- Chụp x quang hệ tiết niệu khụng chuẩn bị cho 932 bệnh nhõn đến khỏm lại Kết quả 911 bệnh nhõn (chiếm tỷ lệ 97,7%) khụng cú sỏi niệu
Chương 4 BÀN LUẬN
4.1.2. Số lượng, vị trớ và kớch thước sỏ
- Số lượng sỏi: Sỏi niệu quản cú thể gặp một hoặc nhiều viờn trong niệu quản [2], [32], [17]. Nguyễn Minh Quang (2003) đó thực hiện tỏn sỏi nội soi 3,4% bệnh nhõn cú 2 viờn sỏi niệu quản một bờn [34]. Trương Hoàng Minh (2005) tỏn sỏi 2 bệnh nhõn cú 2-3 viờn [31], Keeley (1999) cũng đó tỏn 148 viờn sỏi cho 121 bệnh nhõn [151]. Tuy nhiờn, Đàm Văn Cương (2002) khụng thực hiện tỏn sỏi niệu quản nội soi ở những bệnh nhõn cú trờn 1 viờn và đề xuất cần nghiờn cứu thờm [5].
Paik (1998) cho rằng tựy theo kinh nghiệm của từng phẫu thuật viờn cú thể thực hiện tỏn sỏi niệu quản nhiều viờn [140]. Đối với chuỗi sỏi vụn sau tỏn sỏi ngoài cơ thể, nội soi niệu quản là giải phỏp tốt để lấy sỏi vụn [80].
Chỳng tụi gặp 93% sỏi niệu quản một viờn, 4,4% 2 viờn và 2,6% trờn 2 viờn hoặc đỏm sỏi vụn nằm trong niệu quản sau tỏn sỏi ngoài cơ thể (biểu đồ 3.1). Trong trường hợp khụng lấy hết được sỏi một lần, thỡ xử lý viờn sỏi ở đoạn thấp trước và đẩy viờn sỏi cũn lại lờn trờn làm thụng niệu quản, sau đú đặt ống thụng JJ niệu quản để tỏn sỏi lần 2 hoặc phối hợp với tỏn sỏi ngoài cơ thể.
- Vị trớ sỏi: Phõn bố sỏi niệu quản bờn phải và bờn trỏi là như nhau, theo Nguyễn Kỳ (1994) tỷ lệ sỏi niệu quản bờn phải 55,4%, bờn trỏi 44,6% [23]. Kết quả của chỳng tụi sỏi niệu quản bờn phải 51,9% và bờn trỏi 46,9% với p> 0,05 (bảng 3.2). Kết luận này cũng phự hợp với Nguyễn Minh Quang (2003), Lưu Huy Hoàng (2003), Nguyễn Hoàng Đức (2006) [34], [14], [8].
Tỷ lệ sỏi niệu quản 2 bờn của Nguyễn Minh Quang 2,94%, Vũ Đỡnh Cầu (1991) 11% [34], [6]. Seyed Kazem Aghamir (2003) tỏn sỏi nội soi 22 bệnh nhõn sỏi niệu quản 2 bờn chiếm tỷ lệ 6,47% [151]. Hollenbeck (2001)
gặp 7 bệnh nhõn tỏn sỏi niệu quản 2 bờn và nhiều viờn [109]. Chỳng tụi gặp tỷ lệ sỏi niệu quản 2 bờn là 1,2 % (bảng 3.2).
Nguyễn Minh Quang (2003) cú 48,7% sỏi niệu quản 1/3 dưới cũn lại là 1/3 giữa và trờn [44]. Đàm Văn Cương chỉ thực hiện tỏn sỏi niệu quản 1/3 dưới [5]. Tương tự cỏc tỏc giả nước ngoài Frộdộric Lamotte (2000) 46% sỏi 1/3 dưới, 10% 1/3 giữa và 44% 1/3 trờn [179], Hollenbeck (2001) cú 55,9% sỏi 1/3 dưới [107], Keeley (1999) tỷ lệ tỏn sỏi niệu quản 1/3 dưới là 55% [120].
Chỳng tụi cũng nhận thấy sỏi niệu quản 1/3 dưới chiếm đa số chiếm tỷ lệ 54,4%, so với 24,6% sỏi 1/3 trờn và 20,0% vị trớ 1/3 giữa (bảng 3.2). Vỡ tỏn sỏi nội soi 1/3 dưới dễ thực hiện cho nờn cỏc tỏc giả thường ưu tiờn chọn sỏi 1/3 dưới trong nghiờn cứu [33].
- Kớch thước sỏi: Dựa trờn kết quả X quang thường qui và siờu õm, chỳng tụi nhận định tương đối chiều dọc sỏi kớch thước trung bỡnh 12,9 2,2 mm (từ 6- 15 mm), chủ yếu > 10 mm chiếm tỷ lệ 96,5%. Chiều ngang sỏi kớch thước 10- 14 mm chiếm tỷ lệ 73,6% (bảng 3.3). Nguyễn Minh Quang (2003) kớch thước sỏi từ 5- 10 mm chiếm tỷ lệ 71%, kớch thước > 10mm là 4% [34].