Tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát (PSP) có thể xảy ra ở những người khỏe mạnh trước đó. Tràn khí màng phổi tự phát thứ phát (SSP) xảy ra ở những bệnh nhân lớn tuổi bị bệnh phổi mãn tính từ trước (như COPD hoặc lao) và cũng có thể xảy ra đồng thời với bệnh hen suyễn, ung thư phế quản, hội chứng Marfan, nhiễm trùng,u xơ nang, và vỡ thực quản.
Biểu hiện
Hầu hết bệnh nhân có đau ngực kiểu màng phổi một bên và khó thở. Có thể không quan sát được các triệu chứng thực thể điển hình (do tùy thuộc vào kích thước của tràn khí): thở nhanh, nhịp tim nhanh, âm gõ trong hoặc vang nhưng thông khí giảm ở bên bị ảnh hưởng. Có thể nghe thấy tiếng click ở đỉnh tim (hiếm).
Các triệu chứng nặng (mất khả năng nói, thở hổn hển, SpO2 thấp) là các đấu hiệu gợi ý nhanh tình trạng tràn khí màng phổi áp lực: lệch khí quản, thở nhanh, nhịp tim nhanh và hạ huyết áp. Điều trị bằng cách giải áp ngực ngay lập tức, chọc dò màng phổi bằng kim tiêm vào khoảng gian sườn thứ hai (ngay trên xương sườn thứ ba) trong đường giữa đòn(tr.328). Các triệu chứng nặng cũng được thấy ở những bệnh nhân với SSP (không tỉ tệ thuận với kích thước khí tràn). Trong trường hợp không có dấu hiệu của tràn khí màng phổi áp lực, lập tức chụp X- quang ngực bằng thiết bị di động và liên hệ với bác sĩ có kinh nghiệm.
Xét nghiệm chẩn đoán và điều trị
• Theo dõi nhịp tim, SpO2 và huyết áp. Đặt đường dẫn vào tĩnh mạch. • Sử dụng oxi lưu lượng cao (SpO2 mục tiêu đạt 90-92% ở các bệnh nhân
COPD)
• Khi không có dấu hiệu của áp lực, khí máu động mạch có thể giúp đánh giá các bệnh nhân mắc bệnh phổi mạn tính và dẫn hưỡng oxy liệu pháp.
X-quang ngực
• Khi sử dụng hình ảnh kỹ thuật số, luôn sử dụng phần mềm lưu trữ hình ảnh và hệ thống kết nối các thiết bị chẩn đoán hình ảnh. Các hình ảnh của tràn khí màng phổi có thể rất khó phân biệt và định vị. • Chú ý các vị trí bị lệch dọc theo mép của màng phổi.
• Đừng nhầm lẫn các cạnh xương bả vai với các mép phổi.
• Một số bệnh nhân COPD có bóng khí phế thũng, có thể khá giốn với tràn khí màng phổi. Nếu nghi ngờ việc này, cần hỏi ý kiến của các bác sĩ có chuyên môn trước khi điều trị tràn khí màng phổi. • Có thể thấy mức dịch nằm ngang nhỏ (air fluid level)ở góc sườn
hoành. (mức khí-dịch: khi 1 khoang chứa cả nước và khí, khí ở phía trên và nước ở dưới và tạo ra 1 mặt phẳng tại điểm tiếp xúc khí – dịch, chính là mức khí dịch)
CT scan
Được sử dụng trong đánh giá các bóng áp xe phổi bán cấp tại những bệnh nhân ổn định. CT không phải hình thức chẩn đoán ban đầu.
Xử trí và can thiệp
• Việc xử trí trước tiên dựa trên các dấu hiệu của bệnh nhân. Nếu bệnh nhân ngừng thở, họ cần trải qua can thiệp ngay lập tức. • Đo kích thước của tràn khí trên X-quang ngực bằng cách đo từ
thành ngực đến mép phổi ở bình diện qua rốn phổi. Đây chỉ là cách ước lượng có tính chính xác tương đối với giả thiết tràn khí phổi xảy ra