- Chụp x quang hệ tiết niệu khụng chuẩn bị cho 932 bệnh nhõn đến khỏm lại Kết quả 911 bệnh nhõn (chiếm tỷ lệ 97,7%) khụng cú sỏi niệu
Chương 4 BÀN LUẬN
4.2.3.2. Hỡnh ảnh x quang
- Phim x- quang hệ tiết niệu khụng chuẩn bị: Theo Ngụ Gia Hy (1985), Nguyễn Bửu Triều (2003) hầu hết sỏi niệu quản cản quang, tỷ lệ sỏi cản quang > 90% [17], [44]. Đàm Văn Cương (2002), Nguyễn Minh Quang (2003), và Lưu Huy Hoàng (2003) gặp 100% sỏi cản quang [5], [34], [14]. Sỏi tiết niệu > 90% chứa calcium cú mật độ cản quang nhiều.
Dựa vào hỡnh ảnh x- quang chỳng tụi phõn chia sỏi niệu quản theo vị trớ 1/3 trờn, 1/3 giữa và 1/3 dưới. Theo biểu đồ 3.4 sỏi cản quang chiếm tỷ lệ 98,6%, khụng cản quang là 1,4%.
Đối chiếu hỡnh ảnh sỏi cản quang trờn phim x- quang phự hợp với kết quả phõn tớch thành phần húa học 150 viờn sỏi, tỷ lệ sỏi calcium là 97,3% (bảng 3.14).
Elton và cộng sự (1993) nghiờn cứu trờn 203 bệnh nhõn đưa ra kết luận chẩn đoỏn chớnh xỏc bệnh sỏi niệu quản dựa trờn phim chụp hệ tiết niệu khụng chuẩn bị là 96% [dẫn theo 132].
- Chụp niệu đồ tĩnh mạch: Sỏi niệu quản là nguyờn nhõn gõy giảm chức năng thận nhanh chúng (Ngụ Gia Hy, 1985; Nguyễn Bửu Triều, 2003; Trần Quỏn Anh, 2001) [17], [44], [2]. Nghiờn cứu của Nguyễn Minh Quang (2003) cú 9,0% thận khụng ngấm thuốc [34], Đàm Văn Cương (2002) cú 20% thận ngấm thuốc sau 30 phỳt, khụng gặp trường hợp nào thận khụng ngấm thuốc [5], Trần Ngọc Sinh (2001) cú 64% thận bài tiết tốt và 14% kộm [37].
Theo bảng 3.10 thận bài tiết trong vũng 30 phỳt đầu chiếm tỷ lệ 40,5%, thận ngấm thuốc sau 30 phỳt là 44,5%, và thận ngấm thuốc sau 60 phỳt chiếm tỷ lệ 15,0%. Như vậy chủ yếu tỏn sỏi cho bệnh nhõn chức năng thận cũn tốt.
Chụp cắt lớp vi tớnh hệ tiết niệu (CLVT): Patlas và cộng sự (2001) cho thấy chẩn đoỏn bệnh sỏi niệu quản bằng chụp CLVT với độ nhạy là 97%
và độ đặc hiệu là 96%, giỏ trị chẩn đoỏn bị bệnh là 96% và khụng bị bệnh là 97%. Tuy nhiờn, đõy là phương phỏp dự phũng nếu cỏc phương phỏp trờn khụng phỏt hiện được, vỡ chi phớ cao [141], [132]. Chỳng tụi khụng phải sử dụng phương phỏp chụp CLVT trong chẩn đoỏn sỏi niệu quản.
4.2.4. Mối liờn quan giữa cỏc triệu chứng
Xem xột mối liờn quan giữa cỏc triệu chứng, thời gian phỏt hiện và điều trị bệnh muộn, kớch thước sỏi to lờn, dẫn đến thận ứ nước tăng dần và hậu quả là chức năng thận bị suy giảm.
- Theo Trần Văn Sỏng (1996) khụng nờn theo dừi sỏi niệu quản quỏ 3 thỏng để khụng làm hư hại chức năng thận [35]. Nghiờn cứu của Dougal (1990) cho thấy sau 8 tuần tắc nghẽn hoàn toàn niệu quản, độ dày của nhu mụ thận chỉ cũn 1 cm [dẫn theo 112].
Bệnh nhõn cú thời gian phỏt hiện bệnh trờn 3 năm tỷ lệ thận ứ nước độ 3 là 87,5%. Những bệnh nhõn phỏt hiện sớm trong năm đầu 57,8% thận ứ nước độ 1, chỉ cú 5,9% thận ứ nước độ 3, với p <0,001 (bảng 3.11).
- Sỏi niệu quản cú kớch thước càng to gõy bớt tắc niệu quản nhiều làm cho mức độ ứ nước thận tăng lờn. Bảng 3.12 cho thấy 78,6% thận ứ nước độ 3 trờn những bệnh nhõn kớch thước sỏi > 14 mm, và tỷ lệ này là 3,5% đối với bệnh nhõn cú kớch thước sỏi < 10 mm (p<0,001).
- Mức độ ứ nước thận càng nhiều chức năng thận càng giảm. 61,5% thận ứ nước độ 3 trờn phim NĐTM thận ngấm thuốc chậm sau 60 phút, trong khi đú tỷ lệ này là 1,7% và 4,3% đối với thận ứ nước độ 1 và độ 2, sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p <0,001 (bảng 3.13). Những trường hợp thận ứ nước nhẹ mà trờn phim chụp NĐTM ngấm thuốc chậm là do bệnh nhõn đang trong cơn đau quặn thận. Theo Ngụ Gia Hy (1985), Trần Quỏn Anh (2003) trong cơn đau quặn thận cú thể gõy phản xạ ức chế thận, thận im lặng khụng ngấm thuốc [17], [1].
Nguyễn Kỳ (1994) bệnh nhõn điều trị muộn dẫn đến thận cõm hoặc kộm bài tiết trờn phim niệu đồ tĩnh mạch, tỷ lệ cắt thận cao 28,99% [23].