Túi mật to là đặc điểm tổn thương nổi bật trong VTMC, nghiên cứu cho thấy 100% các trường hợp túi mật to (bảng 3.9), đây là một trong những yếu tố gây nhiều khó khăn cho cuộc phẫu thuật: Túi mật to làm phẫu trường hẹp lại, thành túi mật dày làm cho kẹp đáy túi mật khó khăn, đòi hỏi phải thực hiện các kỹ thuật kết hợp như chọc hút làm xẹp túi mật chủ động, cắt túi mật xuôi dòng, cắt xuôi dòng có mở túi mật, cắt gần toàn bộ túi mật (để lại thành sau),... ngoài ra quá trình viêm, xung huyết của các mạch máu trong VTMC luôn đe dọa chảy máu rỉ rả trên diện rộng khiến cho việc cầm máu phức tạp, ảnh hưởng trực tiếp đến sự thành công của phẫu thuật, đặc biệt với những phẫu thuật viên chưa nhiều kinh nghiệm trong phẫu thuật nội soi.
Nghiên cứu của Vũ Bích Hạnh [15] gặp 100% TM căng to, viêm dính, mất hình dáng bình thường, Hoàng Mạnh An [1] gặp TM to 84,6%, Nguyễn Cường Thịnh [34] gặp 93,2% trường hợp có TM to, tương tự của chúng tôi.
4.5.2.2. Tình trạng sỏi trong túi mật
VTMC do sỏi gặp 139 bệnh nhân (88%), 19 bệnh nhân (12%) VTMC không do sỏi, trong đó có 2 trường hợp có polyp túi mật. Kết quả bảng 3.7 cho thấy: phần lớn các bệnh nhân VTMC do sỏi được mổ trước 72 giờ: 77%. Ngược lại với VTMC không do sỏi có 70,6% BN mổ sau 72 giờ, khác biệt có ý nghĩa với p = 0,039. Các tác giả Nguyễn Văn Hải [14], Nguyễn Đình Hối [17],Phạm Như Hiệp [19] cũng có nhận xét tương tự. Sự chậm trễ này, theo chúng tôi đến từ cả hai phía: thầy thuốc làm siêu âm không thấy túi mật có sỏi nên dễ bỏ qua, về phía người bệnh không thấy túi mật có sỏi nên do dự, không muốn mổ sớm với hy vọng điều trị nội khoa sẽ tốt lên. Chỉ đến khi
bệnh diễn biến nặng mới đồng ý mổ, lúc này tình trạng viêm của túi mật thường nặng hơn.
Sỏi kẹt cổ TM gặp 22 BN (13,9%) (bảng 3.9), 21 trường hợp được mổ sớm trước 72 giờ. Có lẽ hình ảnh túi mật căng to, sỏi kẹt ở cổ kèm theo các triệu chứng lâm sàng rầm rộ giúp cho việc chẩn đoán xác định dễ dàng hơn, và BN cũng ít do dự khi ký giấy đồng ý phẫu thuật. Phan Khánh Việt, Nguyễn Như Hiệp [42] gặp 50/229 BN (24%) có sỏi kẹt cổ túi mật, tỷ lệ gặp cao hơn chúng tôi. Thống kê cho thấy hội chứng Mirrizi gặp 3 trường hợp (1,9%), tất cả đều có Bilirubin máu tăng, vàng mắt hoặc vàng da nhưng khi túi mật được cắt bỏ, các triệu chứng này mất đi nhanh chóng sau vài ngày.