Chụp cắt lớp vi tính đa dãy động mạch vành có nên là lựa chọn đầu tiên ở người đau thắt ngực

Chp ct lp vi tnh đa dy đng mch vnh: c nn l la chn đu tin  ngi đau tht ngc? Ths.Bs. Nguyễn Ngọc Tráng Khoa CĐHA- BV Bach Mai Đ nẵng, 10-2014 Mc đch chp CLVT mch vnh Hình thái ĐMV Khác: -Co bóp cơ tim - Chức năng thất -Hình thái và chức năng van tim - Tưới máu cơ tim Chỉ định chp CLVT mch vnh  Nghi ngờ bệnh ĐMV ở BN có triệu chứng lâm sàng, XN hoặc ĐTĐ.  Nghi ngờ bệnh ĐMV ở BN có nguy cơ  Đánh giá nguy cơ sau điều trị tái tưới máu: nong/stent MV hoặc CABG  Đánh giá những bất thường mạch vành bẩm sinh. ACCF/SCCT/ACR/AHA/ASE/ASNC/NASCI/SCAI/SCMR 2010 Appropriate Use Criteria for Cardiac Computed Tomography; J Am Coll Cardiol. 2010;56(22):1864-1894 Nam, 52t, THA ĐNKÔĐ Vôi hóa 0 điểm BN nam 72T, tiền sử NMCT sau dưới bệnh 3 thân ĐMV: tắc mạn tính RCA1, hẹp 90%LAD1 và 90%Lcx. Đau ngực sau CABG • Nữ 57t, đau ngực • MSCT: LCx xuất phát bất thường từ xoang vành P Nam, 55t, không có yếu tố nguy cơ ĐNKÔĐ MSCT: dò vnh hai bn vo ĐMP Yêu cu kỹ thuật Độ phân giải thời gian Độ phân giải không gian Thời gian chụp Trường chụp Đ phân giải thi gian của các thế hệ MSCT 1997 1998 2001-2 2004 2005-6 2007-8 2013 SHCT 1 – 0,8 4MSCT 0,8-0,5 16MSCT 0,5-0,38 64MSCT 0,42-0,33 DSCT 0,33 320MSC T 0,35 128x2 MSCT 0,27 640 MSCT 0,27 Thời gian chụp toàn bộ tim Độ rộng detetor Thời gian quay bóng Thời gian dịch chuyển bàn [...]... Sen (%) Spec (%) Trung bình 92 93 XV vôi hóa 93 98 XV không vôi hóa 88 92 N = 17 báo cáo Giá trị của CLVT mạch vành - Chụp mạch vành qua da là tiêu chuẩn vàng - CLVT mạch vành lý tưởng với BN có nhịp tim đều, đau ngực không ổn định -NPV cao > 90%: giúp loại trừ bệnh ĐMV Nhóm BN có nguy cơ thấp và trung bình Giá trị của MSCT 4 tới 64 dãy NC MSCT n Sens (%) Spec (%) PPV (%) NPV (%) 4 64 91 84 59... blocker Các chương trình chụp MV theo nhịp tim FLASH Sequences Spiral BN nam, 62T, đau ngực, HR: 60 ck/phút Mode FLASH Hình VRT LAD LCx Hẹp 60% LAD2 do xơ vữa mềm lệch trục Điểm vôi hóa: 0 điểm RCA BN nữ 72T, đau ngực HR không đều: 36 tới 101 ck/phút Mode Sequences VRT Chất lượng hình ảnh tốt LAD1-2 hẹp nhẹ RCA LAD LCx BN nam 36t, ĐNKÔĐ, cường giao cảm, không thể chụp CLVT 64 dãy do HR cao TB 122 lần/phút;... thuật - Chụp CLVT mạch vành ưu thế với các máy từ 64 dãy trở lên -Hiện nay, các thế hệ máy từ 256 – 640 dãy -Tại BV Bạch Mai: Máy chụp CLVT 256 dãy 2 mức