- Bất thường về vị trí nối tiếp của ống túi mật vào đường mật chính
Khoảng 80% ống túi mật đổ vào cạnh phải của ống gan [24], [88], [112]. Ngoài ra có thể đổ vào các vị trí khác: mặt trước ống gan chung (10%), mặt sau ống gan (2%), bờ trái ống gan chung (8%).
Theo Kune: có 3 dạng ống túi mật đổ vào ống gan chung: hình tam giác 75% (hình a), song song 20% (hình b), xoắn ra sau 5% (hình c).
Hình 1.3. Phương thức ống túi mật đổ vào ống gan chung
* Nguồn Frank. (2004), Atlas D’Anatomie Humain 2èmeedition [65]
- Bất thường khác của ống túi mật:
Ống TM rất ngắn hoặc không có (TM đổ thẳng vào đường mật chính), hay quá dài (song song với ống gan), hoặc đổ thẳng vào ống gan phải, có ống gan phụ đổ vào ống gan chung.
Hình 1.4. Các dạng của ống túi mật
* Nguồn: Atlas giải phẫu người (1997) [30]
- Ống gan phụ
Theo Micheal, Stanley[88] ống gan phụ chiếm khoảng 10% và có thể đổ vào đường mật ở nhiều vị trí khác nhau: ống gan chung, ống mật chủ, ống cổ túi mật, thân túi mật. Các ống gan phụ là nguy cơ tiềm ẩn dẫn đến rò mật sau phẫu thuật, nếu bỏ sót ống gan phụ đã bị cắt sẽ gây rò mật, viêm phúc mạc mật sau mổ.
Những biến đổi bất thường trên dễ dẫn tới những nhận định sai lầm về giải phẫu làm tổn thương ống gan, ống mật chủ trong phẫu thuật cắt túi mật.
Hình 1.5. Các dạng bất thường của ống gan phụ
* Nguồn: Atlas giải phẫu người (1997) [30]
1.1.6.3. Những bất thường của động mạch túi mật
Động mạch túi mật ở vị trí bình thường chỉ chiếm khoảng 60% [24], [37], [70].
- Bất thường về nguyên ủy, đường đi
ĐM túi mật có thể xuất phát từ hai nguồn: 95% từ ĐM gan phải, 5% còn lại từ ĐM gan trái, gan riêng, vị tá tràng, thân tạng, mạc treo tràng trên... [24], [30], ĐM có thể nằm ngoài tam giác gan mật, hoặc chạy song song ĐM gan phải một đoạn trước khi tách riêng rẽ.
Lê Quan Anh Tuấn, Nguyễn Hoàng Bắc [37] khảo sát 500 trường hợp phẫu thuật CTMNS, dựa vào tương quan của ĐM túi mật với tam giác gan mật nhận thấy: ĐM nằm trong tam giác gan mật: 81%, cả trong và ngoài 27%, 4% nằm ngoài hoàn toàn tam giác gan mật.
- Bất thường về số lượng
Động mạch túi mật bất thường theo Michael, Stanley gặp khoảng 12% [88]: 8% có 2 động mạch bắt nguồn từ đọng mạch gan phải, 4% còn lại ở các dạng sau: hoặc từ động mạch gan phải, hoặc từ động mạch vị tá tràng, động mạch mạc treo tràng trên, động mạch gan riêng, hoặc cả hai nhánh đều tách ra từ động mạch gan trái.
Động mạch túi mật phụ thường đi trước ống túi mật, đây là điểm cần lưu ý khi phẫu tích trong cắt túi mật.
1.1.6.4. Bất thường đường đi của động mạch gan phải
Những bất thường của động mạch gan và động mạch túi mật gặp khoảng 50%. Khoảng 20% động mạch gan phải xuất phát từ động mạch mạc treo tràng trên, 5% trường hợp có 2 động mạch gan (1 từ động mạch gan chung, 1 từ động mạch mạc treo tràng trên). Động mạch gan phụ gặp khoảng 8% và thường chạy dưới gần với ống túi mật và túi mật [70], [93].
Hình 1.6. Các dạng của động mạch túi mật