10
Xác định nguyên nhân và xử lý: 1. Đột quỵ lan rộng
Xảy ra khi cĩ hẹp hoặc tắc động mạch và cĩ biến đổi huyết động học vì bất cứ nguyên nhân nào. Khơng cĩ bằng chứng về vai trị của điều trị kháng đơng, xử trí chính là giải quyết sớm vấn đề tắc/hẹp động mạch.
Chủ yếu là phịng ngừa hơn là điều trị sau khi đã xảy ra. Cần khảo sát động mạch sớm bằng TCD, CTA, MRI. Cĩ thể làm CT hoặc MRI perfusion để đánh giá diện tích vùng giảm tưới máu. Hoặc nếu khơng cĩ perfusion, chỉ cần thấy tổn thương MRI DW nhỏ nhưng cĩ hiện diệntắc động mạch lớn thì bệnh nhân cĩ nguy cơ rất cao, cần can thiệp sớm, ví dụ tiêu huyết khối tĩnh mạch dù NIHSS thấp, can thiệp động mạch, CEA, nong và stent ĐM cảnh.
2. Giảm áp lực tưới máu não
Mơ não thiếu máu bị mất cơ chế tự điều hồ, giảm huyết áp sẽ làm giảm lưu lượng máu tới vùng tranh tối tranh sáng, cĩ thể ảnh hưởng cả vùng vỏ và dưới vỏ, trong đĩ vùng dưới vỏ THBH nghèo nàn nên cĩ nguy cơ cao nhất bị tổn thương thêm do giảm tưới máu.
HA trung bình (HATB) phải ở mức trước đột quỵ trong 24 giờ đầu; nĩi chung ít nhất 130 ở người THA, 110 ở người HA bình thường.
Nếu HA xuống dưới mức này, hoặc nếu LS trở nặng: điều chỉnh nâng HATB bằng dịch truyền và cĩ thể thuốc vận mạch. Giữ tư thế đầu nằm ngang hoặc khơng quá 15 độ
3. Đột quỵ tái phát
Ở BN rung nhĩ, nguy cơ tái phát là 5-8% trong hai tuần đầu. Khơng cĩ dữ liệu về lợi ích của kháng đơng tức thì hoặc sớm.
MRI thấy cĩ tái phát ở 34% bệnh nhân trong tuần đầu, trong khi lâm sàng chỉ cĩ 2%.
Dùng kháng đơng cho bệnh nhân rung nhĩ khi đã xác định bằng hình ảnh học lặp lại rằng nhồi máu kích thước nhỏ, cịn nếu lớn thì khơng cĩ chuyển dạng xuất huyết hoặc phù do mạch đã được giải quyết; thường chờ trung bình 48-96 giờ từ lúc bị đột quỵ
Xơ vữa động mạch lớn cũng tăng nguy cơ tái phát do đĩ phải thực hiện tái thơng động mạch cảnh sớm (phẫu thuật bĩc nội mạc hoặc can thiệp nong và stent)
4. Phù não và hiệu ứng chốn chỗ
Là vấn đề trong nhồi máu diện rộng, như nhồi máu lớn động mạch não giữa ảnh hưởng đến các hạch nền, thường cũng kèm tổn thương ĐM não trước và não sau, và nhồi máu tiểu não diện rộng; Quan trọng ở người trẻ, vì não khơng teo nên khơng cĩ nhiều khoảng trống nội sọ như người lớn tuổi
Theo dõi ghi nhận bất kỳ biến đổi thần kinh, giảm mức ý thức, tăng huyết áp, thở chu kỳ, nấc cụt, nhức đầu, bất thường dây sọ mới xuất hiện, và đồng tử (muộn)
Điều trị nội
Quan trọng nhất là chăm sĩc tốt - Tư thế đầu ≤150