6. Bố cục luận văn
3.1 KIỂM SOÁT CHI THANH TOÁN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘ
Qua đánh giá thực trạng của công tác kiểm soát chi thanh toán BHYT tại BHXH huyện Phù Mỹ, tác giả nhận thấy hệ thống các quy chế kiểm soát của BHXH huyện Phù Mỹ còn kém hiệu quả và chưa đồng bộ trước những áp lực trong công tác quản lý quỹ khám, chữa bệnh ngày càng lớn. Hệ thống thông tin kế toán chưa phát huy được hiệu quả cao. Công tác kiểm soát chi thanh toán BHYT tại đơn vị còn chưa chặt chẽ, còn nhiều bất cập cần phải khắc phục như về môi trường kiểm soát còn lạc hậu, quy trình kiểm soát chi thanh toán cho cơ sở KCB chưa đúng so với quy trình kiểm soát của BHXH Việt Nam…
Tăng cường kiểm soát chi thanh toán BHYT là yêu cầu cấp bách để cơ quan BHXH huyện Phù Mỹ tiếp tục phát triển bền vững, đẩy lùi các rủi ro gian lận và thực hiện mục tiêu của mình là đảm bảo chi thanh toán BHYT tại BHXH huyện Phù Mỹ đúng, đủ, chính xác, kịp thời, phù hợp với nhu cầu, không lãng phí quỹ, hạn chế mất mát, lạm dụng tiền bạc của cơ quan.
Đảm bảo quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế, góp phần hỗ trợ khó khăn cho đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, hướng đến đảm bảo an sinh xã hội. Hướng tới bảo hiểm y tế toàn dân, theo mục tiêu của BHXH Việt Nam đề ra. Vì vậy, cần thiết phải tăng cường kiểm soát chi thanh toán bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội huyện Phù Mỹ.
Đảm bảo quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế, góp phần hỗ trợ khó khăn cho đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, hướng đến đảm bảo an sinh xã hội. Hướng tới bảo hiểm y tế toàn dân, theo mục tiêu của BHXH Việt Nam đề ra. Vì vậy, cần thiết phải tăng cường kiểm soát chi thanh toán bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội huyện Phù Mỹ.
3.2.1 Hoàn thiện môi trường quản lý
* Nâng cao trình độ chuyên môn đội ngũ cán bộ, viên chức làm công tác giám định bảo hiểm y tế
Trong những năm gần đây, đội ngũ giám định là người theo dõi thường xuyên về công tác chi BHYT, quản lý quỹ khám, chữa bệnh BHYT sẽ hiểu rất rõ những