Thường chia ra 2 loại lớn:
- Các hội chứng ý thức bị loại trừ. - Các hội chứng ý thức bị mù mờ.
Sự phân chia này cũng chỉ có tính chất tương đối và quy ước, ví dụ nhiều triệu chứng của các hội chứng khác nhau lại có trong một trạng thái như trạng thái mê sảng - lú lẫn, trạng thái hồng hơn cịn định hướng... hoặc trong hội chứng ảo giác - Paranoid khó nhận định là ý thức có bị rối loạn khơng?.
Dựa vào các tiêu chuẩn: a) Năng lực định hướng.
b) Khả năng phản ứng trước kích thích của mơi trường.
c) Các phản xạ thần kinh thể hiện mức độ bị ức chế. d) Khơng có các triệu chứng tâm thần nặng như ảo giác, hoang tưởng, kích động...
- Tiến triển: Có thể xuất hiện và tiến triển từng mức độ từ hội chứng u ám đến hội chứng hơn mê hay có thể xuất hiện ngay hội chứng bán hôn mê hoặc hôn mê tuz theo cường độ tác động của nhân tố có hại đối với hoạt động của não.
- Thường gặp ở những bệnh nhân có tổn thương thực thể ở não và bệnh cơ thể có ảnh hưởng nhiều đến hoạt động của não.
Các hội chứng ý thức bị loại trừ:
Các tiêu chuẩn Hội chứng ý thức u ám Hội chứng ngủ gà Hội chứng bán hôn mê Hội chứng hôn mê
Năng lực định hướng Rối loạn nhẹ, ý
thức như bị phủ sương mù, BN cịn phân biệt khơng gian, thời gian, bản thân. Định hướng về không gian, thời gian, bản thân
không rõ ràng, khi mất, khi cịn. Mất hồn toàn Mất hoàn toàn
Khả năng phản ứng với kích thích (gọi, lay, cấu véo, châm kim)
Phản ứng với kích thích chậm chạp, khơng hiểu ngay nội dung câu hỏi, bàng hồng, ngơ ngác.
Chỉ phản ứng với những kích thích mạnh (lay gọi, hỏi to, hỏi nhiều lần). Không phản ứng với yêu cầu bác sĩ. Châm kim thật đau mới có phản ứng.
Khơng phản ứng
Phản xạ thần kinh thể hiện mức độ bị ức chế Xuất hiện phản xạ bệnh lý
Trí nhớ Cịn
Qn khơng hồn tồn
Giảm các phản xạ đồng tử với ánh sáng, phản xạ giác mạc, phản xạ gân xương giảm nhiều Phản xạ bệnh lý xuất hiện rõ
Quên hoàn toàn Phản xạ bệnh lý xuất hiện rõ Quên hoàn toàn
Đặc điểm của Có thể là giai đoạn khởi đầu để Mất các phản xạ
Chỉ còn hoạt động của các hội chứng chuyển sang các hội chứng ý thức bị mù mờ.
trung khu quan trọng bảo đảm đời sống thực vật như tuần hồn, hơ hấp.
B. Các hội chứng ý thức bị mù mờ:
(Có rối loạn tâm thần nặng kèm theo).
Các hội chứng này có 4 đặc điểm chung sau:
- Bệnh nhân tách rời khỏi thế giới bên ngoài: Tri giác khó khăn hoặc mất tri giác sự vật xung quanh. - Bệnh nhân có rối loạn nhiều hoặc mất các năng lực định hướng.
- Nhớ từng mảng hoặc quên các sự việc xảy ra trong cơn. Các hội chứng ý thức bị mù mờ
Hội chứng Mê sảng Mê mộng Lú lẫn Hồng hơn Hay gặp trong ĐK, CTSN, bệnh
thực thể não Nhiễm khuẩn, nhiễm độc
TTPL, ĐK, bệnh thực thể não Nhiễm khuẩn, nhiễm độc, bệnh thực thể não
Thời gian Thường 2-3 ngày,
có thể đến 7-8 ngày Vài ngày hoặc vài tuần
Thường 3-4 tuần, có thể hàng tháng Thời gian ngắn
Đặc điểm
- Phát triển cấp tính. - Nặng về chiều tối.
- BN vừa sống trong chiêm bao, vừa sống trong cảnh thực - BN là khán giả của AG
- BN vừa là khán giả, vừa là diễn viên (nghĩa là tham gia hoạt động cùng - BN không tiếp xúc được.
- Đặc trưng là
trạng thái bàng hoàng, ngơ ngác (do rối loạn trầm trọng định hướng xung quanh, bản - Xuất hiện đột ngột rồi kết thúc cũng đột ngột.
- Cơn tự động lang thang, cơn miên hành (hay nguyệt hành) khi khơng có HT, AG. AG) thân)
Năng lực định hướng
- Định hướng môi trường xung quanh rối loạn nặng, định Định hướng về bản thân rối loạn nặng hơn mê sảng.
hướng không gian thời gian lệch lạc.
- Rối loạn nặng nhất: Biểu hiện bằng tư duy rời rạc, bàng hồng ngơ ngác.
- Cịn định hướng về bản thân. Thỉnh thoảng tỉnh táo trở lại một thời gian ngắn. - Trạng thái ý thức thu hẹp, nửa tối, nửa sáng.
