Cơ cấu thuốc sử dụng tại bệnh viện

1.3.2.1. Kinh phí sử dụng thuốc trong tổng kinh phí bệnh viện Theo kết quả nghiên cứu gần đây tại một số bệnh viện trên toàn quốc,

34

kinh phí sử dụng thuốc luôn chiếm tỷ lệ cao trong tổng số kinh phí bệnh viện. Theo báo cáo của Cục Quản lý khám chữa bệnh - Bộ Y tế về kết quả công tác khám chữa bệnh năm 2009 - 2010 cho thấy tổng giá trị tiền thuốc sử dụng tại các bệnh viện chiếm tỷ lệ cao 47,9 % (năm 2009) và 58% (năm 2010) trong tổng số tiền viện phí hàng năm trong bệnh viện [12]

Theo Đánh giá kết quả thực hiện "Chính sách Quốc gia về thuốc giai

đoạn 1996 - 2010" của Bộ Y tế năm 2011

Bảng 1.2. Thông tin tài chính về sử dụng thuốc tại các bệnh viện khảo sát năm 2010 [8] Chỉ số TW (n=2) Tỉnh/TP (n=7) Huyện (n=17) Chung (n=26) % Chi phí tiền thuốc/tổng chi phí

thường xuyên của bệnh viện 64,4 70,1 53 58

% Tiền mua kháng sinh/tổng tiền

mua thuốc 22,3 38,1 35 34,2

%Tiền mua vitamin + khoáng chất

/ tổng số mua thuốc 0,4 3,1 5 4,2

% Tiền mua thuốc ngoại/tổng số

tiền mua thuốc 93,9 76,7 39,2 52,2

Trong tất cả các nhóm thuốc sử dụng tại bệnh viện thì nhóm kháng sinh là nhóm thuốc được sử dụng có giá trị chiếm tỷ lệ cao nhất, chiếm hơn 1/3 (34,2%) trong tổng kinh phí thuốc sử dụng tại bệnh viện. Một số kết quả khảo sát khác của Bộ Y tế từ năm 2007 đến 2009 tại một số bệnh viện cho thấy, tỷ lệ kinh phí sử dụng kháng sinh chiếm từ 32,3% đến 32,4% trong tổng kinh phí thuốc sử dụng [24].

Nghiên cứu của Vũ Thị Thu Hương và cộng sự năm 2009 trên 38 bệnh viện đa khoa trên cả nước (17 bệnh viện quận/huyện; 14 bệnh viện tỉnh; 7 bệnh viện trung ương) thì tỷ lệ sử dụng kháng sinh trung bình ở 3 tuyến là 32,5%

35

trong đó thấp nhất là bệnh viện tuyến trung ương 25,7%, cao nhất là bệnh viện tuyến huyện 43,1% [34].

Kết quả phân tích chi phí sử dụng thuốc tại Bệnh viện C Thái Nguyên năm 2011, kinh phí sử dụng nhóm kháng sinh chiếm tỷ lệ cao nhất (33%) trong tổng kinh phí sử dụng [29], tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2008 - 2009 cho thấy nhóm kháng sinh có kinh phí sử dụng cao nhất (26,4%) trong tổng kinh phí sử dụng thuốc [28].

Như vậy, với tất cả các nghiên cứu của đồng nghiệp thì nhóm kháng sinh là nhóm thuốc được sử dụng với giá trị lớn nhất tại các bệnh viện, chiếm hơn 1/3 trong tổng số kinh phí mua thuốc. Điều này cho thấy tỷ lệ các bệnh nhiễm khuẩn ở mức cao phù hợp với mô hình bệnh tật ở Việt Nam, mặt khác tình trạng lạm dụng kháng sinh vẫn còn phổ biến ở một số bệnh viện.

1.3.2.2. Cơ cấu danh mục thuốc

Một số bệnh viện đã áp dụng phương pháp phân tích ABC để phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định những thuốc chiếm tỷ lệ lớn trong kinh phí mua thuốc. Từ đó sẽ áp dụng các biện pháp để cải thiện vấn đề cung ứng thuốc trong bệnh viện.

Tại Bệnh viện Nhi Trung ương: Thuốc thuộc nhóm A chiếm 75,0% tổng

giá trị tiền thuốc; 9,57% tổng số mặt hàng thuốc được tiêu thụ tại bệnh viện. Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao nhất với 44,6% về giá trị và 48,7% về số lượng sản phẩm [37]

Tại Bệnh viện Hữu Nghị: chỉ có 79 mặt hàng thuộc nhóm A (chiếm

15,74% tổng số mặt hàng; 74,95% tổng giá trị tiêu thụ). Trong nhóm A thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có giá trị tiêu thụ chiếm tỷ cao 27,8%, nhóm thuốc tim mạch 18,8% [37]

Trong một nghiên cứu khác về phân tích sử dụng thuốc tại Bệnh viện Hữu Nghị từ năm 2008 - 2010 theo phân tích VEN: cơ cấu thuốc sản xuất trong nước chiếm tỷ lệ từ 20,35% đến 22,37% giá trị trong tổng giá trị kinh phí mua thuốc, số lượng tiêu thụ thuốc sản xuất trong nước chiếm tỷ lệ 82,97% đến 87,3% trong

36

tổng số lượng tiêu thụ tại bệnh viện. Trong nhóm A, thuốc biệt dược gốc chiếm tỷ lệ 40%; 38,33% và 41,79% tổng giá trị tiêu thụ trong khi số lượng tiêu thụ chiếm 6,66%; 7,15%; 7,34%. Thuốc generic chiếm từ 58,1%; 60%; 61,7% giá trị tiêu thụ, nhưng số lượng tiêu thụ chiếm trên 90%. Phân tích VEN các thuốc trong nhóm A, trong 3 năm các thuốc nhóm N chiếm tỷ trọng 4,77%; 4,03%; 2,34% giá trị tiêu thụ, số lượng tiêu thụ chiếm từ 13 - 27% [31]

Tại Bệnh viện Trung ương Huế: danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện

Trung ương Huế năm 2012 bao gồm 27 nhóm thuốc điều trị với 475 hoạt chất và 1.197 khoản thuốc. Trong đó, 10 nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn nhất chiếm hơn 90% tổng kinh phí thuốc và 80% tổng số khoản thuốc. Trong đó nhóm kháng sinh chiếm tỷ lệ cao 34,84% về giá trị sử dụng, đồng thời là nhóm có khoản mục (297) và hoạt chất (70) nhiều nhất, kế tiếp là nhóm thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch (chiếm 14,95%) [42]