6. Bố cục luận văn
1.4.2 Nguyên tắc kiểm soát chi thanh toán bảo hiểm y tế
Người làm công tác kiểm soát phải có đủ khả năng và liêm chính đây là yếu tố cơ bản nhất để đảm bảo cho công tác kiểm soát hữu hiệu, cần áp dụng nguyên tắc phân chia trách nhiệm, ủy quyền và phê chuẩn trong kiểm soát chi.
Chi đúng, đủ và kịp thời: đây vừa là chỉ tiêu đánh giá hiệu quả quản lý quỹ BHYT, vừa là mục tiêu của công tác chi trả BHXH nói chung và BHYT nói riêng, tạo niềm tin và sự hài lòng cho người tham gia BHYT. Để thực hiện được nội dung này, phải tăng cường công tác giám định và kiểm tra chi BHYT nhất là công tác giám định chi BHYT tại các cơ sở KCB.
Hạn chế tối đa việc lạm dụng quỹ, chống thất thoát quỹ BHYT: Quỹ BHYT bị thâm hụt, số chi vượt quá số thu bởi nhiều nguyên nhân, tuy nhiên có một nguyên nhân khá quang trọng là lạm dụng quỹ, chi sai mục đích nhằm rút ruột quỹ BHYT.
Bảo hiểm y tế là chính sách của Nhà nước, chánh sách này thể hiện tính nhân văn sâu sắc của Đảng và Nhà nước ta. Do đó, việc chi thanh toán bảo hiểm y tế phải theo đúng qui định, đúng theo luật.
- Chi chính xác, trung thực, đúng phạm vi, đúng đối tượng: Có tham gia bảo hiểm y tế, thì mới có hưởng chế độ bảo hiểm y tế. Bảo hiểm y tế là sự thay
thế hoặc bù đắp một phần thu nhập cho người tham gia bảo hiểm y tế không may bị ốm đau, bệnh tật, bị tai nạn bất ngờ dựa trên cơ sở quỹ tài chính do sự đóng góp của các bên tham gia bảo hiểm y tế, có sự bảo hộ của nhà nước theo pháp luật. Người tham gia bảo hiểm y tế đến thời gian nào, được giải quyết chế độ bảo hiểm y tế đến thời gian đó. Để đảm bảo thanh toán kịp thời chế độ bảo hiểm y tế cho người thụ hưởng nhằm ổn định đời sống, và tránh gây ra việc thất thoát quỹ bảo hiểm y tế, khi có phát sinh chế độ của người thụ hưởng được giải quyết theo nguyên tắc “đóng đến đâu, hưởng chế độ đến đó”.
- Không làm thiệt thòi cho người tham gia BHYT: Người tham gia bảo hiểm y tế đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng nào, được hưởng chế độ bảo hiểm y tế theo mức đối tượng đó.
- Kiểm soát chi bảo hiểm y tế thể hiện sự linh động, không rập khuôn, máy móc.