Sonde JJ là một ống mềm, mỏng, đặt bên trong niệu quản để dẫn lưu nước
tiểu từ thận xuống bàng quang, chúng có 2 đầu cong như đuôi heo, một đầu đặt trong bể thận và một đầu nằm trong bàng quang, thân của sonde nằm hoàn toàn bên trong niệu quản tạo nên một hệ thống dẫn lưu kín.
Nước tiểu lưu thông cả bên trong và bên ngoài sonde JJ, lưu lượng dòng tiểu phụ thuộc vào áp lực trong thận, áp lực bàng quang, đường kính trong cũng như chiều dài sonde và tỷ trọng nước tiểu [36]. Các lỗ bên của sonde cũng đóng vai trò quan trọng, những sonde không có lỗ bên thì hiệu quả dẫn lưu sẽ giảm 40 - 50% [88].
Sonde JJ làm giảm tần số và cường độ của nhu động niệu quản, nhưng trở lại bình thường sau 2 tháng, ngoài ra sonde JJ còn gây giãn niệu quản và miệng niệu quản giúp cho những mảnh sỏi lớn có thể được đào thải dễ dàng, nhưng chúng cũng làm dày thành niệu quản và tăng tạo chất nhày [88],[136].
1.3.6.1. Vai trò của sonde JJ trong TSNCT.
Theo Chen (1993)[46] chỉ định đặt sonde JJ liên quan đến TSNCT:
* Đặt sonde JJ ngay trước tán: sỏi > 2cm, sỏi bán san hô, hoặc sỏi san hô, sỏi trên thận đơn độc, sỏi không cản quang cần trợ giúp của sonde JJ hoặc thuốc cản quang để định vị sỏi, ngoài ra những trường hợp như: thận ứ nước,
BN tuổi cao, BN phải nằm bất động, các bệnh lý kèm theo như: đái đường, COPD, đang dùng trị liệu steroide, BN sống xa trung tâm tán sỏi cũng nên xem xét đặt stent trước tán.
* Đặt sonde JJ sau tán khi: tắc nghẽn niệu quản do mảnh sỏi có triệu chứng hoặc gây suy giảm chức năng thận sau tán.
Với sỏi < 2cm: đặt sonde JJ không cải thiện được tỷ lệ sạch sỏi, không giảm được tỷ lệ tắc nghẽn niệu quản mà ngược lại còn làm tăng các biến chứng do sonde JJ, tăng mức tiêu thụ điện năng (tăng cường độ tán, số sung) và tăng giá thành điều trị. (Preminger: 1989, Brierkens: 1991[46]).
Với sỏi > 2 cm: đặt sonde JJ trước tán có thể bảo vệ chức năng thận, hạn chế tắc nghẽn niệu quản, giảm tỷ lệ biến chứng, giảm thủ thuật bổ xung và giảm ngày nằm điều trị.[34],[46],[124],[125].
Shabsigh (1988) nghiên cứu 820 BN sỏi thận được điều trị bằng TSNCT cho thấy đặt sonde JJ niệu quản trước tán sẽ rút ngắn thời gian nằm viện 25%, giảm 8% thủ thuật bổ sung và giảm tỷ lệ tắc nghẽn niệu quản 2,5 lần. Libby (1988) nghiên cứu 283 BN sỏi thận có kích thước > 2,5 cm cũng thấy: nếu đặt ống thông niệu quản trước tán sẽ giảm tỷ lệ biến chứng từ 26% xuống 7%, thủ thuật bổ sung giảm từ 15% xuống 6% [46]. Sulaiman (1999), Al-Awadi (1999), Sayed (2001) cũng đều cho thấy: với những sỏi > 2cm đặt sonde JJ trước tán sẽ giảm tỷ lệ biến chứng tắc nghẽn niệu quản, gần đây hơn Mustafa (2009)[100], Türk (2010)[131] cũng cho rằng nên đặt sonde JJ trước tán với những sỏi > 2cm, hoặc sỏi trên thận đơn độc nhằm giảm biến chứng tắc nghẽn, bảo vệ chức năng thận.
1.3.6.2. Tai biến và biến chứng do sonde JJ
* Các triệu chứng kích thích do sonde JJ. * Sonde JJ bị di chuyển (Migration).
* Kẹt và gãy sonde (Retained and fractured). * Sonde JJ bị thắt nút đầu trên thận.
CHƯƠNG 2