ỨNG DỤNG SIÊU LỌC MÁU TRONG CẤP CỨU & HỒI SỨC TIM MẠCHBS. ĐỖ NGỌC SƠNKHOA CẤP CỨU A9 – BỆNH VIỆN BẠCH MAI

ỨNG DỤNG SIÊU LỌC MÁU TRONG CẤP CỨU & HỒI SỨC TIM MẠCH BS ĐỖ NGỌC SƠN KHOA CẤP CỨU A9 – BỆNH VIỆN BẠCH MAI 06/10/2018 NỘI DUNG Tổng quan tải dịch bệnh nhân suy tim bù Vai trò siêu lọc bệnh nhân suy tim bù Các chứng nghiên cứu hướng dẫn siêu lọc máu bệnh nhân suy tim bù 2018/10/15 TÌNH TRẠNG THỪA NƯỚC TRÊN BỆNH NHÂN SUY TIM Clin J Am Soc Nephrol 2013 Oct 7; 8(10): 1816–1828 BẤT CẬP CỦA THUỐC LỢI TIỂU Hoạt hóa trực tiếp hệ renin-angiotensin-aldosterone Làm tồi chức thận Rối loạn điện giải (vd: hạ kali giảm magie máu) Thải natri qua nước tiểu không đủ (nước tiểu nhược trương) Gây kháng lợi tiểu Khơng dự đốn đáp ứng điều trị Thiếu rõ ràng thực (vd: chiến lược liều tối ưu) Tác dụng phụ ngồi thận (vd: độc tính thính giác mẫn) VỊ TRÍ CỦA SIÊU LỌC TRONG SUY TIM MẤT BÙ HIỆU QUẢ GIẢM NATRI CỦA CÁC BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ VRA, vasopressin receptor antagonists; AA1RA, adenosine-A1 receptor antagonists ƯU ĐIỂM CỦA SIÊU LỌC • • • • • • • • • • Giảm ứ huyết tĩnh mạch thận cải thiện huyết động mạch thận Loại bỏ nhanh có kiểm sốt tình trạng dịch triệu chứng ứ huyết Loại bỏ khối lượng natri lớn Giảm nguy gây rối loạn điện giải (vd, hạ kali máu) Khơng gây kích thích thần kinh thể dịch (SNS, RAAS, AVP) Duy trì hiệu bền vững (vd: tác dụng trục thần kinh thể dịch) Cải thiện kháng lợi tiểu, thải natri niệu cung lượng nước tiểu Giảm tỷ lệ tái nhập viện liên quan đến suy tim Giảm thời gian nhập viện Sự phổ biến máy siêu lọc di động, dễ sử dụng, thể tích ngồi thể tối thiểu (33 ml), thực lọc với tốc độ dòng máu thấp (10–40 ml/phút) hỗ trợ tốt cho triển khai điều trị NHƯỢC ĐIỂM CỦA SIÊU LỌC • Khơng có tác dụng bảo vệ thận • Khơng có tác dụng yếu tố liên quan đến tử vong (vd, nồng độ natri máu BUN) • Có thể cần đặt catheter TM trung tâm • Cần đào tạo cho nhân viên thày thuốc • Cần dùng thuốc chống đơng • Biến chứng liên quan hệ thống dây thể (vd, phản ứng dị ứng, tắc mạch khí, tan máu, nhiễm trùng khơng tương thích sinh học) • Chưa có hướng dẫn chấp nhận rộng rãi (vd: bệnh nhân gì, định nào, thời gian bắt đầu kết thúc, tốc độ/thể tích siêu lọc) • Thiếu liệu kết cục lâu dài • Giá thành cao (thiết bị vật tư tiêu hao) SƠ ĐỒ ĐIỀU TRỊ CÁC MODE CRRT 2018/10/15 11 CÁC NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG CHỨC NĂNG THẬN: KHÔNG KHÁC BIỆT TỶ LỆ TỬ VONG: KHÔNG KHÁC BIỆT CHỨC NĂNG THẬN: KHÔNG KHÁC BIỆT TỶ LỆ TỬ VONG: KHÔNG KHÁC