Bài giảng nêu lên nguyên nhân và phương pháp điều trị suy tim ở người đái tháo đường với thuốc chẹn beta giao cảm. Để hiểu rõ hơn, mời các bạn tham khảo chi tiết nội dung bài giảng.
ĐIỀU TRỊ SUY TIM Ở NGƯỜI ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VỚI THUỐC CHẸN BETA GIAO CẢM: Liệu làm giảm tử vong nữa? ThS.BS Phan Tuấn Đạt Viện Tim mạch – Bệnh viện Bạch Mai Bộ môn Tim mạch – Trường Đại học Y Hà Nội ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ SUY TIM: Đôi bạn song hành Không mong đợi TIẾN TRIỂN SUY TIM Ở BN ĐTĐ NHANH HƠN SO VỚI NGƯỜI KHÔNG MẮC Tỷ lệ mắc bệnh tích luỹ (%) Tỷ lệ mắc bệnh tích luỹ lúc bắt đầu chẩn đoán suy tim BN ≥40 tuổi, phân theo tình trạng có ĐTĐ hay khơng Số biến cố: 12,087 60 70 Tuổi (năm) 40 50 Số lượng BN 40 tuổi 50 tuổi 60 tuổi Không ĐTĐ 297,335 265,580 924 2330 ĐTĐ typ 80 90 70 tuổi 80 tuổi 90 tuổi 224,060 133,605 76,384 20,679 4226 4962 3229 717 The curves begin at age 40 years rather than 30 years because 40 years is a typical age for a patient to develop Type diabetes Shah AD, et al Lancet Diabetes Endocrinol 2015;3:105–113 ĐTĐ TRÊN BN SUY TIM LÀM TĂNG NGUY CƠ BIẾN CỐ Tỷ lệ tích luỹ biến cố xảy năm 9428 BN suy tim điều trị ngoại trú 16 P ngày khơng có dấu hiệu suy tim : dùng lại liều thấp Mann.DL: Heart failure A companion to Braunwald’s Heart disease 2004; p: 629 TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG? Kết nghiên cứu MERIT_HF Trên bệnh nhân suy tim có đái tháo đường Metoprolol succinate giúp giảm tỉ lệ nhập viện nguy nhân tim mạch suy tim nặng lên Am Heart J 2005;149:159-167 Kết nghiên cứu MERIT_HF Trên bệnh nhân suy tim NẶNG có đái tháo đường Metoprolol succinate giúp giảm tỉ lệ nhập viện nguy nhân tim mạch suy tim lên Am Heart J 2005;149:159-167 Cân hiệu an toàn sử dụng chẹn beta bệnh nhân ĐTĐ HIỆU QUẢ Giảm tỉ lệ nhập viện nguyên nhân tim mạch suy tim nặng lên AN TỒN • Độ dung nạp? • Che dấu triệu chứng hạ đường huyết? Chẹn beta người ĐTĐ: lợi ích > nguy “Việc hạn chế sử dụng chẹn beta chọn lọc β1 cách không cần thiết người đái tháo đường làm tăng tỉ lệ tử vong tim mạch bệnh nhân này” Journal of Internal Medicine 2001; 250:11-17 Metoprolol không làm thay đổi độ nhạy cảm với insulin bệnh nhân ĐTĐ J of Clin Hypertension 2008 10 (1):149:51-57 Metoprolol không làm thay đổi chuyển hóa bệnh nhân ĐTĐ J of Clin Hypertension 2008 10 (1):149:51-57 Kết nghiên cứu MERIT_HF Tỉ lệ tác dụng phụ tương đương nhóm BN có khơng có ĐTĐ Am Heart J 2005;149:159-167 Tỉ lệ bỏ trị điều trị suy tim BN ĐTĐ giảm nhóm sử dụng metoprolol Am Heart J 2005;149:159-167 KẾT LUẬN Đái tháo đường suy tim đôi bạn song hành không mong muốn Đái tháo đường làm cho tình trạng suy tim tiến triển nhanh nặng Mặc dù có nhiều thuốc đời chứng minh làm giảm tỷ lệ tử vong BN suy tim cần thời gian để trở thành điều trị thường quy Tối ưu hoá điều trị với thuốc kinh điển cách tốt giúp cải thiện tỷ lệ tử vong BN suy tim ĐIỀU TRỊ KINH ĐIỂN CHƯA TỐI ƯU VÀ LẠM DỤNG CÁC ĐIỀU TRỊ MỚI SẼ KHIẾN Ánh sáng cuối đường hầm…là ánh đèn xe lửa KẾT LUẬN Nên bắt đầu sớm chẹn beta giao cảm bệnh nhân ổn định lâm sàng Metoprolol chẹn beta có chứng mạnh mẽ giảm tử vong nhập viện, giảm tỉ lệ bỏ trị bệnh nhân suy tim có đái tháo đường, đồng thời khơng làm thay đổi chuyển hóa độ nhạy cảm với insulin bệnh nhân CHẸN BETA GIAO CẢM Forget me not ... giới BN với BMI ≥30 kg/m2 BN với khó thở BN than phiền mệt BN có THA CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ SUY TIM Điều trị cho BN ST có triệu chứng có EF giảm Điều trị cho số trường hợp định nhóm BN ST có triệu... 1080 1260 Dữ liệu công bố từ CVD-REAL NC RCT cho thấy hiệu tiềm thuốc ức chế SGLT2 điều trị suy tim CVD-REAL: Thuốc ức chế SGLT2 BN ĐTĐ giúp làm giảm nhập viện suy tim so với thuốc điều trị ĐTĐ khác... năm Tim mạch Nhập viện suy tim năm NHIỀU BN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG MẶC DÙ BỊ SUY TIM NHƯNG KHÔNG ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN 581 BN ĐTĐ typ ST với EF bảo tồn 22,9% • Các nghiên cứu có tới 28% BN đái tháo đường bị suy