ĐỐI TƯỢNG VA PHƯƠNG PHAP NGHIEN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIEN CỨU
2.3.1.2. Nghiờn cứu cận lõm sàng * Xột nghiệm
* Xột nghiệm
- Xột nghiệm mỏu cơ bản: cụng thức mỏu, ure và creatinin mỏu. - Xột nghiệm nước tiểu:
. Tỡm hồng cầu, bạch cầu niệu, thực hiện theo phương phỏp xột nghiệm cặn Addis [19], kết quả được nhận định như sau:
+ Âm tớnh (giai đoạn ổn định): nếu HC ≤ 3000/ phút, BC ≤ 2500/ phút. + Dương tớnh (giai đoạn tiến triển): nếu HC >3000/ phút, BC >2500/ phút. . Nuụi cấy nước tiểu tỡm vi khuẩn: Chỳng tụi khụng thực hiện được cho tất cả bệnh nhõn, chỉ thực hiện những bệnh nhõn cú biểu hiện nhiểm khuẩn tiết niệu trước và sau tỏn sỏi. Đỏnh giỏ kết quả dương tớnh dựa vào số lượng khuẩn lạc: N 105 khuẩn lạc (CFU) / ml; nếu N = 10 2 - 104 khuẩn lạc (CFU)/ml nghi ngờ nhiễm khuẩn cú thể do lõy lan bội nhiễm, vẫn điều trị diệt khuẩn
theo khỏng sinh đồ và nuụi cấy lại cho đến khi khụng cú nhiễm khuẩn tiết niệu.
* Siờu õm
- Siờu õm hệ tiết niệu cho tất cả bệnh nhõn, xỏc định hỡnh ảnh trực tiếp sỏi niệu quản với búng cản õm, đo kớch thước sỏi 2 chiều. Hỡnh ảnh giỏn tiếp gión thận và niệu quản.
- Phõn chia mức độ ứ nước thận theo 4 độ [16]:
+ Thận ứ nước độ 1: Bể thận căng nước tiểu, đỏy cỏc đài thận gión nhẹ. Chỉ số nhu mụ (parenchyma)/ bể thận (pelvis) vẫn bỡnh thường bằng 2/1 (PPI= 2/1).
+ Thận ứ nước độ 2: Cỏc đài thận gión rừ và bể thận cũng gión, chiều dày nhu mụ thận < 15 mm, chỉ số nhu mụ/ bể thận bằng 1/1 (PPI= 1/1).
+ Thận ứ nước độ 3: Bể thận gión rừ và cỏc đài thận gión to. Thận gión to biểu hiện bằng một vựng nhiều dịch chiếm một phần hố thắt lưng. Cỏc vựng này cỏch nhau bởi cỏc vỏch ngăn khụng hoàn toàn, chỉ số nhu mụ/ bể thận bằng 1/2 (PPI= 1/2).
+ Thận ứ nước độ 4: Đài thận và bể thận gión rất to, ranh giới bể thận- đài thận khụng rừ ràng. Nhu mụ thận rất mỏng < 3mm, chỉ số nhu mụ/ bể thận bằng 1/3 (PPI= 1/3). Thận ứ nước độ 4 loại trừ khụng xếp trong nghiờn cứu.
- Siờu õm cũn phỏt hiện ứ mủ thận, và dịch thoỏt ra ngoài thận trong tắc niệu quản hoàn toàn cấp tớnh.
* X- quang
- Chụp phim hệ tiết niệu khụng chuẩn bị xỏc định sỏi niệu quản với hỡnh cản quang thuụn dài nằm trờn đường đi của niệu quản vị trớ 1/3 trờn, 1/3 giữa và 1/3 dưới.
Bệnh nhõn chuẩn bị trước khi chụp, thụt thỏo đại tràng, cỡ phim 30- 40, lấy từ đốt sống D11 đến bờ dưới xương mu, cõn đối giữa 2 cột sống, tia chụp nhỡn rừ búng 2 cơ đỏi chậu hai bờn, nhỡn thấy búng thận 2 bờn [1].
- Chụp niệu đồ tĩnh mạch (NĐTM): Bệnh nhõn được chuẩn bị đại tràng trước khi chụp, thuốc tộlộbrix với liều 1mg/ kg cõn nặng. Sau mỗi 15 phỳt chụp một phim, sau 60 phỳt thỏo ép chụp một phim toàn bộ hệ tiết niệu [1].
Đỏnh giỏ kết quả được chia ra 4 mức độ:
+ Thận ngấm thuốc bỡnh thường: 15-30 phỳt thuốc ngấm rừ đài bể thận. + Thận chậm ngấm thuốc: Thuốc bài tiết chậm hơn 30 phút - 45 phút. + Thận ngấm thuốc kộm: Thuốc bài tiết chậm hơn 45 đến 60 phút. + Thận ngấm thuốc xấu: Thuốc bài tiết sau 60 phút.
Trờn phim NĐTM đỏnh giỏ hỡnh dỏng đài bể thận, niệu quản, xỏc định rừ vị trớ tắc niệu quản do sỏi, cú thể thấy sỏi khụng cản quang.
- Chụp niệu quản - bể thận ngược dũng (Urộtộro- Pyộlographie Rộtrograde, UPR): thực hiện khi trờn phim hệ tiết niệu và NĐTM chưa xỏc định rừ nguyờn nhõn gõy tắc niệu quản, chẩn đoỏn biến chứng hẹp niệu quản. Soi bàng quang, đặt ống thụng 6 Fr vào niệu quản- bể thận, lượng thuốc cản quang bơm vào catheter từ 12- 15 ml, ỏp lực 20 cm nước, cú thể quan sỏt quỏ trỡnh bơm thuốc dưới màn hỡnh cho đến khi nhỡn rừ vị trớ niệu quản tắc hoặc nhỡn rừ hệ thống đài bể thận [84].
Chỳng tụi khụng sử dụng chụp cắt lớp vi tớnh, chụp cộng hưởng từ, và chụp xạ hỡnh thận trong chẩn đoỏn sỏi niệu quản.