phí chi trả cho BHYT, năm 2010 là 6.354 triệu đồng, chiếm 96,92% trong tổng chi trả cho BHYT, đến năm 2014 số tiền chi trả cho khám chữa bệnh là 8.944 triệu đồng chiếm 98,38% tổng kinh phí. Trong giai đoạn 2010 – 2014 kinh phí chi trả cho BHYT của huyện luôn tăng, tốc độ tăng giai đoạn này là 8,56%.
của ngƣời dân trên địa bàn ngày càng nâng cao, vì thế số lƣợt sử dụng thẻ BHYT trong khám chữa bệnh ngày càng tăng, cùng với đó là việc mở rộng phạm vi quyền lợi tạo điều kiện cho ngƣời có thẻ BHYT tiếp cận các dịch vụ y tế đã khiến cho ngày càng có nhiều ngƣời tham gia BHYT tự nguyện.
- Cân đối thu chi quỹ BHYT: Qũy bảo hiểm y tế huyện luôn trong tình trạng thâm hụt, do mức chi trả cho KCB của đối tƣợng có BHYT ngày càng cao, nhƣng tình trạng thâm hụt này đã đƣợc cải thiện nhiều trong những năm qua, điều đó đƣợc thể hiện qua bảng 2.17 nhƣ sau:
Bảng 2.17. Thu, chi của quỹ BHYT huyện Hoà Vang thời gian qua
Nội dung ĐVT 2010 2011 2012 2013 2014 1. Thu Tr.đ 5.294 5.569 6.149 6.126 6.529 2. Chi Tr.đ 6.556 6.173 7.012 10.061 9.091 3.Thu-chi (-) thiếu; (+) thừa Tr.đ -1.262 -604 -863 -3.935 -2.562 4.Tỉ lệ chi (2/1) % 123,84 110,85 114,03 164,23 139,24
(Nguồn: Tính toán của tác giả dựa trên số liệu BHXH huyện)
+ Qua bảng 2.17 cho thấy, quỹ BHYT huyện trong những năm qua luôn trong trạng thái thâm hụt, năm 2010 bội chi 1.262 triệu đồng, đến năm 2014 con số này là 2.562 triệu đồng. Điều này chứng tỏ mức độ sử dụng BHYT trong khám chữa bệnh ngày càng tăng, và khi phạm vi quyền lợi của những ngƣời sử dụng BHYT ngày càng mở rộng thì kinh phí chi trả cho BHYT sẽ ngày càng lớn.
+ Bên cạnh ý thức chăm sóc sức khỏe của ngƣời dân tăng cao và mức độ hài lòng trong việc khám bệnh bằng BHYT ngày càng tăng thì tình trạng lạm dụng thẻ BHYT vẫn còn khá phổ biến. Nguyên nhân là do thông tin về ngƣời đƣợc cấp thẻ thiếu chính xác, không có hình đính kèm,việc kiểm soát chƣa tốt
nên BHYT của ngƣời này có thể đƣa cho ngƣời khác sử dụng, và có một số trƣờng hợp ngƣời sử dụng thẻ cố tình báo mất thẻ để đƣợc cấp lại.