Tri giác Rất nhiều rối loạn:
ảo tưởng, ảo ảnh kz lạ, AG thường sinh động, rực rỡ, mang tính rùng rợn, ghê sợ. Ảo thị thường thấy côn trùng, động vật rất nhỏ di động.
- Nội dung AG
phần lớn là những cảnh tượng kz
quái, khuếch đại: BN sống ở nơi xa lạ, thần tiên, hoang đường,
cảnh cổ tích. Có thể có tính chất trầm cảm mở rộng: Sự sụp đổ vũ trụ...
- BN chỉ tri giác những đối tượng lẻ tẻ bên ngồi, khơng thể tổng hợp được. Ví dụ: khơng xác định được đồ vật dùng để làm gì.
- AG lẻ tẻ, rời rạc thường xuất hiện về đêm.
- Thường có ảo thị ghê rợn như bắn giết, tấn cơng BN. - Có thể có ảo thanh ra lệnh
Tư duy
nhầm).
- HT rời rạc, gắn liền với nội dung của AG.
- HT cảm thụ (nhận nhầm). HT kz quái, hoang đường, thần tiên, âm phủ hoặc tính chất trầm cảm mở rộng.
- Lời nói gồm
những từ rời rạc khơng liên quan, khó hiểu. - Hay nói lặp đi lặp lại.
- HT lẻ tẻ, rời rạc, thường xuất hiện về đêm.
- Thường có HT cảm thụ cấp. Cảm xúc - Không ổn định: Căng thẳng, hoảng hốt, lo âu (do AG).
- Nét mặt thường đơn điệu, đờ đẫn, thờ ơ, không lo âu, căng thẳng như trong mê sảng.
Hành vi - Phản ứng mãnh liệt với nội dung HT, AG nên mang tính chất kích động nguy hiểm (tự vệ
hay tấn công).
- Tác phong không ăn khớp với nội dung cảnh mộng: BN sống say mê, hoạt động cùng AG nhưng bên ngồi thường ít cử động hay bất động. Có thể có kích động nhưng đơn điệu, vơ nghĩa.
- Rất khơng ổn định: Lúc khóc, lúc cười, lúc bàng quan, lúc trầm cảm. Thường là bàng hồng ngơ ngác.
- Kích động trong phạm vi giường nằm, động tác rời rạc, vơ nghĩa như ném lung tung, rùng mình, uốn éo, vặn vẹo, dang tay...
- Về đêm kích
động giống mê sảng (phản ứng với ảo thị).
Trí nhớ - Sau cơn nhớ rời rạc từng mảng, không đều.
- Sau cơn BN nhớ rất chi tiết cảnh mộng.
- Những lúc ý thức sáng sủa thì nhớ đầy đủ hơn. - Cảnh thực xen kẽ vào thì nhớ rất ít hoặc khơng nhớ. - Sau cơn BN quên hoàn toàn.
- Trong cơn
thường là loạn cảm: Hỗn hợp giữa cảm xúc căng thẳng, buồn rầu, lo lắng và hung dữ.
- Hành vi động tác thường có tính kế tục, người ngồi khơng biết BN đang ở trong trạng thái hồng hơn để đề phòng.
- Hành vi hết sức nguy hiểm: Phá hoại, giết người tàn bạo. - Sau cơn BN
quên hoàn tồn.
- Đơi khi, ngay sau khi vừa tỉnh lại, BN có thể
nhớ một số sự việc lẻ tẻ, nhưng sau đó lại qn ngay.
10. RỐI LOẠN CHÚ Ý
Q trình tâm lý : là các hiện tượng tâm lý có mở đầu, có kết thúc và tồn tại trong thời gian ngắn
(vài giây hoặc vài giờ), như q trình cảm giác, tri giác, tư duy, trí nhớ, cảm xúc, ý chí... Trạng thái
tâm lý: là các hiện tượng tâm lý diễn ra khơng có mở đầu và kết thúc, thường tồn tại trong thời gian
tương đối dài (vài chục phút, hàng tháng) và làm nền cho các hiện tượng tâm lý khác như trạng thái lo âu, băn khoăn, lơ đãng, buồn phiền, chú ý...
Định nghĩa chú ý: chú { là năng lực tập trung các hoạt động tâm thần vào một hay một số đối tượng
xác định để các đối tượng đó được phản ánh một cách rõ nét nhất và toàn vẹn nhất vào trong ý thức. Chú ý là một trạng thái tâm lý tham gia vào mọi quá trình tâm lý, tạo điều kiện cho một hoặc một số đối tượng được phản ánh tốt nhất. Nó là một trạng thái tâm lý vì chú { ln đi kèm với các q trình tâm lý khác. Bản thân chú ý khơng tồn tại độc lập, nó cũng khơng có sản phẩm mà chỉ làm nền cho các q trình tâm l{. Chú { được ví như ngọn đèn pha, chiếu rọi vào một đối tượng nào đó, giúp cho các q trình tâm l{ đạt hiệu quả cao. Chú ý chỉ là một trạng thái tổ chức, định hướng các chức năng tâm thần khác. Khi ta chú { đến cái gì thì các q trình tri giác , tư duy...về nó sẽ được nhận thức sâu hơn, cịn tất cả những cái khác khơng được đặt trong sự chú ý sẽ bị đẩy xuống hàng thứ yếu hoặc hồn tồn khơng được nhận thức. Chú ý là thành phần quan trọng nhất trong hoạt động có ý chí.