Có khả năng bệnh nhân hít phải các dị vật dạng rắn hoặc lỏng vào đường hô hấp trên và dưới nếu có một (hoặc nhiều hơn) các đặc điểm sau đây
• Giảm điểm GCS: chấn thương đầu, đột quỵ, quá liều, co giật, dịu thần kinh, hôn mê.
• Giảm phản xạ ho hoăc/ và phản xạ hầu liên quan đến các yếu tố kể trên hoặc/và rối loạn hành tủy, đặt/rút ống thông nội khí quản, hội chứng Guillain–Barré, bệnh đa xơ cứng và nhược cơ.
• Có xu hướng nôn/ói : rượu, đầy bụng, các bệnh đường tiêu hóa trên (bao gồm thoát vị gián đoạn, tắc thực quản, mang thai)
• Xảy ra ở người ốm hoăc người già được cho ăn bằng ống xông.
Các đặc điểm lâm sàng
Các mảng thức ăn lớn có khả năng gây ra tắc nghẽn đường thở hoàn toàn,gây nghẹt thở, mất khả năng nói chuyện, giảm khả năng hô hấp, tím tái, bất tỉnh và tử vong. Các hạt thức ăn nhỏ có thể đi qua các dây thanh đới gây ho, thở rít, thở nhanh và thở khò khè. 80% bệnh nhân có độ tuổi <4 năm, với dị vật thường thấy là hạt lạc. Các triệu chứng muộn bao gồm ho, thở khò khè,ho ra máu, viêm phổi chữa không khỏi, hình thành áp xe, hoặc viêm mủ màng phổi có thể xảy ra nhiều ngày hoặc nhiều tuần sau đó ở 83% các trường hợp.
Nôn/buồn nôn là triệu chứng thường thấy và tổn thương phổi do hít phải được chẩn đoán khi thấy hỗn hợp trong dạ dày trong vùng hầu họng hay khí quản khi đặt nội khí quản hoặc hút miệng khí quản. Hỗn hợp trong dạ dày là một hỗn hợp các chất bán rắn bán lỏng – hít phải nó dẫn đến khó thở, thở khò khè, và tím tái đột ngột và trở nặng. Tính axit của hồn hợp này phá hủy nghiêm trọng màng phế nang-mao mạch, gây biến tính của bề mặt phổi, tăng tính thấm của phổi gây phù nề và xẹp phổi.
Hydrocarbons (ví dụ như xăng, parafin) gây nhiễm độc phổi nặng nếu hít phải trong quá trình tiêu hóa hoặc nôn/ói diễn ra sau đó.
Xét nghiệm chẩn đoán
ABG (Khí máu động mạch)
Bệnh nhân biểu hiện thiếu oxy máu trong vòng vài phút sau khi hít phải hỗn hợp axit. Ban đầu, bệnh nhân có thể thở quá nhanh và giảm pCO2 cho đến khi phổi giãn nở và gây tăng công hô hấp (năng lương tiêu hao khi thở vào và thở ra) đủ lớn đến mức gây ra giảm thông khí.
CXR (X-quang ngực)
Các bất thường xuất hiện ở> 90% bệnh nhân, nhưng tiến triển trong nhiều giờ/ngày. Biểu hiện bên ngoài phụ thuộc vào bản chất của dị vật hít phải và tư thế của bệnh nhân tại thời điểm đó (thùy dưới bên phải thường xuyên bị ảnh hưởng nhất và nghiêm trọng nhất, tiếp theo là thùy dưới bên trái và thùy giữa bên phải). Bệnh nhân nghiêm trọng thường có thâm nhiễm khuếch tán trên cả 2 thùy và phù phổi tương tự như ARDS. Bệnh nhân ít nghiêm trọng hơn thì thường xẹp phổi và theo sau bởi thâm nhiễm phế nang.
Dị vật lạ trong phổi (kể cả lạc)
Hiếm khi dị vật gây cản quang. Các kết quả như phổi tràn khí, căng phồng quá mức, hoặc đông đặc thường rõ ràng và phụ thuộc vào việc tắc nghẽn hoàn toàn hay một phần, và nếu có nhiễm trùng xảy ra bất ngờ hay không? Nếu bệnh sử chắc chắn về việc bệnh nhân hít phải dị vật , nhưng kết quả CXR bình thường, hãy xem xét phim chụp CXR lúc thở ra, có thể cho thấy khí bị kẹt ở xa khu vực có dị vật.
113
Phòng ngừa
Tất cả những gì có thể làm là phòng tránh.Có thể thực hiện bằng cách đặt tư thế bệnh nhân thích hợp (đầu nghiêng xuống ở phía bên tay phải), hút vùng hầu họng (đặt catheter Yankauer tránh kích thích phản xạ họng hầu) và nếu cần thiết, đặt nội khí quản.Đặt nội khí quản không bảo vệ hoàn toàn chống lại sự tràn của dịch lỏng vào phổi, nhưng đây là biện pháp phòng ngừa tốt nhất. Ở những bệnh nhân có nguy cơ cao, đặt ống thông mũi-dạ dày để làm sạch dạ dày. Tuy nhiên, ống thông cũng có thể gây hít phải vật lạ do ngăn chặn việc đóng các cơ vòng thực quản, và do đóngăn cản quá trình ho và làm sạch cổ họng.
Điều trị
Điều trị thiếu oxy máu và khí dung salbutamol để cắt cơn co thắt phế quản. Nếu bệnh nhân đang mắc dị vật hít phải,cần chuyển ngay đến phòng nội soi phế quản. Mặc dù nhiễm trùng thứ cấp thường xảy ra phổ biến sau đó, sử dụng kháng sinh hay steroid không phải là chỉ định thường xuyên.
114