Nguồn tài chính quan trọng của bệnh viện những năm gần đây là các nguồn chi trả cho các dịch vụ do bệnh viện cung cấp, bao gồm chi trả của BHYT và viện phí trực tiếp.
*Nguồn tài chính từ BHYT:
BHYT là một loại hình BHXH nhằm chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ cho người tham gia theo quy định của pháp luật, khơng vì mục tiêu lợi nhuận. Trong hình thức này, một nhóm người đóng góp tài chính vào một quỹ chung được dùng để thanh tốn cho tồn bộ hoặc một phần các chi phí KCB nằm trong phạm vi gói quyền lợi của người tham gia bảo hiểm.
Thơng thường quỹ tài chính này do bên thứ ba giữ, đó có thể là do BHXH Nhà nước, các cơ quan bảo hiểm khác, các quỹ do chủ sử dụng lao dộng tư điều hành quản lý hoặc do quỹ tư nhân đảm nhận và thanh toán cho bệnh viện khi tham gia BHYT KCB. Đối với người có thẻ BHYT thì cơ quan bảo hiểm thanh tốn một phần viện phí của bệnh nhân cho Bệnh viện.
Từ năm 2005, Chính phủ đã khẳng định sự cần thiết phải “Đổi mới chế độ viện phí trên cơ sở từng bước tính đúng, tính đủ các chi phí trực tiếp phục vụ bệnh nhân. Từng bước chuyển đổi việc cấp kinh phí hoạt động thường xuyên cho các cơ sở KCB sang cấp trực tiếp cho đối tượng thụ hưởng dịch vụ y tế do nhà nước cung cấp thơng qua hình thức BHYT”. Một khi BHYT thanh tốn chi phí KCB cho bệnh nhân BHYT với “ đủ các chi phí trực tiếp phục vụ bệnh nhân”, thì bệnh viện sẽ giảm bớt, tiến tới xố bỏ sự phân biệt đối xử với bệnh nhân BHYT và bệnh nhân sử dụng dịch vụ tự nguyện KCB và nguồn hồn trả chi phí của bệnh viện sẽ được đảm bảo tốt hơn. Tuy nhiên hiện nay các chi phí trực tiếp phục vụ bệnh nhân chưa được tính đủ, từ đó dẫn tới sự mất cơng bằng trong chăm sóc giữa bệnh nhân có khả năng chi trả với bệnh nhân BHYT và người nghèo.
Hiện nay vẫn cịn ý kiến cho rằng nguồn thu từ viện phí là một hiện tượng tốt do kết quả của việc thực hiện xã hội hoá, tức là tăng được “phần đóng góp của nhân dân”. Tuy nhiên, xét về bản chất, nguồn thu từ viện phí trực tiếp càng cao có ý nghĩa là nguồn tài chính tư càng chiếm tỷ trọng lớn trong tổng chi phí y tế của xã hội và tính chất tư nhân trong cung ứng dịch vụ y tế càng thể hiện rõ hơn và đó là một biểu hiện của sự mất cơng bằng về tài chính y tế.
Thực hiện nhiệm vụ do Nhà nước giao, đơn vị sự nghiệp y tế công lập được phép thu các khoản phí, lệ phí. Một phần phí, lệ phí nộp vào NSNN theo đúng nhiệm vụ thu được giao đầu năm, phần còn lại được để lại tại dơn vị. Vì vậy, các đơn vị sự nghiệp y tế cần có trách nhiệm xây dựng kế hoạch thu đúng, thu đủ nhưng theo mức thu và đối tượng thu do Nhà nước quy định.
Tuy nhiên, để linh hoạt hơn trong hoạt động các đơn vị sự nghiệp Nhà nước có thể chỉ quy định khung mức thu của một số loại dịch vụ cơ bản. Dựa vào đó, đơn vị sự nghiệp y tế cơng lập xây dựng mức thu cụ thể phù hợp với từng loại hình hoạt động, từng đối tượng thu nhưng khơng được vượt q khung do cơ quan có thẩm quyền quy định và phải trình Bộ chủ quản phê duyệt hoặc Uỷ ban nhân dân Tỉnh phê duyệt. Mức thu cụ thể phải căn cứ trên các khoản chi phí hợp lý mà đơn vị cung cấp dịch vụ đó và căn cứ vào khả năng đóng góp tài chính của người dân.
Đối với những nhiệm vụ do cơ quan Nhà nước đặt hàng thì các nội dung thu và mức thu phải theo đơn giá do cơ quan Nhà nước có thẩm quyền quy định. Trường hợp các khoản thu chưa có quy định định mức cụ thể thì phải được cơ quan tài chính cùng cấp có thẩm quyền phê duyệt dự tốn thực hiện nhiệm vụ.
- Các loại phí, lệ phí theo quy định hiện hành của pháp luật:
Thu viện phí theo các loại hình dịch vụ KCB và phục vụ người bệnh được để lại đơn vị sử dụng theo quy định hiện hành, mức thu viện phí của các loại hình KCB thực hiện theo các quy định hiện hành về thu viện phí.
Thu phí và lệ phí của ngành y tế được để lại cho đơn vị sử dụng theo quy định về phí, lệ phí.
- Các khoản thu gắn với hoạt động của đơn vị:
Thu từ các hoạt động về KCB ngồi bệnh viện, y tế dự phịng, đào tạo, nghiên cứu khoa học của đơn vị theo hợp đồng dịch vụ và các hoạt động dịch vụ khác theo quy định của pháp luật. Mức thu theo hợp đồng thoả thuận giữa hai bên.
Thu từ các dịch vụ pha chế thuốc, dịch truyền, sàng lọc máu và các chế phẩm từ máu, vắc xin, sinh phẩm, phục hồi chức năng cho bệnh nhân. Các sản phẩm sản xuất theo đơn đặt hàng của Nhà nước do Nhà nước quy định giá theo nguyên tắc đảm bảo bù đắp chi phí và có tích luỹ.
Thu từ các hoạt động dịch vụ, cung ứng lao vụ do đơn vị tổ chức thực hiện như dịch vụ giặt là, ăn uống, vệ sinh, phương tiện đưa đón bệnh nhân. Mức thu do Thủ trưởng đơn vị quyết định theo quy chế chi tiêu nội bộ và dựa trên nguyên tắc đảm bảo bù đắp chi phí và có tích luỹ.
- Các khoản thu hợp pháp khác được để lại sử dụng theo quy định của pháp luật.