6. Bố cục luận văn
2.2.1. Môi trường kiểm soát
* Quan điểm điều hành, quản lý của lãnh đạo đơn vị:
Tích cực triển khai đề án “Lộ trình BHYT toàn dân” theo quyết định của Thủ tướng Chính phủ giai đoạn 2012-2015 và 2020. Bên cạnh đó, BHXH huyện Phù Mỹ đã triển khai thực hiện tốt Nghị quyết 21-NQ/TW của Bộ Chính trị về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác BHXH, BHYT giai đoạn năm 2012-2020, quán triệt sâu rộng trong toàn thể cán bộ viên chức, người lao động, hội viên và nhân dân nhận thức đầy đủ mục tiêu, quan điểm của Đảng, chính sách, pháp luật của nhà nước, tạo sự chuyển biến tích cực trong thực hiện chính sách BHXH, BHYT ở địa phương.
Lãnh đạo của BHXH huyện Phù Mỹ có nhiều năng lực và đầy tâm huyết, am hiểu hoạt động của đơn vị, quyền lực không chỉ tập trung vào một cá nhân duy nhất mà phân tán cho tất cả viên chức trong cơ quan, điều này tạo sự kiểm soát lẫn nhau và khi bất kỳ một phương án, quyết định nào đưa ra cũng đều có sự tham mưu, góp ý của nhau và điều đó làm cho quyết định của họ càng có giá trị.
Kiểm soát rủi ro và quản lý các rủi ro đối với hoạt động chi thanh toán BHYT thông qua việc theo dõi các báo cáo tiến độ chi cho thanh toán BHYT hàng tháng, quý, năm luôn được ban lãnh đạo quan tâm.
* Cơ cấu tổ chức:
BHXH huyện Phù Mỹ đang từng bước nổ lực hoàn thiện về công tác nhân sự để nâng cao năng lực quản lý điều hành hoạt động BHXH, BHYT tổ chức tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả theo đúng quy trình, xác định quyền hạn và trách nhiệm cho từng cán bộ viên chức trong việc thực hiện chức trách của mình.
Bảo hiểm xã hội nói chung, bảo hiểm xã hội huyện Phù Mỹ nói riêng là một ngành được thành lập với năng lực đội ngũ cán bộ thu bảo hiểm vẫn còn nhiều yếu kém, chưa đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ của ngành bảo hiểm xã hội. Bên cạnh đó chính sách bảo hiểm xã hội thì thường xuyên thay đổi cho phù hợp với sự phát triển của xã hội. Nguồn nhân lực chưa có nhiều kinh nghiệm và năng lực trong công tác quản lý, nhất là trong công tác kiểm soát chi bảo hiểm y tế.
Trong những năm qua đội ngũ cán bộ làm công tác bảo hiểm xã hội nói chung và cán bộ làm công tác kiểm soát chi bảo hiểm y tế ngày càng được nâng cao về năng lực trình độ để đáp ứng với yêu cầu như tham gia đầy đủ các lớp bồi dưỡng về nghiệp vụ giám định BH công tác chi thanh toán BHYT
* Chính sách nhân sự;
Xây dựng đội ngũ cán bộ lãnh đạo và nhân viên có ý thức, trách nhiệm với cơ quan, tạo điều kiện làm việc tốt nhất, tôn trọng, và luôn có chính sách khen thưởng đúng đắn và phù hợp để tạo sự hăng hái trong công việc và trong vấn đề bảo vệ cơ quan là vấn đề được BHXH huyện Phù Mỹ đặc biệt quan tâm. Chú trọng đến việc nâng cao trình độ chuyên môn, năng lực phản ánh kiến thức và kỹ năng cần thiết của cán bộ nhân viên.
Trong quá trình hoạt động chính sách quản lý nhân sự của bảo hiểm xã hội huyện Phù Mỹ vẫn còn tồn tại một số hạn chế, cụ thể như sau:
- Việc đào tạo cán bộ chưa chú ý đào tạo nghiệp vụ chuyên sâu, chuyên ngành. Do vậy đã hạn chế hiệu quả việc kiểm soát chi thanh toán bảo hiểm y tế từ giám định viên BHYT.
- Việc sắp xếp cán bộ vào các vị trí tác nghiệp chưa phù hợp với trình độ, năng lực, sở trường; việc luân chuyển, luân phiên cán bộ được triển khai áp dụng máy móc, chưa phù hợp với điều kiện thực tế của từng công việc dẫn đến cán bộ thu bảo hiểm xã hội không có kiến thức nghiệp vụ chuyên sâu và chuyên môn hóa.
- Hiện nay, việc thực hiện khen thưởng vẫn còn mang nặng tính hình thức, chưa xây dựng tiêu chí xét thi đua theo chức năng, nhiệm vụ và kết quả đạt được của từng cá nhân, bộ phận. Việc xem xét kỷ luật cán bộ nhiều lúc chưa có sự nghiêm minh, còn cả nể.
Môi trường kiểm soát chi thanh toán BHYT huyện còn phụ thuộc vào các nhân tố bên ngoài, đó là cơ quan quản lý ở cấp trên: BHXH tỉnh Bình Định, BHXH Việt Nam, Bộ Y tế, Bộ Lao động-Thương binh và xã hội, UBND tỉnh.