Những vấn đề về tác nhân gây ung thư của bức xạ tia X trong chiếu xạ y tế là một vấn đề phức tạp và ngày càng được nghiên cứu; đưa ra nguyên tắc chung là giảm liều tia sử dụng nhưng chất lượng hình ảnh vẫn đảm bảo chẩn đoán; dựa trên cơ sở khí trong phổi hấp thụ tia X rất ít, ngay cả mỡ trung thất vẫn có thể thấy được tỷ trọng tự nhiên khi dùng liều thấp vậy nên mục tiêu chính cần ứng dụng kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính lồng ngực liều thấp tại trung tâm điện quang bệnh viện Bạch Mai để giúp bệnh nhân giảm nguy cơ nhiễm xạ do phương pháp chụp cắt lớp vi tính phổi được thể hiện rõ trong đề tài.
8/17/2018 ỨNG DỤNG KỸ THUẬT CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH LỒNG NGỰC LIỀU THẤP TẠI TRUNG TÂM ĐIỆN QUANG BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2018 I ĐẶT VẤN ĐỀ • Tác nhân gây ung thư xạ tia X chiếu xạ y tế vấn đề phức tạp ngày nghiên cứu • Theo nghiên cứu Hiệp hội khoa học Mỹ (năm 2000), tồn giới có 14% hấp thụ tia xạ từ tia X chẩn đốn • Nghiên cứu Anh cho thấy khoảng 0.6% trường hợp ung thư tích lũy tia xạ tia X chẩn ẩ đoán (tương đương 700 ca).Trong đời cắt lớp vi tính đa dãy đầu dò dần làm gia tăng định lâm sàng chụp cắt lớp vi tính • Phương pháp chụp cắt lớp vi tính phổi có giá trị chẩn đốn cao Nhưng phương pháp cát lớp vi tính lại làm cho bệnh nhân nhiễm xạ lớn Cn Đinh Thanh Tùng Cn Trần Văn Hữu Cn Lê Trung Kiên Cn Nguyễn Tuấn Dũng Trung tâm Điện quang – BV Bạch Mai - I ĐẶT VẤN ĐỀ - - Nguyên tắc chung: giảm liều tia sử dụng chất lượng hình ảnh đảm bảo chẩn đoán Hệ thống máy sử dụng: Máy CLVT Scenaria 128 dãy hãng Hitachi Thông số: Pitch = 1.07, Colimation 0.625, Thickness slice: 5mm tái tạo 1mm cửa sổ nhu mô, IntelliEC: ON - Cơ sở: Khí phổi hấp thụ tia X ít, mỡ trung thất thấy tỷ trọng tự nhiên dùng liều thấp - Phương pháp: + Sử dụng phần mềm IntelliEC (kiểm soát liều tự động) nhằm thay đổi dòng bóng (tube current) theo thể tích vùng giải phẫu chụp + Với thuật tốn tái tạo lặp lại (IR), chất lượng hình ảnh tốt dù giảm liều thấp vừa tăng độ phân giải, vừa giảm nhiễu ảnh nên chất lượng hình ảnh tốt sau giảm liều (giảm từ 40-60% liều so với FBP) MỤC TIÊU: ỨNG DỤNG KT CHỤP CLVT LIỀU THẤP TẠI TRUNG TÂM ĐIỆN QUANG BV BM NĂM 2018 Document form Medical Hitachi coporation ,2011 All rights reserved II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng: 600 bệnh nhận có định clvt lồng ngực bv bạch mai - Độ tuổi: 30-70 tuổi - Cân nặng: 50-70kg - Thời gian: tháng 01/2018 – 06/2018 - 600 bệnh nhân chụp CLVT lồng ngực Standard - dose CT protocol (CARE dose) 120 kV, 87.5 - 140mAs Tháng 1– 6/2018, n = 300 Low – dose CT protocol (CARE dose) 100 kV, 35 - 52.5 mAs Tháng 1– 6/2018, n = 300 • Tiêu chuẩn đánh giá: Thấy rãnh liên thùy phổi Thấy mạch máu phổi vòng cm từ màng phổi Thấy thành phế quản vòng cm từ thành ngực Thấy tiểu thùy phổi thứ cấp Thấy ranh giới màng phổi thành ngực ( Mỗi đặc điểm đánh giá theo thang điểm: = không rõ, = rõ ít, = rõ vừa, = rõ, = rõ.) hinhanhykhoa.com 8/17/2018 Các thông số nhiễm xạ ghi nhận: CTDIvol (mG), DLP (mG.cm), từ tính liều hữu hiệu (Effective dose) - Cơng thức: Effective dose (mSv) = DLP x k - III KẾT QUẢ Đặc điểm chung: GIỚI ĐỘ TUỔI TRUNG BÌNH NAM NỮ kV mAs (k = 0.014 mSv / mG.cm) - Số ố liệu li đ phân h tích í h vàà xử lý bằ phần hầ mềm ề SPSS 22.0, biến số định tính biểu dạng tần số, biến số định lượng dạng trung bình ± SD - Kiểm định biến định tính kiểm định chi - square, biến định lượng t-test Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p< 0.05 47 ± 13 47.5 180 120 120 87 - 140 87.5 48 ± 14 160 140 100 35-52.5 • Về tuổi giới: p 0.65 0.43 => khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê • Về thông số chụp: giảm mAs 66% LDCT so với SDCT (p 0.05) 5.2 4.8 4.6 4.4 4.2 3.8 CTDIvol (mGy) DLP (mGy.cm) SDCT 8±3 LDCT 2.3 ± 0.5 410 ± 150 90 ± 18 Giảm (%) p 60 % < 0.001 65 % < 0.001 Effestive dose (mSv) 2.19 ± 0.99 0.76 ± 0.22 65 % < 0.001 Bảng 1: Liều nhiễm xạ CTDIvol, DLP Effective dose SDCT LDCT Thấy các rãnh liên thùy màng phổi ` SDCT LDCT Thấy các mạch máu phổi Thấy thành phế