+ Rỳt ống thụng niệu quản: Tựy theo tỡnh trạng bệnh nhõn cú thể rỳt sau tỏn sỏi 2- 7 ngày.
+ Rỳt ống thụng JJ niệu quản: Tựy theo mức độ tổn thương niệu quản, ứ nước thận, cũn hay hết sỏi, cú thể để ống thụng JJ niệu quản đến 8 tuần.
2.3.4. Đỏnh giỏ kết quả gần
Phõn thành 2 nhúm: Đạt kết quả và khụng đạt kết quả
2.3.4.1. Nhúm đạt kết quả
- Đặt được ống soi vào niệu quản và tiếp cận sỏi ngay lần đầu hoặc sau khi nong niệu quản.
- Sỏi tan vụn và lấy ra hết ngay hoặc sỏi vụn nhỏ tự đỏi ra kiểm tra hết sỏi sau 1 thỏng.
- Biến chứng nhẹ xảy ra trong khi tỏn sỏi nhưng khụng phải chuyển mổ. - Khụng phải phối hợp với phương phỏp điều trị khỏc nh- tỏn sỏi
ngoài cơ thể, hoặc chuyển mổ.
2.3.4.2. Nhúm khụng đạt kết quả
- Khụng đặt được ống soi vào niệu quản và khụng tiếp cận được sỏi. - Sỏi cứng khụng tỏn được phải chuyển mổ.
- Sỏi chạy lờn thận phải chuyển tỏn sỏi ngoài cơ thể. - Biến chứng xảy ra trong khi tỏn sỏi phải chuyển mổ.
- Phải chuyển phương phỏp khỏc: mổ mở, mổ nội soi, tỏn sỏi ngoài cơ thể.
Hỡnh 2.9. Niệu quản gấp khỳc, khụng đặt được ống soi tới sỏi chuyển mổ nội soi
2.3.5. Phõn tớch thành phần húa học sỏi
Cỏc mảnh sỏi lấy ra được làm sạch, sau đú gửi đi xột nghiệm phõn tớch thành phần húa học của sỏi. Số mẫu sỏi gửi đi xột nghiệm là 150 mẫu, được lấy ngẫu nhiờn.
Phõn tớch thành phần sỏi theo phương phỏp quang phổ hồng ngoại với mỏy Perkin Elmer 1600 series Ftir, tại trường đại học dược Hà nội [22].
Cỏc kớ hiệu:
CaOx: Oxalat canxi. APA: Phosphat canxi.
MAP: Amoni- magie- Phosphat. Au: Acid uric.
Cys: Xystin.
2.3.6. Theo dừi kết quả xa
Hẹn bệnh nhõn tỏi khỏm lại sau thời gian từ 1- 4 năm:
- Lập phiếu theo dừi, bệnh nhõn trả lời cỏc cõu hỏi theo phiếu. - Khai thỏc cỏc triệu chứng cơ năng sau tỏn sỏi.
- Chụp X- quang hệ tiết niệu: xỏc định cũn sỏi sút, sỏi tỏi phỏt, sỏi rơi từ thận xuống niệu quản.
- Siờu õm hệ tiết niệu: xỏc định sự cải thiện mức độ ứ nước thận, hẹp niệu quản…
- Chụp niệu đồ tĩnh mạch: khụng chụp được hàng loạt bệnh nhõn, chỉ chụp những bệnh nhõn cũn triệu chứng đau, mức độ ứ nước thận tăng lờn, phỏt hiện sỏi niệu quản tỏi phỏt, hoặc theo dừi hẹp niệu quản.
- Chụp niệu quản bể thận nược dũng (UPR) trong trường hợp xỏc định hẹp niệu quản.
- Xử lý biến chứng hẹp niệu quản.
2.3.7. Một số nội dung và chỉ tiờu nghiờn cứu