Đặc biệt, mối tương quan rất mạnh mẽ bởi chỉ số spearman’s ở cả 6 nhóm tuổi đều gần bằng 1 nghĩa là sự tăng cholesterol total gần như chắc chắn sẽ tăng LDL-c và ngược lại dù ở độ tuổi nào thì sự tương quan này đều như nhau (Bảng 3.13). Phát hiện này cho thấy, nếu chúng ta có một chế độ dinh dưỡng khơng hợp lý ngay từ trẻ thì nguy cơ mắc bệnh tim mạch là có sẵn mà
khơng cần đến thời gian 10 năm. Đây có thể là một trong số các lý do mà tỷ lệ tử vong và đột quỵ tăng nhanh và có xu hướng trẻ hóa.
Bảng 3.13: Phương trình tương quan giữa cholesterol total và LDL-c theo nhóm tuổi
Nhóm tuổi n Hệ số
Spearman’s P-value Phương trình R
2 Dưới 18 tuổi 673 0,91 p<0,0001 y = 1,546 + 0,974*LDL-c 0,868 Từ 19 – 30 tuổi 7664 0,90 p<0,0001 y = 1,712 + 0,98*LDL-c 0,729 Từ 31 – 40 tuổi 14051 0,80 p<0,0001 y = 2,093 + 0,897*LDL-c 0,589 Từ 41 – 50 tuổi 20840 0,80 p<0,0001 y = 2,217 + 0,88*LDL-c 0,604 Từ 51 – 60 tuổi 20983 0,90 p<0,0001 y = 2,157 + 0,902*LDL-c 0,7 Trên 60 tuổi 13571 0,90 p<0,0001 y = 1,956 + 0,944*LDL-c 0,786 Các hạt LDL-c là sản phẩm chuyển hóa của VLDL và IDL rất giàu cholesterol total. LDL-c có chức năng vận chuyển cholesterol total từ gan đến các mô ngoại vi để tổng hợp nên các chất có hoạt tính sinh học quan trọng như các acid mật, muối mật, vitamin D, nội tiết tố steroid… Do vậy, khi nồng độ cholesteroltotal trong máu tăng tức là LDL-c cũng tăng và ngược lại khi nồng độ LDL-c tăng lên đồng nghĩa với sự dư thừa cholesterol total.
Cấu trúc các hạt LDL-c là tập hợp một phổ các hạt có kích thước và tỷ trọng khác nhau trong đó đáng chú ý là các hạt LDL-c có kích thước rất nhỏ và dày đặc. Vì kích thước rất nhỏ nên dễ xâm nhập vào thành mạch máu và dễ bị oxy hóa hơn so với các hạt lớn. Ngồi ra, các hạt LDL-c nhỏ còn giảm ái lực với thụ thể LDL-c nên thời gian lưu thơng trong hệ tuần hồn lâu hơn, đến vài ngày. Khi dư thừa cholesterol total hay LDL-c, các hạt nhỏ này có xu hướng bám vào thành mạch, bị oxy hóa tạo thành các bọt khí, kết hợp với các mảnh vỡ tế bào, tinh thể canxi, các thành phần khác tạo thành mảng xơ vữa. Lâu dần, sự tích lũy càng dày thêm, thu hẹp lịng mạch máu, cản trở sự lưu thông. Do vậy, sự dư thừa LDL-c được coi là yếu tố chính gây xơ vữa mạch máu.
Vì mối tương quan này là chắc chắn nên nếu ngay từ tuổi trẻ đã để xảy ra tình trạng dư thừa chất béo mà khơng được điều chỉnh kịp thời thì sự diễn tiến sang các bệnh lý tim mạch như đau thắt ngực, đột quỵ, nhồi máu cơ tim,
cao huyết áp…là điều tất yếu và sẽ xảy ra rất nhanh. Có thể vì vậy mà ở các nước đang phát triển như ở Việt Nam chúng ta, tình trạng mắc các bệnh tim mạch đang có xu hướng gia tăng và trẻ hóa. Việc làm rõ mối tương quan này rất có ý nghĩa trong việc lựa chọn, đề xuất các phương án chăm sóc sức khỏe tim mạch cho cộng đồng nhằm giảm gánh nặng bệnh tật trong tương lai.
