CHƢƠNG 1 CÁC VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VỀ AN SINH XÃ HỘI
3.2. CÁC GIẢI PHÁP CỤ THỂ
3.2.2. Đẩy mạnh công tác bảo hiểm y tế
a. Mở rộng đối tƣợng tham gia BHYT
- Theo số liệu thống kê của BHXH huyện Hòa Vang thì tính đến hết năm 2014 có 116.257 ngƣời tham gia BHYT, mức độ bao phủ là 92,1%, Con số này đã thể hiện đƣợc sự nổ lực rất lớn của chính quyền huyện trong việc thực hiện chủ trƣơng của Nhà nƣớc hƣớng đến BHYT toàn dân giai đoạn 2015 - 2020. Song, huyện Hòa Vang cần phải tập trung, tăng cƣờng hơn nữa việc mở rộng đối tƣợng tham gia BHYT, trong bối cảnh kinh tế - xã hội trên địa bàn đang ngày một phát triển. Theo số liệu thống kê và dự báo của phòng công thƣơng và phòng LĐTB & XH huyện thì giai đoạn 2015 – 2020 sẽ có thêm 22 tổ chức, doanh nghiệp tham gia đóng bảo hiểm trên địa bàn, dự kiến tổng số ngƣời tham gia BHXH, BHYT, BHTN là 12.554 ngƣời, trong đó: Tham gia BHXH, BHYT bắt buộc là 2.024 ngƣời, BHXH tự nguyện 147 ngƣời, BHTN 4.102 ngƣời, chỉ tham gia BHYT 6.281 ngƣời. Đứng trƣớc những thách thức lớn của sự phát triển kinh tế trên địa bàn, cũng nhƣ sự thay đổi cơ cấu lao động, để hƣớng đến mục tiêu BHYT toàn dân năm 2020 đòi hỏi chính quyền huyện Hòa Vang phải thực hiện quyết liệt, và đồng bộ các biện pháp sau: + Việc thực hiện BHYT toàn dân của huyện cần gắn liền với các chƣơng trình, kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội chung của thành phố; mục tiêu phát triển BHYT đƣợc lồng ghép vào Chƣơng trình xây dựng Nông thôn mới. Hệ thống phát hành thẻ cần đƣợc mở rộng, tạo đƣợc điều kiện thuận lợi
cho ngƣời dân tham gia BHYT. Đẩy mạnh phong trào trao tặng thẻ BHYT ủng hộ ngƣời cận nghèo vùng nông thôn, miền núi khó khăn; giao cho Hội Nông dân làm đại lý phát hành thẻ.
+ Các thôn, tổ tại các xã rà soát số ngƣời chƣa có thẻ BHYT trên địa bàn để tổng hợp, hỗ trợ các đối tƣợng, vận động ngƣời chƣa có thẻ tham gia BHYT theo kế hoạch chung của huyện. Đặc biệt, huyện cần phải chỉ đạo quyết liệt trong thanh kiểm tra việc chấp hành chính sách pháp luật về BHYT BHXH trong các doanh nghiệp và các cơ sở cung cấp dịch vụ y tế .
+ Huyện cần phải đề xuất với thành phố qui định chính sách đặc thù để hỗ trợ cho ngƣời bệnh và cơ sở khám chữa bệnh trong việc nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế: Ngân sách hỗ trợ trực tiếp cho bệnh nhân nghèo chạy thận nhân tạo, vận động sự hỗ trợ của các Hội từ thiện, Quỹ Vì ngƣời nghèo giúp cho ngƣời mắc bệnh hiểm nghèo, bệnh mãn tính.
+ Cùng với việc duy trì tỷ lệ bao phủ BHYT, huyện Hòa Vang cần chú trọng đến đầu tƣ nâng cấp, mở rộng và phát triển mới các cơ sở khám chữa bệnh, triển khai các kỹ thuật chuyên sâu, từng bƣớc nâng cao chất lƣợng dịch vụ y tế đáp ứng yêu cầu khám chữa bệnh cho địa phƣơng. Đặc biệt là tại các xã miền núi, vùng xâu có đồng bào dân tộc sinh sống nhƣ xã Hòa Bắc, Hòa Phú cần xây dựng, nâng cấp cơ sở khám chữa bệnh tại địa phƣơng, đồng thời điều chuyển các bác sĩ, cán bộ y tế có tay nghề về tận nơi để nâng cao chất lƣợng dịch vụ y tế, tạo đƣợc niềm tin trong nhân dân.
b.Nâng cao chất lƣợng cung cấp dịch vụ
- Trong thời gian qua chính quyền huyện Hòa Vang đã chú trọng rất nhiều trong việc trang bị cơ sở vật chất, thiết bị y tế cũng nhƣ nguồn nhân lực để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của ngƣời dân. Tính đến năm 2014 thì toàn bộ 11 xã trên địa bàn huyên đều có trạm y tế xã và bác sĩ thƣờng trực, tuyến huyện đã có Bệnh viện đa khoa, các máy móc, thiết bị y tế đều đƣợc
đầu tƣ hiện đại. Song, đứng trƣớc nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng cao của ngƣời dân, cùng với việc đồng bào dân tộc thiểu số tại các xã miền núi giao thông đi lại khó khăn trên địa bàn thì đòi hỏi chính quyền huyện cần tăng cƣờng hơn nữa các biện pháp nhằm nâng cao chất lƣợng dịch vụ đáp ứng nhu cầu của ngƣời dân. Sau đây là các biện pháp mà huyện cần thực hiện trong thời gian tới:
+ Tăng cƣờng mạng lƣới y tế cơ sở, khuyến khích cán bộ cơ sở học tập nâng cao trình độ tay nghề, nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Cải cách thủ tục hành chính, cải tiến quy trình thanh toán khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, giảm thời gian chờ đợi, giảm phiền hà, đáp ứng sự hài lòng của ngƣời bệnh.
