Tài liệu trình bày nội dung và hình ảnh: Sơ lược giải phẫu động mạch vành (động mạch vành phải, động mạch vành trái); các dạng cầu nối chủ vành (cầu nối sử dụng tĩnh mạch, cầu nối sử dụng động mạch ngực trong, cầu nối sử dụng động mạch quay); kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính cầu nối chủ vành, các bước kỹ thuật dựng ảnh.
8/17/2018 I: ĐẶT VẤN ĐỀ Kỹ thuật chụp CLVT dựng hình cầu nối chủ vành bệnh viện Hữu Nghị HÌNH ẢNH BỆNH NHÂN HẸP BA THÂN ĐỘNG MẠCH VÀNH Ktv Nguyễn Trung Thành; Bs Trần Đăng Khoa Khoa CĐHA -Bệnh viện Hữu Nghị VR I: ĐẶT VẤN ĐỀ MIP I: ĐẶT VẤN ĐỀ BỆNH NHÂN ĐƯỢC CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT BẮC CẦU NỐI CHỦ VÀNH • Trước chưa có hệ thống MSCT, việc đánh giá cầu nối chủ vành gặp nhiều khó khăn, chủ yếu dựa vào chụp mạch qua ống thơng( DSA) • Từ có hệ thống MSCT đa dãy từ 64 trở lên, cho phép đánh giá cầu nối chủ vành trở nên dễ dàng việc xác định số lượng cầu nối, miệng nối • Việc đánh giá tái hẹp sau phẫu thuật có ý nghĩa quan trọng • Kỹ thuật chụp CLVT cầu nối chủ vành có khác so với kỹ thuật chụp CLVT động mạch vành thường quy II: MỤC TIÊU SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH VÀNH ĐỘNG MẠCH VÀNH PHẢI • Trình bày kỹ thuật chụp CLVT cầu nối chủ-vành chủ vành • Kỹ thuật dựng ảnh in phim hinhanhykhoa.com 8/17/2018 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH VÀNH CÁC DẠNG CẦU NỐI CHỦ-VÀNH ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÁI • CẦU NỐI SỬ DỤNG TĨNH MẠCH CÁC DẠNG CẦU NỐI CHỦ-VÀNH • CẦU NỐI SỬ DỤNG ĐỘNG MẠCH NGỰC TRONG KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH CÁC DẠNG CẦU NỐI CHỦ-VÀNH • CẦU NỐI SỬ DỤNG ĐỘNG MẠCH QUAY KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN • Trường hợp bệnh nhân khơng có thơng tin bệnh sử: bắt buộc phải cắt từ nguyên ủy động mạch ngực trong • Trường hợp bệnh nhân có hồ sơ bệnh án khai thác bệnh sử bệnh nhân: định hướng trường cắt dựa số cầu nối nguyên ủy cầu nối Nhịn ăn trước 4h Lấy ấ số ố đđo cân â nặng vàà chiều hiề cao BMI Khai thác tiền sử dị ứng Giải thích quy trình chụp cho bệnh nhân Hướng dẫn bệnh nhân tập thở 8/17/2018 KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN Đặt Monitor theo dõi nhịp tim máy KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN Đặt đường truyền tĩnh mạch: + Vị trí lấy ven : ven chữ M, nên lấy ven tay bên Phải + Sử dụng kim luồn 18G ệ nhân: nằm ngửa, g , hai tayy giơ g lên đầu Tư bệnh KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH TIẾN HÀNH CHỤP TIẾN HÀNH CHỤP • Bước 1: chụp ảnh Scout theo hướng thẳng nghiêng: • Bước : Chụp trước tiêm đánh giá điểm vơi hóa khảo sát cầu nối chủ vành: kV: 100 kV : 120 mA : 10 mA :200-300 Độ dày lớp cắt : 2.5mm KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH TIẾN HÀNH CHỤP • Bước : Thiết lập thơng số chụp có tiêm thuốc cản quang: Độ dày lớp cắt: 0.625mm Tốc Tố độ vòng ò quay tối đa: đ 0.28s 28 Mode chụp xoắn ốc KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH TIẾN HÀNH CHỤP • Thiết lập thơng số tiêm thuốc: Thể tích í h tiêm iê thuốc h ố : ~ 11,5 ml/kg l/k Tốc độ tiêm thuốc : 5~6 ml/s kV : 120 ( BMI30) Smart mA : 200-650 Tiêm : thuốc + 20ml nước muối đuổi Auto pitch FOV :20 cm hinhanhykhoa.com 8/17/2018 KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH TIẾN HÀNH CHỤP Sử dụng chương trình “Smart prep” để bắt thuốc động mạch mạch Ngưỡng HU 130-150 Vị trí ROI : động mạch chủ xuống cách carina ~1 cm Thời gian trễ sau khởi động 5-6s KỸ THUẬT DỰNG ẢNH • Bước 1: Tái tạo ảnh 3D để xác định cầu nối điểm nối nối KỸ THUẬT DỰNG ẢNH Trường hợp 2: cầu nối bị tắc KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH Control Workstation KỸ THUẬT DỰNG ẢNH Trường hợp 1: cầu nối ảnh tốt • Bước 2: Tiến hành tái tạo bộc lộ cầu nối, điểm nối sử dụng phần mềm tái tạo MIP,MPR,CPR, phần mềm CPR hay dùng nhiều KỸ THUẬT DỰNG ẢNH Trường hợp 2: cầu nối bị tắc Các dấu tích cầu nối Dựa vào sơ đồ phẫu thuật 8/17/2018 KỸ THUẬT DỰNG ẢNH Trường hợp 2: cầu nối bị tắc Các clip, dải xơ mạch máu bị tắc: KỸ THUẬT DỰNG ẢNH • Bước 4: ngồi đánh giá cầu nối, cần phải đánh giá thêm tuần hoàn bàng hệ nhánh động mạch vành phải trái KỸ THUẬT DỰNG ẢNH KỸ THUẬT DỰNG ẢNH • Bước 3: đánh giá miệng nối cầu nối theo hai hướng thẳng-nghiêng hai đầu cầu nối KỸ THUẬT DỰNG ẢNH Bước : In phim gửi liệu lên hệ thống PACS… MỘT SỐ ĐIỂM LƯU Ý • