ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP:LIỆU CÓ THỂ LÀM GIẢM TỬ VONG HƠN NỮA

Tối ưu vai trò thuốc kháng kết tập tiểu cầu hội chứng mạch vành cấp Thời điểm, loại thời gian sử dụng? TS.BS Hoàng Văn Sỹ Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Khoa Tim Mạch Can Thiệp BV Chợ Rẫy Biến cố tim mạch tái phát sau NMCT Trong năm sau NMCT lần đầu 7,6 triệu người MỸ Lên tới 22% Sẽ bị NMCT tái phát hay tử vong BMV1 có tiền sử bị nhồi máu tim* Lên tới 23% Sẽ bị suy tim1 47% nữ Ước tính có 735.000 người bị NMCT năm 2015 1/3 (210.000) bị NMCT tái phát *Represents prevalence in 2012 in patients ≥20 years of age †Percentages are rates based on age and gender ‡ ≥45 years of age Mozaffarian D et al Circulation 2015;131:e29-e322 36% nam Sẽ tử vong1 Hiệu thuốc kháng tiểu cầu kép hội chứng mạch vành cấp CURE – 2001 CREDO - 2002 CLARITY-TIMI 28 – 2005 CURRENT-OASIS - 2010 11/1997: Atherosclerosis 02/2002: UA/NSTEMI 08/2006: STEMI JUMBO-TIMI 26 – 2005 TRITON-TIMI 38 – 2007 TRILOGY ACS – 2012 07/2009: UA/NSTEMI/STEMI có can thiệp đặt stent mạch vành (cấp cứu hay trì hỗn) DISPERSE-2 – 2007 PLATO – 2009 PEGASUS TIMI-54 - 2014 07/2011: UA/NSTEMI/STEMI 9/2015: Post MI Chọn lựa thuốc kháng kết tập tiểu cầu hội chứng mạch vành cấp để giảm tử vong nữa? Hiệu an toàn thuốc kháng tiểu cầu Phân tích gộp từ nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên với 106288 BN Rahman Shah, et al American Journal of Cardiology 2017 DOI: 10.1016/j.amjcard.2017.03.011 Hiệu an toàn thuốc kháng tiểu cầu Phân tích gộp từ nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên với 106288 BN Rahman Shah, et al American Journal of Cardiology 2017 DOI: 10.1016/j.amjcard.2017.03.011 Hiệu an toàn thuốc kháng tiểu cầu Phân tích gộp từ nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên với 106288 BN Rahman Shah, et al American Journal of Cardiology 2017 DOI: 10.1016/j.amjcard.2017.03.011 Lợi ích nguy điều trị sớm phụ thuộc vào bệnh cảnh lâm sàng thời gian tới lúc chụp mạch vành G Montalescot, M.S Sabatine European Heart journal (2016) 37, 344-352 Khuyến cáo điều trị sớm thuốc ức chế thụ thể P2Y12 hội chứng mạch vành cấp Dirk Sibbing, Adnan Kastrati, Peter B.Berger European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehv717 Thời gian điều trị thuốc kháng kết tập tiểu cầu có ảnh hưởng tới kết cục lâm sàng bệnh nhân bị hội chứng mạch vành cấp ? Các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên thời gian điều trị thuốc kháng tiểu cầu kép tháng EXCELLENT ITALIC ISAR SAFE RESET OPTIMIZE 48 tháng OPTIDUAL tháng 12 tháng DAPT ARCTIC 30 tháng Capodanno D, et al Circulation.2013; 128: 2785-2798 DES-LATE SCORE PRODIGY 24 tháng Lợi ích nguy liên quan thời gian KTC kép 12-48 tháng so với 6-12 tháng 12 tháng so với 3-6 tháng Tử vong chung Tử vong chung 1.32% vs 1.12%; OR=1.17 (0.85-1.63) Xuất huyết nặng 2.12% vs 1.84%; OR=1.14 (0.92-1.42) Xuất huyết nặng 0.61% vs 0.37%; OR=1.65 (0.97-2.82) 1.80% vs 1.12%; OR=1.58 (1.20-2.09) NMCTNNT to prevent an MI for ACS patients =NMCT 33 1.35% vs 1.54%; OR=0.87 (0.65-1.18) NNH to cause a mod/sev bleed = 90 1.58% vs 2.73%; OR=0.67 (0.47-0.95) Huyết khối stent Huyết khối stent 0.36% vs 0.94%; OR=0.42 (0.24-0.74) 0.38% vs 0.46%; OR=0.87 (0.49-1.55) Tiêu chí Tiêu chí 3.63% vs 3.77%; OR=0.96 (0.80-1.16) Bittl JA, et al J Am Coll Cardiol 2016;x:xx-xx 4.18% vs 5.01%; OR=0.85 (0.72-1.00) Lợi ích điều trị thuốc kháng tiểu cầu kép kéo dài phòng ngừa thứ phát 8% Nhồi máu tim liên quan tới huyết khối stent Nhồi máu tim KHÔNG liên quan tới huyết khối stent 6% Continued Thienopyridine Placebo P=0.04 4% P=0.04 3,3% P