+ Tăng nguồn tài chính cho y tế, thực hiện BHYT nhằm đảm bảo sự chia sẻ rủi ro, an sinh xã hội, tăng cƣờng tiếp cận dịch vụ y tế, giảm chi tiêu từ tiền túi …. là yếu tố tạo nên “sự hấp dẫn” cho ngƣời tham gia BHYT và duy trì tính bền vững của chính sách BHYT.
+ Nghiên cứu, xây dựng gói dịch vụ y tế cơ bản do bảo hiểm y tế chi trả, vừa bảo đảm quyền lợi của ngƣời tham gia bảo hiểm y tế, bảo đảm tính chi phí - hiệu quả, phù hợp với khả năng chi trả của quỹ bảo hiểm y tế, tăng cƣờng năng lực cho y tế cơ sở và hoàn thiện phân tuyến kỹ thuật là giải pháp cần thiết, góp phần tăng thêm khả năng tiếp cận dịch vụ y tế, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh
+ Thu hút đầu tƣ vào lĩnh vực y tế với những chính sách ƣu đãi, phát triển mạnh các cơ sở y tế ngoài công lập, đẩy mạnh xã hội hóa về y tế đi đôi với việc quản lý chặt chẽ công tác thu – chi.
c. Tăng cƣờng quản lý đối tƣợng tham gia BHYT và quỹ BHYT
- Trong những năm qua số ngƣời tham gia BHYT trên địa bàn liên tục tăng, tỷ lệ bao phủ của BHYT năm 2014 đạt đến 92,1%. Vấn đề quản lý các
đối tƣợng tham gia BHYT luôn đƣợc BHXH huyện chú trọng, song thực tế công tác BHYT huyện vẫn một số tồn tại là: cấp trùng thẻ BHYT, thẻ bảo hiểm của ngƣời nghèo triển khai vẫn còn chậm do phụ thuộc vào bình xét diện nghèo; ý thức của một bộ phận ngƣời tham gia BHYT còn chƣa cao vẫn còn tình trạng đƣa thẻ BHYT cho ngƣời khác sử dụng; tình trạng lợi dụng, lạm dụng Quỹ BHYT đang diễn ra tinh vi và phức tạp. Để hƣớng đến mục tiêu quản lý tốt các đối tƣợng tham gia BHYT trên địa bàn và làm lành mạnh, minh bạch quỹ BHYT thì trong thời gian tới BHYT huyện cùng với các ban ngành liên quan cần thực hiện các giải pháp sau:
+ Tăng cƣờng công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách pháp luật về BHYT, nâng cao hơn nữa nhận thức của các tầng lớp nhân dân về BHYT. Thực hiện cải cách hành chính, ứng dụng CNTT trong giải quyết nhiệm vụ chuyên môn, nghiệp vụ, đảm bảo quyền lợi của các đối tƣợng tham gia và thụ hƣởng các chế độ.
+ Một số trƣờng hợp làm mất thẻ, thẻ bị sai thông tin đề nghị cấp lại thẻ, cần phải đƣợc kiểm tra cẩn thận, cập nhật đầy đủ thông tin trên cơ sở dữ liệu của BHTY để tránh tình trạng một ngƣời đƣợc cấp thẻ nhiều lần.
+ Phải xây dựng hệ thống phần mềm để rà soát lại danh sách thẻ và phải có cơ chế phối hợp giữa các cơ quan chuyên môn để có thể rà soát đƣợc các đối tƣợng tránh diễn ra tình trạng cấp trùng thẻ gây lãng phí và khó quản lý. + Ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lí đối tƣợng tham gia BHYT, cập nhật thƣờng xuyên số lƣợng tham gia BHYT, dự báo nhu cầu KCB từ đó lên kế hoạch cung cấp dịch vụ.
+ Cần tăng cƣờng công tác giám định BHYT để đảm bảo chi trả đúng ngƣời, đúng bệnh, tránh tình trạng lạm dụng, lợi dụng Quỹ BHYT. Và thành lập các cơ quan giám định độc lập, để tạo nên sự minh bạch, trung lập giữa bên cung cấp dịch vụ y tế và bên chi trả BHYT.
+ Nghiên cứu, áp dụng các phƣơng thức thanh toán phù hợp, thay thế cho phƣơng thức thanh toán theo phí dịch vụ đang đƣợc sử dụng phổ biến hiện nay; tính đúng, tính đủ giá dịch vụ y tế theo lộ trình phù hợp với khả năng chi trả của ngƣời dân và khả năng thanh toán của quỹ BHYT.
+ Tăng cƣờng sự phối hợp liên ngành, triển khai ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý khám chữa bệnh và bảo hiểm y tế. Đẩy mạnh công tác thanh tra, kiểm tra việc thực hiện các quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế, đồng thời xử lý nghiêm các hành vi vi phạm theo đúng quy định.