năng lượng-Somatom Definition Flash từ 2012 Độ phân DSCT Flash giải thời gian • Sử dụng hai nguồn phát tia: bóng A và bóng B nằm cách nhau ~90 o • Độ phân giải thời gian = tốc độ quay bóng / 2 = 300/2/2=75ms Độ phân giải thời gian 64 dãy Độ phân... CLVT 64 dãy do HR cao TB 122 lần/phút; Mode SPIRAL Hình VRT LAD LCx Không thấy hẹp tắc hệ thống động mạch vành Điểm vôi hóa 0 điểm Liều tia 7 mSv RCA Liều chiếu xạ • Liều bức xạ tự nhiên: 2-5mSv/năm • Liều chiếu xạ tối đa: < 50mSv/ năm riêng lẻ hoặc < 20mSv /năm x 5 năm • Liều chiếu xạ trung bình chụp CLVT 64 dãy ĐMV: 12 mSv (3 – 25) • Sử dụng chương trình chụp tim Flash: < 1mSv với CareDose 4D JAMA... vữa mềm DSA Hạn chế • Rối loạn nhịp tim • Stent < 3mm • Vôi hóa và stent: “blooming” artefact DSCT tưới máu cơ tim Kết luận Chụp CLVT mạch vành: An toàn, không xâm nhập Liều Có chiếu xạ thấp giá trị cao đánh giá hình thái ĐMV DSCT có độ phân giải thời gian tối ưu cho phép chụp ĐMV mà không cần dùng beta blocker  lựa chọn đầu tay đánh giá hình thái ĐMV Xin chân trọng cảm ơn ... scoring • Người gác cửa” trước khi thăm khám xa hơn ĐMV • Có tính độc lập trong phân loại nhóm nguy cơ theo Framingham • NPV cao (98 -100%) với nhóm BN > 60 tuổi Agatston AS.Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography J Am Coll Cardiol 1990 Mar 15;15(4):827-32 Đánh giá hẹp ĐMV • Vị trí hẹp • Hẹp có ý nghĩa > 50% • Mảng xơ vữa Mảng xơ vữa • MXV chứa mỡ (mềm) có nguy... Mollet Circ ‘’05 64 52 99 95 76 99 Achenbach Circ ’01 Nghiên cứu của chúng tôi n Tuổi TB Sen Spec Acc 64 dãy 30 58±10 96 86 93 256 dãy 52 63,5±8, 3 93,9 93,6 93,7 MSCT DSCT: Nhịp tim TB: 77,4 ± 14,7 (47-115 ) Với: 35/52 (67,3%) > 70 ck/ph Liều chiếu xạ TB: 3,66 ± 0,28 (mSv) GIÁ TRỊ CỦA DSCT MẠCH VÀNH Tác giả N Độ nhạy Độ đặc hiệu H.Scheffel (2006) 30 96,4% 97,4% Maffei E (2011) 160 90,1% 93,3% Luo . bệnh 3 thân ĐMV: tắc mạn tính RCA1, hẹp 90%LAD1 và 90%Lcx. Đau ngực sau CABG • Nữ 57t, đau ngực • MSCT: LCx xuất phát bất thường từ xoang vành P Nam, 55t, không có yếu tố nguy cơ ĐNKÔĐ . ĐMV ở BN có triệu chứng lâm sàng, XN hoặc ĐTĐ.  Nghi ngờ bệnh ĐMV ở BN có nguy cơ  Đánh giá nguy cơ sau điều trị tái tưới máu: nong/stent MV hoặc CABG  Đánh giá những bất thường mạch vành. 0,27 Thời gian chụp toàn bộ tim Độ rộng detetor Thời gian quay bóng Thời gian dịch chuyển bàn Kỹ thuật - Chụp CLVT mạch vành ưu thế với các máy từ 64 dãy trở lên -Hiện nay, các