Thuốc an thần cản trở việc chuyển nhanh sang phục hồi chức năng và cũng liên quan tới kết cục xấu, giảm vận động làm tăng nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu do đĩ cần tránh thuốc an thần

Một phần của tài liệu Phác đồ điều trị BV Chợ Rẫy, Nội thần kinh (Trang 46 - 47)

xấu, giảm vận động làm tăng nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu… do đĩ cần tránh thuốc an thần càng nhiều càng tốt nếu cĩ thể

7. Co giật

Tần suất: xảy ra ở khoảng 20% bệnh nhân đột quỵ, xuất huyết hơi nhiều hơn nhồi máu.

Trong hầu hết các trường hợp, nếu co giật xảy ra, thường chúng sẽ xảy ra vào lúc khởi phát hoặc trong vịng 24 giờ đầu.

Co giật thường để lại một trạng thái giảm ý thức sau cơn, cũng như làm nặng thêm các dấu thần kinh định vị.

Trạng thái động kinh sau đột quỵ vơ cùng hiếm.

Điều trị thuốc chống co giật: chỉ định khi cĩ co giật muộn hoặc co giật tái phát, nên dùng các thuốc chống động kinh khơng gây an thần, theo thứ tự ưu tiên sau:

o Lamotrigine 25mg/ngày, điều chỉnh tăng liều mỗi 2 tuần, mỗi lần tăng 50-150mg/ngày.

o Gabapentin 300mg/ngày, điều chỉnh tăng liều mỗi 3-4 ngày đến liều 1500mg/ngày chia liều.

o Levetiracetam 500mg mỗi 12 giờ, điều chỉnh liều tăng lên mỗi 2 tuần đến liều 2000 mg/ngày.

8. Dao động triệu chứng khơng cĩ nguyên nhân rõ

Một số bệnh nhân xấu đi mà khơng cĩ lý giải rõ ràng nào. Đây là hiện tượng chưa được hiểu rõ, phổ biến nhất trong đột quỵ dưới vỏ. Thường hiện tượng này xảy ra trong 3 ngày đầu, nhưng vẫn cĩ thể gặp trong vịng 2 tuần sau khởi phát đột quỵ.

Cơ chế khơng được biết rõ, cĩ thể là giảm tưới máu khu trú, viêm, biến đổi hĩa chất thần kinh hoặc chất dẫn truyền thần kinh, chết theo chương trình.

Điều trị chủ yếu là nâng đỡ (duy trì đẳng tích, kiểm tra để đảm bảo khơng tụt HA, nằm đầu bằng). Điều trị kháng viêm (statins liều cao) và các trị liệu bảo vệ thần kinh khác đang được đánh giá. Một nghiên cứu gần đây về các thuốc bắt giữ gốc tự do cho thấy cĩ cải thiện kết cục ở các bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp, từ đĩ gián tiếp ủng hộ bằng chứng trong phịng thí nghiệm về vai trị quan trọng của quá trình viêm trong việc gây tổn thương sau đột quỵ.

Một phần của tài liệu Phác đồ điều trị BV Chợ Rẫy, Nội thần kinh (Trang 46 - 47)

Tải bản đầy đủ (PDF)

(131 trang)