BIỆT CHỨC NĂNG THẬN: KHÔNG KHÁC BIỆT TỶ LỆ TỬ VONG: KHÔNG KHÁC BIỆT CHỨC NĂNG THẬN: CẢI THIỆN NHĨM UF (44% vs 24%) TỶ LỆ TỬ VONG: KHƠNG ĐỀ CẬP CHỨC NĂNG THẬN: KHÔNG KHÁC BIỆT TỶ LỆ TỬ VONG: KHÔNG KHÁC BIỆT CHỨC NĂNG THẬN: 43% BN UF GIẢM>20% GRF, 10% CẦN LỌC MÁU TỶ LỆ TỬ VONG: KHÔNG ĐỀ CẬP CHỨC NĂNG THẬN: GIẢM SAU UF>48H, 59% CẦN LỌC MÁU TỶ LỆ TỬ VONG: 30% CHỨC NĂNG THẬN: GIẢM SAU UF TỶ LỆ TỬ VONG: 17% NHÓM UF vs 13% LỢI TIỂU CHỨC NĂNG THẬN: GIẢM SAU UF TRÊN NHÓM SUY TIM GIẢM EF TỶ LỆ TỬ VONG: CAO HƠN Ở NHÓM ST GIẢM EF (24,1 vs 15,5%) CHỨC NĂNG THẬN: KHÔNG THAY ĐỔI TỶ LỆ TỬ VONG: KHÔNG KHÁC BIỆT NHƯNG Ở MỨC CAO (30,44%) CHỨC NĂNG THẬN: KHÔNG KHÁC BIỆT TỶ LỆ TỬ VONG: KHÔNG KHÁC BIỆT Koratala cs., lood Purif 2017;43:1–10 2012 2012 HƯỚNG DẪN UF HƯỚNG DẪN HIỆN HÀNH Hội chuyên nghành Hướng dẫn Siêu lọc cân nhắc bệnh nhân QUÁ TẢI DỊCH để giảm triệu chứng rút nước (cấp độ chứng: B) Hội tim mạch/Trường Siêu lọc cân nhắc bệnh nhân phù KHÔNG ĐÁP ỨNG với điều trị nội môn tim mạch Hoa Kỳ khoa (cấp độ chứng: C) (2013) Hội chẩn BS thận trước tiến hành siêu lọc, đặc biệt nhóm chăm sóc chưa có đủ kinh nghiệm với kỹ thuật siêu lọc Siêu lọc tĩnh-tĩnh mạch ích lợi giảm tình trạng phù đặc biệt bệnh nhân KHÁNG LỢI TIỂU Hội tim mạch Canada Bệnh nhân PHÙ TRƯỜNG DIỄN dù điều trị lợi tiểu, có khơng có (2012) suy chức thận, có thể, điều trị siêu lọc tĩnh-tĩnh mạch giám sát người có kinh nghiệm Siêu lọc tĩnh-tĩnh mạch đơn sử dụng để rút nước bệnh nhân SUY TIM, thường dùng cho bệnh nhân KHÔNG ĐÁP ỨNG Hội tim mạch châu Âu KHÁNG với thuốc lợi tiểu (2012) Nếu tăng GẤP ĐÔI LIỀU lợi tiểu TRUYỀN Dopamine khơng có kết quả, bệnh nhân PHÙ PHỔI, siêu lọc tĩnh-tĩnh mạch đơn nên cân nhắc KẾT LUẬN • Suy tim bù, tải dịch tình trạng hay gặp cấp cứu tim mạch • Siêu lọc máu lựa chọn tốt cho trường hợp suy tim bù khơng đáp ứng với lợi tiểu có nguy tải dịch TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ... tải dịch bệnh nhân suy tim bù Vai trò siêu lọc bệnh nhân suy tim bù Các chứng nghiên cứu hướng dẫn siêu lọc máu bệnh nhân suy tim bù 2018/10/15 TÌNH TRẠNG THỪA NƯỚC TRÊN BỆNH NHÂN SUY TIM Clin... kết quả, bệnh nhân PHÙ PHỔI, siêu lọc tĩnh-tĩnh mạch đơn nên cân nhắc KẾT LUẬN • Suy tim bù, tải dịch tình trạng hay gặp cấp cứu tim mạch • Siêu lọc máu lựa chọn tốt cho trường hợp suy tim bù không... thể, điều trị siêu lọc tĩnh-tĩnh mạch giám sát người có kinh nghiệm Siêu lọc tĩnh-tĩnh mạch đơn sử dụng để rút nước bệnh nhân SUY TIM, thường dùng cho bệnh nhân KHÔNG ĐÁP ỨNG Hội tim mạch châu