+ Nguyên tắc:
- Tăng hoạt động và thay đổi khí sắc phải xuất hiện ít nhất nhiều ngày liên tục (1 tuần). - Biểu hiện mức độ dai dẳng.
- Có trở ngại đáng kể đối với cơng việc hay hoạt động xã hội. - Không tiếp tục được cơng việc kèm theo tính tự cao và lạc quan. - Có hoang tưởng tự cao, hoang tưởng bị hại ghi mã F30.2.
+ Phân biệt:
- Hưng cảm nhẹ khác F34 các rối loạn khí sắc (cảm xúc) dai dẳng gồm: khí sắc chu kz (F34.0): . Khơng có stress.
. Ở lứa tuổi trẻ 15-20 tuổi.
- Tăng hoạt động (kèm theo sút cân) cần phân biệt với rối loạn tâm thần trong cường giáp trạng. Với chán ăn tâm thần (thanh niên) với trầm cảm kích động ở tuổi trung niên.
- Nếu có { tưởng ám ảnh, với ám ảnh nghi thức F42.
- Nếu có hoang tưởng mở rộng và kích động dữ dội làm mờ đi rối loạn cảm xúc khác, với tâm thần phân liệt.
- Rối loạn phân liệt cảm xúc (hoang tưởng và rối loạn cảm xúc xuất hiện nổi bật, đồng thời). + Tiên lượng:
- Điều trị tốt - tiến triển ổn định trở lại bình thường. - Có trường hợp chỉ một cơn trong đời.
- Có thể tái diễn cơn hưng cảm hoặc xuất hiện giai đoạn trầm cảm xen lẫn.
V. ĐIỀU TRỊ
1. Giai đoạn hưng cảm:
+ Clorpromazine 200 500 mg/ngày tiêm bắp hoặc uống. - Haloperidol 5-10 mg/ngày tiêm bắp.
- Sau một tuần bệnh yên tĩnh và 4 tuần ổn định. - Thời gian điều trị: 2 - 3 tháng.
- Liều duy trì Aminazine 100-150 mg/ngày. + Lithium - điều trị tốt cơn hưng cảm và phòng ngừa 8 - 10 ngày bệnh nhân yên tĩnh và 4 tuần ổn định.
Liều tấn công 1800 mg/ngày.
Liều phịng bệnh 150-900 mg/ngày.
+ Có thể dùng Carbamazafaime khi Lithium thất bại. + Kết hợp với bình thản Zepine.
+ Vitamine + Chế độ ăn
+ Tâm lý liệu pháp.
2. Giai đoạn trầm cảm:
- Mélipramine (Imipramine, Tofranil): 150-300 mg/ngày, dùng vào sáng và trưa. Sau 2 tuần thuốc có tác dụng giảm liều dần đến 75-100 mg/ngày thời gian điều trị 2 - 3 tháng.
- Có hoang tưởng hoặc kích động dùng an thần kinh: Levomepromazine - Tisercine: 100-200 mg/ngày. Hoặc an thần kinh hoạt hoá khác Sulpiride - Dogmatil.
- Trầm cảm + lo âu nên dùng: Amitriptyline - Laroxyl - Elavil: 150-200 mg/ngày, có thể uống buổi chiều kết hợp với Benzodiazepine. Có thể phối hợp Mélipramine 100-150 mg với Aminazine 100-150 mg/ngày.
Chú ý:
- Khơng cắt thuốc sớm vì xuất hiện cơn trầm cảm tiếp diễn. - Có dấu hiệu hưng cảm phải giảm hoặc ngừng thuốc.
- Nếu có { tưởng tự sát nên dùng ECT + thuốc chống trầm cảm.
- Giải thích cho bệnh nhân khơng sợ nghiện thuốc. Thuốc khơng có tác dụng ngay (2-3 tuần thuốc mới có tác dụng).
- Giải thích khi có tác dụng phụ.
- Giấc ngủ và ngon miệng hồi phục đầu tiên rồi đến hồi phục năng lực, cuối cùng thoải mái. - Nên chọn một loại thuốc 3 vòng.
- Nếu đã ở liều tối đa 4 - 6 tuần chưa cải thiện thì thêm Lithium 2 - 3 tuần nữa. - Duy trì thuốc tối thiểu trong sáu tháng - sau đó giảm liều dần.
- Liệu pháp ECT nếu thuốc không cải thiện. - Liệu pháp tâm lý:
Tâm lý ngắn hạn.
- Nhận thức, liệu pháp hành vi - liệu pháp gia đình. - Liệu pháp gây mất ngủ - ánh sáng.
- Liệu pháp phân tâm.
- Dùng chống trầm cảm thế hệ mới. . Prozac 20-60 mg/ngày.
. Stablon 12,5mg x 3 viên/ngày.
. Zoloft - Sertraline 50mg - liều duy nhất trong ngày 50-200 mg.