MỤC TIÊU
1. Trình bày được khái niệm về bệnh, nguyên nhân gây bệnh 2. Trình bày được triệu chứng của 2 loại đái đường týp1 và týp 2. 3. Nêu được các biến chứng, tiêu chuẩn chẩn đoán đái đường 4. Trình bày được cách điều trị bệnh.
1. Đại cương
Đái tháo đường là một chứng bệnh mạn tính, do rối loạn chuyển hoá Glucid làm cho Glucose trong máu tăng cao; đường máu tăng quá cao vượt quá ngưỡng hấp thu lại của ống thận và xuất hiện đường ra ngoài nước tiểu. Đường máu tăng cao gây ra rối loạn chuyển hoá và gây ra nhiều biến chứng.
2. Nguyên nhân, phân loại, triệu chứng Đái tháo đường týp 1
- Do bệnh lý tụy như: sỏi tụy, viêm tụy, K tụy ...
- Insulin máu giảm
- Thường xảy ra ở người trẻ tuổi, gầy - Hội chứng 4 nhiều rõ, rầm rộ + Ăn nhiều + Uống nhiều + Tiểu nhiều + Gầy nhiều - Bệnh nặng nhiều biến chứng - Triệu chứng cận lâm sàng + Đường máu tăng cao + Đường niệu (+) + Có thể có ceton niệu
Đái tháo đường týp 2
- Do u tuyến nội tiết, xơ gan, lão hoá, có
thai, dùng cortisol ...
- Insulin máu bình thường hoặc tăng
- Thường gặp ở người già, mập - Hội chứng 4 nhiều không rõ.
- Bệnh nhẹ hơn, ít biến chứng - Triệu chứng cận lâm sàng + Đường máu tăng cao nhẹ + Đường niệu (+)
(Thể xeton được sinh ra do sự rối loạn chuyển hoá glucid trong khi tế bào khi tế bào không sử dụng được glucose)
3. Biến chứng
- Bệnh đái tháo đường là bệnh toàn thể, cơ quan nào cũng có thể bị biến chứng. - Bệnh đái tháo đường gây rối loạn chuyển hoá, sinh ra những sản phẩm độc cho cơ thể và dần dần thoái hoá các cơ quan, tạng phủ.
- Các biến chứng đái tháo đường là do: + Nhiễm trùng
+ Thoái hoá do tổn thương các vi động mạch + Rối loạn chuyển hoá
3.1. Biến chứng mạn tính
- Ngoài da: nhiễm trùng da dai dẳng, kéo dài, lở ngứa, mụn nhọt, đinh râu
- Mắt: đục thuỷ tinh thể, viêm võng mạc, viêm thần kinh thị, liệt dây thần kinh ngoại biên, đục dịch kính...
- Răng: dễ rụng, viêm mủ chân răng - Phổi: viêm phổi, lao phổi
- Thận: viêm đường tiết niệu, hội chứng thận hư, suy thận - Tim mạch:
+ Xơ mỡ động mạch vành dãn tới thiếu máu cơ tim, nhồi máu cơ tim, suy tim (bệnh nhân đái đường dễ xơ mỡ động mạch vì lipid máu tăng cao)
+ Viêm động mạch chi dưới làm hoại thư chi + Cao huyết áp, tai biến mạch máu não - Thần kinh:
+ Viêm đa dây thần kinh
+ Xơ mỡ động mạch não gây tai biến mạch máu não - Gan to nhiễm mỡ
- Đi cầu lỏng kéo dài dễ gây suy dinh dưỡng, tử vong - Cơ teo, thoái hoá khớp
3.2. Biến chứng cấp tính: Hôn mê đái đường do: - Tăng áp lực thẩm thấu
- Tăng axid lactic - Nhiễm toan ceton
4. Chẩn đoán xác định
Dựa vào:
- Đường máu lúc đói: 7 mmol/1 ( 126mg %) - Đường máu bất kỳ: 11 mmol/1 ( 200mg %)
- Nghiệm pháp dung nạp Glucose (cho bệnh nhân uống nước đường, xét nghiệm đường máu sau 2 giờ) : 11 mmol/1
5. Tiến triển
Là bệnh mạn tính, luôn đe doạ bởi các biến chứng. Hôn mê đái đường là biến chứng nặng dễ gây tử vong. Tiên lượng phụ thuộc vào chăm sóc theo dõi, sử dụng thuốc và chế độ ăn.
6. Điều trị
6.1. Đái tháo đường týp 2
6.1.1. Chế độ ăn:
- Chế độ ăn thích hợp làm ổn định đường huyết cũng có khả năng điều trị tốt đái đường typ 2.
- Lượng calo cung cấp khoảng 1500 kcalo, trong đó glucid: 55 - 60%, lipid: 30 - 35%, protid: 10 - 15%
6.1.2. Vận động thể lực: luyện tập thể dục, thể thao thích hợp.
6.1.3. Thuốc hạ đường máu:
- Thuốc hạ đường máu được chỉ định khi chế độ ăn và vận động thất bại. - Sunfamit hạ đường huyết được chỉ định ở bệnh nhân trọng lượng trung bình hay nhẹ cân. Biguanid ưu tiên trên bệnh nhân béo phì.
- Nếu tình trạng không cải thiện có thể phối hợp nhiều loại thuốc, phối hợp Insulin.
* Chú ý:
- Nếu các biện pháp điều trị như tiết chế, thay đổi lối sống, thuốc hạ đường huyết uống (có thể phối hợp) mà không kiểm soát được đường huyết ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2, nên đặt vấn đề điều trị bằng insulin, thường tiếp tục phối hợp với thuốc hạ đường huyết uống.
- Điều trị bệnh kèm theo và biến chứng (nếu có). Đặc biệt chú ý biến chứng tim mạch, hôn mê và bệnh lý bàn chân ở bệnh nhân đái tháo đường.
- Trách nhiệm quản lý, theo dõi người bệnh, hướng dẫn bệnh nhân thực hiện chế độ ăn, chế độ luyện tập, chế độ thuốc men là rất quan trọng đối với các thầy thuốc ở cộng đồng.
- Khi phát hiện các biến chứng ở bệnh nhân đái tháo đường, cần xử trí bước đầu sau đó tìm cách chuyển bệnh nhân lên tuyến trên để xử trí.
6.2. Đái tháo đường týp 1
6.2.1. Chế độ ăn:
- Hạn chế glucid nhưng đảm bảo thể trọng bình thường - Lượng calo mỗi ngày: 1800 kcalo
6.2.2. Insulin:
- Có loại Insulin tác dụng nhanh: thời gian tác dụng 4-6 giờ, loại tác dụng bán
- Liều lượng Insulin tuỳ theo tình trạng thiếu Insulin, mức độ kháng Insulin ... Thường khởi đầu 0,3 - 0,4 UI/kg