3.4.5. Tương quan rối loạn giữa Cholesterol total và Triglycerid theo nhóm tuổi nhóm tuổi
Tương quan giữa cholesterol total với triglycerid giữa các nhóm tuổi cũng là tương quan thuận nhưng yếu và không đồng đều. Đặc biệt ở biểu đồ 3.10 cho thấy sự phân bố các dữ liệu có sự dịch chuyển theo tuổi rõ rệt, tuổi càng trẻ thì chỉ số tốt hơn khi về già. Nồng độ cholesterol total và triglycerid có xu hướng tăng nhanh ngay từ độ tuổi rất trẻ. Nhóm dưới 18 tuổi, dữ liệu phân bố lệch về góc phần tư thứ 3 nghĩa là trong giới hạn bình thường. Nhưng sang các nhóm tiếp theo, dữ liệu phân bố lệch hẳn sang góc phần tư thứ 1, 2 và 4, tức là số lượng người bị rối loạn nhiều và tăng nhanh.
Ở các nhóm tuổi trẻ thì mối tương quan mạnh hơn (hệ số spearman’s từ 0,3 – 0,4) ở các nhóm tuổi trung niên và cao tuổi (hệ số spearman’s 0,2) (Bảng 3.14).
Bảng 3.14: Phương trình tương quan giữa cholesterol total với triglyceride theo nhóm tuổi
Nhóm tuổi n Hệ số
Spearman’s P-value Phương trình
Dưới 18 tuổi 673 0,30 p<0,0001 y = 3,878 + 0,3*TG Từ 19 – 30 tuổi 7660 0,34 p<0,0001 y = 4,24 + 0,263*TG Từ 31 – 40 tuổi 14041 0,40 p<0,0001 y = 4,453 + 0,243*TG Từ 41 – 50 tuổi 20831 0,30 p<0,0001 y = 4,699 + 0,214*TG Từ 51 – 60 tuổi 20976 0,20 p<0,0001 y = 4,962 + 0,188*TG Trên 60 tuổi 13571 0,20 p<0,0001 y = 4,754 + 0,236*TG
Triglycerid và cholesterol total đều có nguồn gốc ngoại sinh là thức ăn giàu chất béo. Sau khi được ruột non tiêu hóa và đóng gói trong các chylomycron (triglycerid chiếm đến 85%), chúng được mang đến gan để tổng hợp thành các chất béo khác như VLDL, IDL, LDL, HDL… Kích thước các hạt chylomicron to hay nhỏ phụ thuộc vào lượng chất béo ăn vào nhiều hay ít. Các lipoprotein này mang trong mình triglycerid và cholesterol đến các mô, cơ quan thực hiện các chức năng của mình. Chẳng hạn như triglycerid tích lũy dưới dạng các giọt chất béo dự trữ năng lượng ở các mô cơ, mỡ, cịn cholesterol thì chuyển hóa thành các hormon, vitamin… Ngồi ra, triglycerid cũng được tổng hợp bằng con đường nội sinh từ sự thối hóa glucid và các acid béo tự do được phóng thích từ mơ mỡ... Như vậy, triglycerid và cholesterol total cùng là chất béo và luôn được vận chuyển cùng nhau nên ít nhiều cũng có sự tương quan. Và vì triglycerid cịn được tổng hợp từ nguồn glucid nữa nên muốn hạ triglycerid trong máu thì ngồi việc giảm cung cấp chất béo cho cơ thể cũng cần giảm cung cấp cả tinh bột.
Trong quần thể nghiên cứu này có sự khác nhau ở các nhóm tuổi, ở các nhóm tuổi trẻ (dưới 50) sự tương quan mạnh hơn ở các nhóm lớn tuổi (trên 50). Nghĩa là, dưới 50 tuổi, sự tăng triglycerid khả năng sẽ có kèm tăng cholesterol total nhiều hơn nhóm trên 50 tuổi. Mức độ của tương quan này có thể do nhóm tuổi trẻ, khả năng chuyển hóa, hấp thu của cơ thể hoạt động tốt
hơn nên khi lượng chất béo, glucid được cung cấp nhiều thì quá trình tổng hợp mạnh mẽ hơn và làm cho các chỉ số tăng lên đều cùng nhau. Còn ở độ tuổi càng cao, bộ máy chuyển hóa đã yếu dần dẫn đến sự rời rạc giữa các thành phần lipid trong quá trình tổng hợp và hấp thu các chất dinh dưỡng.
3.4.6. Tương quan rối loạn giữa LDL-c và HDL-c theo nhóm tuổi