quản Thấy tiểu thùy phổi thứ cấp Ranh giới màng phổi và thành ngực Hình 1: protocol chụp liều thấp (LDCT) (1) liều chuẩn (SDCT) (2) LDCT LDCT SDCT SDCT 8/17/2018 IV Bàn luận - Hai nhóm bệnh nhân nghiên cứu khơng có khác biệt tuổi giới - Nghiên cứu có sử dụng phương pháp điều chỉnh liều tự động IntelliEC cho nhóm chứng - Nhóm LDCT thơngg số dòngg bóngg 35 ± 52.5 mAs,, ggiảm 66% % so với nhóm bệnh nhân SDCT (p < 0.001), đồng thời liều nhiễm xạ giảm thấp: - CTDIvol 2.3 ± 0.56 mGy (giảm 60 %), - DLP 80 ± 15.99 mGy.cm (giảm 65%) - Effective dose 0.76 ± 0.22mSv (giảm 65%) ,(p < 0.001) ĐỐI CHIẾU: Theo hiệp hội sàng lọc ung thư phổi Nhật Bản, thơng số dòng bóng cho CLVT liều thấp khoảng 30 mAs máy đa lát cắt, thời gian quay bóng 0.5s Các nghiên cứu tương tự sàng lọc theo dõi nốt mờ đơn độc LDCT thơng số mAs khoảng 40-60 mAs - Theo báo cáo hội nghị Fleischner liều nhiễm xạ CLVT ngực thơng số dòng bóng dùng cho LDCT khoảng 40 ngực, 40-100 100 mAs mAs Len-zen cộng đo đạc Effective dose thay đổi từ 0.3-0.8 mSv cho nam 1.55-13.5 cho nữ thay đổi dòng bóng từ 1080 mAs cho LDCT [9] - Theo nghiên cứu D.H Chang cộng sự, dùng LDCT phổi với dòng bóng 50 mAs trung bình CTDIvol = mGy, DLP = 58 mGy.cm Effective dose giảm khoảng 1.1 mSv => Những kết phù hợp với nghiên cứu - TÀI LIỆU THAM KHẢO IV KẾT LUẬN - Qua nghiên cứu 300 bệnh nhân chụp CLVT ngực liều thấp nhờ hệ thống điều chỉnh liều tự động CAREdose với thông số 100kV, 35 ± 52.5 mAs, giảm liều nhiễm xạ đáng kể so với liều chuẩn (giảm 60% CTDIvol, 65% DLP 65% Effective dose), tương đồng với số tác giả - Các phương pháp tái tạo lặp lại cải thiện độ phân giải không gian đồng thời giảm nhiễu ảnh phim CLVT lồng ngực liều thấp, nên đảm bảo chất lượng hình ảnh tốt giảm 66% liều so với liều chuẩn Nghiên cứu dừng lại chụp CLVT lồng ngực liều thấp, có số nghiên cứu cho thấy khả áp dụng cho CLVT bụng mạch máu American Colleage of Radiology (2016), “Lung cancer screening CT protocols”, Lung cancer screening resources Chang D H et al (2015), “Radiation Dose Reduction in Computed Tomography GuidedLung Interventions using an IterativeReconstruction Technique”, Interventional Radiology, pp 906-914 European guideline on quality criteria for computed tomography, chest high resolution CT, pp 22 Fintelmann, MD et al (2015), “The 10 Pillars of Lung Cancer Screening: Rationale and Logistics of a Lung Cancer Screening Program”, radiographics.rsna.org,pp 1893-1908 Fontarensky et al (2015), “Reduced radiation Dose with Model-based iterative reconstruction versus standard Dose with adaptive statistical iterative reconstruction in abdominal CT for Diagnosis of acute renal colic”, colic” Genitourinary Imaging, pp 1-11 Mayo et al (2003), “Radiation Exposure at Chest CT: A Statement of the Fleischner Society”, Radiology 2003, pp 15-21 Martinsen et al (2010), “ Improved image quality of low-dose thoracic CT examinations with a new postprocessing software”, American Association of Physicists in Medicine, vol 11 McCollough et al (2015), “Degradation of cT low-contrast spatial resolution Due to the Use of iterative reconstruction and reduced Dose levels”, Medical Physics Nevzat et al (2002), “Comparison of low-dose and standard-dose helical CT in the evaluation of pulmonary nodules”, European Radiol, pp 2764-2769 10 The Committee for Management of CT-screening-detected Pulmonary Nodules (2011), “Low-dose CT Lung Cancer Screening Guidelines for Pulmonary Nodules Management” hinhanhykhoa.com ... phim CLVT lồng ngực liều thấp, nên đảm bảo chất lượng hình ảnh tốt giảm 66% liều so với liều chuẩn Nghiên cứu dừng lại chụp CLVT lồng ngực liều thấp, có số nghiên cứu cho thấy khả áp dụng cho... KẾT LUẬN - Qua nghiên cứu 300 bệnh nhân chụp CLVT ngực liều thấp nhờ hệ thống điều chỉnh liều tự động CAREdose với thông số 100kV, 35 ± 52.5 mAs, giảm liều nhiễm xạ đáng kể so với liều chuẩn (giảm... và thành ngực Hình 1: protocol chụp liều thấp (LDCT) (1) liều chuẩn (SDCT) (2) LDCT LDCT SDCT SDCT 8/17 /2018 IV Bàn luận - Hai nhóm bệnh nhân nghiên cứu khơng có khác biệt tuổi giới - Nghiên cứu