- Phân loại trạng thái động kinh (TTĐK) dựa vào biểu hiện lâm sàng, gồm các loại sau:
Trạng thái động kinh co cứng-co giật là thể thường gặp nhất và đe dọa cuộc sống nhất nên cần xác định và xử trí tích cực.
- Cận lâm sàng cần làm ngay sau khi chẩn đốn:
Cơng thức máu; Đường huyết; BUN-creatinin máu; ion đồ (gồm magnesium, calcium, phospho); SGOT-SGPT; khí máu động mạch; ceton máu; chức năng đơng máu. Nếu cĩ dùng phenytoin thì đo nồng độ phenytoin.
Điện não đồ CT scan não XQ phổi; ECG
- Cận lâm sàng khác tùy theo gợi ý nguyên nhân:
Dịch não tủy: gồm sinh hĩa; tế bào; nấm; PCR lao; PCR herpes; vi trùng MRI não
- Nguyên nhân của TTĐK: (1) ngưng thuốc chống động kinh đang dùng; (2) nguyên nhân thần kinh xa; (3) nguyên nhân thần kinh cấp tính; (4) tình trạng nội khoa nặng; (5) ngưng tim phổi; (6) ngộ độc hay do thuốc; (7) khơng rõ nguyên nhân
ĐIỀU TRỊ TRẠNG THÁI ĐỘNG KINH
Xử trí ngay đối với loại TTĐK từ loại (1) đến (5):
(1) co cứng-co giật tồn thể; (2) co giật tồn thể; (3) co cứng tồn thể; (4) cục bộ phức tạp; (5) cục bộ tồn thể hĩa thứ phát; (6) cục bộ đơn giản (7) vắng ý thức; (8)
- Bệnh nhân mới lần đầu tiên bị động kinh: - Bệnh nhân đã được chẩn đốn động kinh:
Cần xác định: thời gian bị động kinh: nguyên nhân động kinh loại cơn động kinh được điều trị bằng thuốc chống động kinh: cĩ dùng mỗi ngày khơng dùng mỗi ngày
khơng dùng thuốc
Nếu cĩ uống thuốc thì ghi rõ thuốc đang dùng và liều dùng: ĐIỀU TRỊ
- Xử trí ngay đối với loại TTĐK từ loại (1) đến (5): Phút 0:
Đánh giá và xử trí vấn đề cấp cứu hơ hấp, tuần hồn, đặt đường truyền tĩnh mạch
Truyền tĩnh mạch Glucose 20% 250ml nếu cĩ hạ đường huyết. Vitamin B1 100ng (TM) trước khi truyền glucose nếu nghi ngờ bệnh nhân thiếu vitamin B1 (như dinh dưỡng kém, nghiện rượu). Diazepam 10mg (0,15mg/kg) 1 ống (TM) trong 2 phút.
Phút 10: nếu cịn cơn động kinh, lập lại diazepam lần hai với liều như trên.
Thuốc duy trì đồng thời: nếu chưa dùng thuốc chống động kinh trước đây thì dùng phenytoin uống 3 viên 100mg cách nhau 8 giờ trong ngày đầu, sau đĩ 1,5 viên hai lần từ ngày thứ hai trở đi. Nếu cĩ dùng thuốc chống động kinh trước đây thì cho lại với liều đầy đủ.
Phút 20: nếu cịn cơn động kinh
Phenobarbital 15mg/kg pha với 100ml Nacl 0,9% hoặc Glucose 5% truyền tĩnh mạch 50mg/phút.
Đặt nội khí quản và thơng khí hỗ trợ.
Phút 40: nếu cịn cơn cĩ thể thêm phenobarbital 5mg/kg Phút 60: nếu cịn cơn động kinh
Midazolam 0,2mg/kg bolus, sau đĩ truyền tĩnh mạch 0,1-0,4mg/kg/giờ. Nếu điện não đạt burst-suppression hoặc đẳng điện thì duy trì trong 12 giờ. - Đo lại điện não trước khi quyết định ngưng midazolam.
- Theo dõi huyết áp, mạch, hơ hấp, tri giác (điểm GCS), cơn động kinh mỗi 5 phút trong 20 phút đầu tiên sau khi chích diazepam và phenobarbital, sau đĩ mỗi 10 phút trong 40 phút kế tiếp bolus
Nếu khơng dùng midazolam cĩ thể dùng:
Thiopental 100-250mg IV trong 20 giây, tiềp theo bolus 50mg mỗi 2 phút cho đến khi kiểm sốt cơn động kinh. Theo dõi EEG khi xuất hiện suppression-burst thì duy trì liều 3- 5mg/kg/giờ trong 12 giờ rồi giảm liều dần trong 12 giờ.
Hoặc propofol liều tải 2mg/kg, lập lại nếu cần. Theo dõi EEG khi xuất hiện suppression- burst thì duy trì liều 5-10mg/kg/giờ rồi giảm cịn 1-3mg/kg/giờ trong 12 giờ rồi giảm liều dần trong 12 giờ.
Cơn động kinh kéo dài hơn 5 phút hay giữa hai cơn động kinh bn khơng hồi phục
Phân loại trạng thái động kinh
(1) co cứng-co giật tồn thể; (2) co giật tồn thể; (3) co cứng tồn thể; (4) cục bộ phức tạp; (5) cục bộ tồn thể hĩa thứ phát; (6) cục bộ đơn giản (7) vắng ý thức; (8) giật cơ
Phút 0
Đánh giá hơ hấp, tuần hồn, đặt đường truyền tĩnh mạch. Làm các XN cấp cứu. Chích vitamin B1 trước khi truyền glucose 20% 250ml nếu nghi ngờ thiếu vitamin B1.
Phút 10
Diazepam 10mg TMC trong 2 phút và lập lại 1 lần nếu cịn cơn động kinh. Nếu đã dùng thuốc chống ĐK thì cho lại liều đầy đủ.
Nếu chưa thì dùng phenytoin 100mg 3viên uống mỗi 8 giờ, sau đĩ dùng 1,5v 2 lần mỗi ngày sau đĩ
Phenobarbital 15mg/kg pha với 100ml Nacl 0,9% hoặc Glucose 5% truyền tĩnh mạch 50mg/phút.
Đặt nội khí quản và thơng khí hỗ trợ.
Nếu cịn cơn thì cĩ thể thêm liều phonobarbital 5mg/kg Phút 20
Phút 60
Midazolam 0,2mg/kg bolus, sau đĩ truyền tĩnh mạch 0,1-0,4mg/kg/giờ. Nếu điện não đạt burst-suppression hoặc đẳng điện thì duy trì trong 12 giờ. Hoặc thiopental, hoặc propofol
Tài liệu tham khảo
Bộ mơn thần kinh. Chẩn đốn và điều trị động kinh. Nhà xuất bản Đại học quốc gia, 2005.
Brodie NJ, Kwan P (2002). Staged approach to epilepsy management. Neurology 58: S2- 8.
National institute for clinical excellence (2004). Clinical guideline 20. The epilepsies:The diagnosis and management of the epilepsies in adults and children in primary and secondary care.
Scottish intercollegiate Guidelines Network (2003). Diagnosis and management of epilepsy in adult.