Oxy liệu pháp
Oxy liệu pháp là phương pháp kiểm soát phổ biến nhất trong bệnh viện. Trong những năm gần đây, thở oxy có lưu lượng cao được sử dụng rộng rãi trong điều trị y tế và phẫu thuật khẩn cấp, và trong hồi sức cấp cứu ban đầu. Giờ đây người ta đang dần chuyển sang một phương thức trị liệu an toan hơn là thở oxy có kiểm soát.
Các vấn đề thường gặp
• Không chỉ định dùng oxy (mà đáng lẽ ra phải dùng) • Không kiểm tra ABG ở bệnh nhân cần phải dùng oxy • theo dõi hoặc kiểm tra bệnh nhân dùng oxy liệu pháp. • Vô tình sử dụng nhầm loại khí khác không phải oxy • Vô tình làm ngắt kết nối với nguồn cung cấp oxy
• Cạn kiệt bình oxy trong quá trình chuyển giao (www.nrls.npsa.nhs.uk).
Bình chứa oxy
Khi sử dụng oxy trong phòng cấp cứu, luôn sử dụng nguồn ô xy từ ổ cắm trên tường. Chỉ sử dụng bình oxy khi chuyển bệnh nhân tới phòng chụp xạ hình hay trên hành lang. Oxy rất dễ cháy. Không nhấc bình oxy ra khỏi kệ đỡ và không được làm rơi bình. Tại Anh, bình oxy được sơn mã màu trắng để dễ phân biệt. Bình oxy có dung tích nhỏ phổ biến nhất là B (hoặc M-6),chứa 170L oxy. Bình có dung tích lớn phổ biến nhất là E(hay M-24) chứa 680L. Trước khi đưa bệnh nhân rời phòng cấp cứu, luôn kiểm tra lại xem trong bình còn đầy oxy hay không. Nếu bệnh nhân phải chuyển viện, cần chuẩn bị đủ oxy cho chuyến đi. Công thức tính như sau:
Thể tích bình theo L/ tốc độ dòng khí = thời gian sử dụng
Nhu cầu oxy của bệnh nhân
Mục đích của oxy liệu pháp là tối đa hóa mức độ trao đổi oxy trong mô. Sử dụng máy oxy dựa trên nhịp đập để biết khi nào bệnh nhân cần được cấp thêm oxy. Ở các bệnh nhân trước đó khỏe mạnh, mục tiêu SpO2 94-98%, nhưng đối các bệnh nhân có COPD hoặc suy hô hập cấp II, mục tiêu SpO2 là 88-92%. Luôn kiểm tra ABG ở những bệnh nhân mắc các bệnh phổi mạn tính, để tìm được cách thức điều trị tối ưu. (xem tr.98).Lặp lại ABG mỗi 30 phút sau khi thay đổi đậm độ oxy cho bệnh nhân thở. Khi tiếp những bệnh nhân nặng, ban đầu có thể dùng oxy lưu lượng cao và sau đó điều chỉnh giảm nồng độ oxy (FiO2) xuống theo tình hình ABG.
Phương thức truyền oxy
• Sử dụng mặt nạ có túi chứa oxi nồng độ cao (mặt nạ không thở lại) với các bệnh nhân thiếu oxy (inhypoxic) mà không có các bệnh phổi mạn tính.
• Dùng mặt nạ đơn giản với những bệnh nhân thiếu oxy (hypoxia) vừa phải và không mắc các bệnh phổi mãn tính.
• Sử dụng mặt nạ venturi 28% với những bệnh nhân COPD hoặc suy hô hấp dạng II.
• Sử dụng mặt nạ khí quản với những bệnh nhân phẫu thuật mở khí quản.
Kê đơn oxy
Kê toa oxy được đưa ra dựa trên lượng SpO2 mục tiêu, loại mặt nạ dưỡng khí và tốc độ của dòng oxy. Trong trường hợp khẩn cấp, cho bệnh nhân thở oxy trước khi quyết định liều lượng, tuy nhiên không được quên kê lại đơn sau khi đã hồi sức tim phổi. Xem tại www.brit-thoracic.org.uk.
96