não đủ
Liệu pháp thẩu thấu (mannitol) hiệu quả tạm thời cho một số trường hợp Liều: mannitol 0,5-1g/kg truyền TM trong 30-60 phút, sau đĩ 0,25g/kg mỗi 6 giờ Mục tiêu nâng áp lực thẩm thấu lên 10% nhưng khơng quá 315 mOsm
Kiểm tra áp lực thẩm thấu huyết thanh mỗi 12 giờ và ngưng mannitol nếu >315 mOsm/L
Dẫn lưu dịch não tủy bằng phẫu thuật mở não thất nếu cĩ não úng thủy gĩp phần làm tăng áp lực nội sọ
Điều trị phẫu thuật
Hội chẩn phẫu thuật sớm
Với nhồi máu diện rộng ĐM não giữa, xem xét phẫu thuật mở bản sọ giải áp sớm (gồm mở lấy bản sọ và rạch màng cứng)
Với đột quỵ tiểu não, điều trị thích hợp là giải áp hố sau và cắt bỏ tiểu não
Phẫu thuật giải áp là biện pháp cứu sống, dù chưa được chứng minhhiệu quả trong một nghiên cứu ngẫu nhiên, nhưng hầu hết các chuyên gia đột quỵ đều khuyến cáo áp dụng trong các trường hợp được chọn lọc kỹ dựa trên các báo cáo loạt ca. PT này được khuyến cáo đặc biệt trong đột quỵ tiểu não, vì BN vẫn duy trì chức năng tốt dù mất một phần lớn của tiểu não. Với nhồi máu lớn ĐMNG, phải thảo luận với thân nhân về chất lượng sống sau khi phẫu thuật so với khả năng tử vong. Nhiều chuyên gia khơng thường thực hiện phẫu thuật cho bệnh nhân nhồi máu lớn MCA trái, vì bệnh nhân nếu sống thường bị mất ngơn ngữ nặng. Tuổi là một yếu tố tiên đốn quan trọng cho kết cục sau phẫu thuật mở sọ giải áp, với kết cục kém ở những bệnh nhân trên 60 tuổi. Kết quả tốt nhất gặp được ở các bệnh nhân trẻ nhồi máu bán cầu khơng ưu thế được can thiệp sớm.
Tiêu chuẩn xem xét phẫu thuật mở sọ giải áp
- Khởi phát < 5 giờ với giảm đậm độ > 50% vùng tưới máu ĐM não giữa - Khởi phát < 48 giờ, giảm đậm độ tồn bộ vùng tưới máu động mạch não giữa - Lệch đường giữa >7,5mm