Báo cáo có mục đích trình bày quy trình kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính động mạch não đang được áp dụng tại bệnh viện Việt Đức được sử dụng phương pháp test bolus để tính thời gian trễ. Tài liệu trình bày những ưu và nhược điểm của 2 phương pháp tính thời gian trễ test bolus và phương pháp tính thời gian trễ care bolus, quy trình kỹ thuật của chụp cắt lớp vi tính, các bước tiến hành và kỹ thuật test bolus.
8/17/2018 Đặt vấn đề KỸ THUẬT CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 64 DÃY ĐỘNG MẠCH NÃO SỬ DỤNG PHƯƠNG PHÁP TEST BOLUS Bùi Thanh Cao, Nguyễn Hữu Tuấn, Bùi Quang Huynh* (*)Khoa Chẩn đốn hình ảnh, Bệnh viện Việt Đức Đặt vấn đề Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) động mạch não: • Là phương pháp chẩn đốn khơng xâm â lấn lấ • Được chấp nhận định để chẩn đoán, lập kế hoạch điều trị theo dõi sau điều trị bệnh mạch máu não Ưu nhược điểm phương pháp Giá trị chẩn đốn CLVT phụ thuộc: • Độ cản quang động mạch: > 350 HU • Hiện rõ động mạch, hạn chế tĩnh mạch não (tính thời gian trễ ễ xác) phương pháp tính thời gian trễ • Test bolus • Care bolus Mục đích báo cáo Trình bày quy trình kỹ thuật chụp CLVT động mạch não áp dụng bệnh viện Việt Đức Đức, sử dụng phương pháp Test bolus để tính thời gian trễ Test bolus Care bolus Ưu điểm • Tính thời • Sử dụng gian trễ thuốc cản xác quang Nhược điểm • Sử dụng nhiều • Thời gian trễ thuốc cản khơng quang xác, thuốc sang tĩnh mạch Quy trình kỹ thuật Chỉ định: • Chẩn đốn phình, dị dạng mạch máu não • Chấn thương sọ não, tai biến mạch máu não nghi ngờ tổn thương mạch • Lập kế hoạch điều trị, kiểm tra sau điều trị mạch máu não hinhanhykhoa.com 8/17/2018 Quy trình kỹ thuật Quy trình kỹ thuật Chống định: • Phụ nữ có thai g bệnh ệ có tiền sử dịị ứng g thuốc cản • Người quang, hen phế quản • Người bệnh nhiễm độc tuyến giáp trạng, suy gan, suy thận Quy trình kỹ thuật Chuẩn bị người bệnh: • • • • Nhịn ăn trước chụp 4-6 (trừ cấp cứu) Thu thập kết xét nghiệm, hồ sơ bệnh án Tháo bỏ vật dụng gây nhiễu ảnh vùng đầu đầu, cổ cổ Hướng dẫn người bệnh nằm n chụp, giải thích nguy xảy tiêm thuốc kể cảm giác nóng, buồn nơn shock thuốc • u cầu người bệnh kí cam kết sử dụng thuốc cản quang Quy trình kỹ thuật Trang thiết bị: Tư người bệnh: • MSCT 64 dãy • Nằm ngửa, đầu hướng vào máy • Cố định đị h đầu đầ người ời bệ bệnh h • Tia trung tâm vào điểm gian mày, đường ngang với lỗ tai • Máy bơm thuốc cản quang tự động ộ g có xilanh • Thuốc cản quang nồng độ 350, 370 mgI/ml • Bơng cồn, băng dính, hộp thuốc chống sốc, kim luồn 18G, dây nối chạc chịu áp lực Đặt đường truyền tĩnh mạch M bên tay phải Các bước tiến hành kỹ thuật Chụp ảnh khảo sát: • Sagital, coronal Chụp lát cắt trước tiêm: • Mốc cắt Từ C1 lên đến hết vòm sọ • Mặt phẳng cắt axial theo đường OM theo mặt phẳng Virchow • Mục đích: Đánh giá nhu mô não trước tiêm thuốc cản quang Kỹ thuật test bolus Test bolus • Vị trí ngang đốt sống cổ C4, C5 (trước phình cảnh) • Cắt ảnh để xác định vị trí động mạch cảnh ( số 80Kv – 40 mas) • Đặt ROI vào lòng động mạch cảnh 8/17/2018 Kỹ thuật test bolus Test bolus • Tiêm 10ml thuốc theo sau 20ml NaCl 0.9%, tốc ố độ ml/s • Sau tiêm thuốc 6s, chụp liên tục 1-2s/lần C4, C5 Các bước tiến hành kỹ thuật Kỹ thuật test bolus • Máy tính thời gian để đạt nồng độ thuốc lòng động mạch cảnh cao sau tiêm thuốc • Ta gọi thời gian thuốc đạt nồng độ cao T (vd T=15s) Các bước tiến hành kỹ thuật Chụp lát cắt động mạch có tiêm thuốc: Chụp lát cắt động mạch có tiêm thuốc: • Chụp xoắn ốc (Helical) • Đặt thời gian trễ (Delay scan times) = T (vd T = 15s) • Hướng g cắt Axial từ lên (C4-C5 đến hết vòm sọ) • Độ dày 5mm tái tạo 0.625 mm • Speed: 65,25mm/s Pitch 0.516 • Rotation times : 0.5s • Tổng thời gian chụp : 4s Một số kết thu • Thuốc cản quang: 1ml/Kg; tốc độ 5ml/s , + 20ml NaCl 0.9% • Sau khoảng thời gian trễ T máy tự động chụp ĐM não Một số kết thu hinhanhykhoa.com 8/17/2018 Một số kết thu Một số kết thu Một số kết thu Một số kết thu Kết luận Ưu điểm test bolus: • Thao tác đơn giản dễ thực • Chụp xác động mạch • Cho Ch hì hình h ảnh ả h rõ õ ràng, h chế hạn hế đ hiệ hình tĩnh mạch • Giúp chẩn đốn xác • Áp dụng cho mạch cần thời gian chụp nhanh : động mạch cảnh, động mạch phổi Kết luận Nhược điểm test bolus : • Mất thêm thao tác thực Test thuốc • Mỗi bệnh nhân thêm 10ml thuốc cản quang 20 20mll nước muối ối • Khó xác định vị trí ĐM cảnh để đặt ROI trường hợp bệnh nhân: hẹp, tắc, thiểu sản ĐM cảnh 8/17/2018 Tài liệu tham khảo TRÂN TRỌNG CẢM ƠN Cerebral CT angiography using a small volume of concentrated contrast material with a test injection method: optimal scan delay for quantitative and qualitative performance performance N Takeyama, MD,1 K Kuroki, MD,1 T Hayashi, MD,1 S Sai,1 N Okabe, MD,1 Y Kinebuchi, MD,1 T Hashimoto, MD,1 andT Gokan, MD2 hinhanhykhoa.com ... phẳng Virchow • Mục đích: Đánh giá nhu mơ não trước tiêm thuốc cản quang Kỹ thuật test bolus Test bolus • Vị trí ngang đốt sống cổ C4, C5 (trước phình cảnh) • Cắt ảnh để xác định vị trí động mạch. .. lòng động mạch cảnh 8/17/2018 Kỹ thuật test bolus Test bolus • Tiêm 10ml thuốc theo sau 20ml NaCl 0.9%, tốc ố độ ml/s • Sau tiêm thuốc 6s, chụp liên tục 1-2s/lần C4, C5 Các bước tiến hành kỹ thuật. .. thuật Kỹ thuật test bolus • Máy tính thời gian để đạt nồng độ thuốc lòng động mạch cảnh cao sau tiêm thuốc • Ta gọi thời gian thuốc đạt nồng độ cao T (vd T=15s) Các bước tiến hành kỹ thuật Chụp