Tại Hội nghị Tokyo (2007) với chủ đề "Điều trị ngoại khoa đối với các bệnh nhân VTMC”(Surgical treatment of patients with acute cholescystitis: Tokyo Guidelines) [120] một sự đồng thuận cao về vấn đề lựa chọn phương pháp điều trị ngoại khoa đối với VTMC dựa trên mức độ viêm của TM đã được đưa ra, trong đó với VTMC mức độ nhẹ và trung bình (khi BN đến sớm trước 72 giờ) chưa có biến chứng thì CTMNS là phương pháp phẫu thuật được khuyến cáo nên chỉ định sớm. Nghiên cứu của nhiều tác giả trong và ngoài nước cho thấy: áp dụng phẫu thuật CTMNS đối với bệnh nhân VTMC là an toàn và hiệu quả, hơn nữa CTMNS sớm trước 72 giờ (tính từ lúc có triệu chứng đầu tiên) đem lại hiệu quả tốt hơn mổ muộn sau 72 giờ. Suter Meyer [109] tổng kết kinh nghiệm 10 năm (1/1991-12/1999) với 268 bệnh nhân CTMNS sớm và 944 trường hợp CTMNS muộn, đã kết luận: cắt túi mật nội soi sớm có 2 khó khăn chính là sự viêm dính của túi mật với các tổ chức xung quanh và tình trạng viêm nề vùng cuống gan. Biến chứng nặng của hai nhóm chiếm 4,4%, tương tự kết quả của các nghiên cứu khác, tỷ lệ chuyển mổ mở của nhóm mổ trước 48 giờ (13,1%) ít hơn nhóm mổ sau 48 giờ (24,2%), đặc biệt là sau 96 giờ (30%). Kent [79] mổ CTMNS cho 253 bệnh nhân VTMC, 132 trường hợp mổ trước 24 giờ và 121 trường hợp mổ sau 24 giờ cho thấy: không có sự khác nhau về tỷ lệ tai biến, thời gian mổ, tỷ lệ chuyển mổ mở
giữa 2 nhóm, tác giả kết luận: CTMNS sớm trong VTMC là an toàn và đã trở thành phẫu thuật chuẩn trong thực hành lâm sàng tại cơ sở của mình. Robert, Casillas [97] nghiên cứu CTMNS cho 173 bệnh nhân VTMC đã kết luận: CTMNS sớm trước 72 giờ trong VTMC là an toàn và hiệu quả, tỷ lệ biến chứng, tử vong thấp, thời gian mổ ngắn hơn, ngày nằm viện ít hơn, tránh được các biến chứng của mổ muộn: viêm mủ, thủng, hoại tử hay tái nhập viện do tái phát. Condilis, Sikalias [57] đi sâu khảo sát về thời điểm tốt nhất để chỉ định CTMNS trong VTMC cũng cho thấy tiến hành phẫu thuật trước 72 giờ đem lại kết quả tốt hơn sau 72 giờ. Vũ Bích Hạnh [15]theo dõi 60 bệnh nhân VTMC do sỏi được mổ cấp cứu CTMNS: 27 BN (45%) mổ trước 72 giờ và 33 BN
(55%) mổ sau 72 giờ, nhận diện tam giác Calot khó 26 BN(43,33%): nhóm mổ trước 72 giờ 8 BN (29,62%), nhóm mổ sau 72 giờ 18 BN (54,54%). Tỷ lệ tai biến chung gặp 13,33%. Chuyển mổ mở ở nhóm mổ trước 72 giờ: 2 BN
(7,4%), nhóm mổ sau 72 giờ: 5 BN (15,2%), tác giả khuyến cáo nên CTMNS sớm trong vòng 72 giờ để điều trị VTMC. Theo Hướng dẫn của Hội nghị Tokyo 2007, chúng tôi chỉ định CTMNS trước 72 giờ cho 113 BN (71,5%): 76/93 BN (81,7%) VTMC mức độ nhẹ và 37/65 BN (56,9%) VTMC mức độ trung bình. 45 BN chỉ định CTMNS sau 72 giờ vì nhiều lý do: BN đến viện muộn (sau 72 giờ), BN có bệnh kết hợp (tăng huyết áp, đường máu cao...)
cần hội chẩn và điều trị trước mổ, có một vài trường hợp được chỉ định mổ trước 72 giờ nhưng BN do dự muốn điều trị nội khoa và chỉ đồng ý mổ khi bệnh diễn biến nặng lên, điều trị nội không kết quả. Chúng tôi không chỉ định CTMNS cho các trường hợp VTMC mức độ nặng. Kết quả CTMNS ở nhóm mổ trước 72 giờ so với nhóm mổ sau 72 giờ cho thấy: phẫu thuật thuận lợi hơn vì mức độ viêm của TM không quá nặng, viêm dính còn lỏng lẻo và chưa nhiều, bóc tách dễ hơn. Tỷ lệ tai biến thấp hơn (4% so với 24,3%). Tỷ lệ chuyển mổ mở cũng thấp hơn (6,2% so với 28,9%). Thời gian mổ ngắn hơn
(52,17± 11 so với 69,46 ± 13p). Ngày nằm viện ngắn hơn (6,2 ± 2,2 so với 8,3 ± 2,3 ngày). Tỷ lệ CTMNS thành công cao hơn (94,1% so với 64,9%).