Kết quả phân tích hồ sơ bệnh án tại Bệnh viện đa khoa Quảng Nam cho thấy:
100% hồ sơ bệnh án đều ghi đầy đủ họ, tên, tuổi, địa chỉ, tháng tuổi của trẻ em, 100% hồ sơ bệnh án có đánh số thứ tự ngày dùng thuốc của các nhóm thuốc: phóng xạ, nghiện, hướng tâm thần, kháng sinh, lao và corticoid. Tuy nhiên, một số quy định khác chưa thực hiện nghiêm túc như: việc khai thác tiền sử dùng thuốc, tiền sử dị ứng thuốc trước khi kê đơn cho bệnh nhân còn thấp chỉ 38% đây là một hồi chuông báo động cho việc thực hiện quy chế kê đơn ở bệnh viện, về quy chế ghi đầy đủ tên thuốc, nồng độ, hàm lượng, liều dùng 1 lần, số lần dùng trong 24h, khoảng cách các lần dùng thuốc, đường dùng, thời điểm dùng thuốc chỉ đạt 81,6%; chỉ định dùng thuốc ghi chưa đầy đủ, chưa rõ ràng, còn viết tắc và ghi ký hiệu chỉ đạt 93,3%; chỉ định dùng thuốc ghi theo trình tự: đường tiêm, uống, đặt, dùng ngoài và các đường khác chỉ đạt 95,2%; biên bản hội chẩn khi sử dụng những thuốc (*) và (**) chỉ đạt 98,7%. Những điều này cũng gây khó khăn không nhỏ cho điều dưỡng khi thực hiện y lệnh, ảnh hưởng đến nguồn tài chính bệnh viện, có thể làm giảm tác dụng của thuốc, ảnh hưởng đến chất lượng điều trị cho người bệnh.
Số bệnh nhân điều trị nội trú có sử dụng kháng sinh chiếm 74,5%, tỷ lệ này thấp hơn so với nghiên cứu của Bùi Thị Cẩm Nhung ở Bệnh viện phụ sản Thanh Hóa 2012 (88,5%) [38] và tương đương với nghiên cứu của Trần Thị Thu Thủy, Nguyễn Thị Phương Châm với tỷ lệ bệnh nhân nội trú có sử dụng kháng sinh là 77,2%; nghiên cứu của Nguyễn Thị Sơn Hà tỷ lệ này là 79,5%.
96
Số bệnh nhân điều trị nội trú có sử dụng vitamin chiếm tỷ lệ 38%, tỷ lệ này cao hơn so với nghiên cứu của Đặng Thị Hoa tại Bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2012 (24%).
Số lượng thuốc điều trị trung bình trên 1 hồ sơ bệnh án là 4,5 thuốc, cao nhất là khoa Hồi sức chống độc 9,1 thuốc; thấp nhất là khoa Sản 1,7 thuốc. Điều này phù hợp với mô hình bệnh tật từng khoa phòng, tỷ lệ này thấp hơn so với nghiên cứu của Lương Thị Thanh Huyền tại Bệnh viên Trung ương quân đội 108 năm 2012 là 8,4 thuốc nhưng vẫn còn cao hơn so với khuyến cáo của WHO để sử dụng thuốc hiệu quả , an toàn và chất lượng cần hạn chế sử dụng nhiều loại thuốc trong một đơn thuốc.