ĐIỀU TRỊ TRƯỚC VIỆN, BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG, VÀNH CẤP, KHOA CẤP CỨU A9 ,BỆNH VIỆN BẠCH MAI
ĐIỀU TRỊ TRƯỚC VIỆN BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP BS ĐỖ NGỌC SƠN KHOA CẤP CỨU A9 – BỆNH VIỆN BẠCH MAI 06/10/2018 NỘI DUNG Vai trò chẩn đốn sớm hội chứng vành cấp Quy trình xử lý hội chứng vành cấp trước viện CHẨN ĐOÁN NHANH NMCTC RẤT QUAN TRỌNG Tái tưới máu thực sau thời gian khuyến cáo (30 phút với thuốc tiêu sợi huyết 90 phút can thiệp mạch vành qua da - PCI) có liên quan đến gia tăng đáng kể tử vong sau 30 ngày1 Trì hoãn điều trị tái tưới máu yếu tố dự báo tỷ lệ tử vong chung1 Lambert L, et al JAMA 2010;303:2148-55 TRÌ HỖN PCI ẢNH HƯỞNG ĐẾN TỶ LỆ TỬ VONG Trì hỗn 30 phút từ lúc TC khởi phát đến PCI tiên phát, làm tăng nguy tương đối tỷ lệ tử vong đến 7.5%1 De Luca G, et al Circulation 2004;109:1223-5 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NHANH GIÚP GIẢM TỶ LỆ TV TRONG TIÊU SỢI HUYẾT Trì hỗn điều trị làm tăng tỷ lệ TV 35 ngày BN điều trị tiêu sợi huyết Odds ratios, plotted with 95% CI on a log scale, are significantly different over the six groups (Breslow-Day test, p=0.001) Tương quan tỉ lệ thuận tỷ lệ tử vong 35 ngày trì hỗn điều trị tiêu sợi huyết Boersma E, et al Lancet 1996;348:771-5 Steg PG, et al European heart journal 2012;33:2569-619 LƯU ĐỒ XỬ TRÍ HCVC TRƯỚC VIỆN Critical Pathways in Cardiology • Volume 17, Number 3, September 2018 University Hospitals Health System (UHHS) in Cleveland, Ohio Critical Pathways in Cardiology • Volume 17, Number 3, September 2018 ĐIỀU TRỊ TRƯỚC VIỆN HCVC • Tất bệnh nhân trước viện có đau ngực phải xử trí HCVC có chứng loại trừ Cần có đội cấp cứu ACLS vận chuyển bệnh nhân có rối loạn huyết động khó thở • Nhân viên cứu trước viện cần báo trước cho khoa cấp cứu khả BN NMCT Họ cần nhận ý kiến tư vấn qua điện thoại bệnh nhân nguy cao Đảm bảo xử trí kịp thời, vận chuyển bệnh nhân an tồn đến sở có lực điều trị cho bệnh nhân ĐIỀU TRỊ TRƯỚC VIỆN HCVC • Đặt đường truyền tĩnh mạch/đường truyền xương • Cho thở xy SpO2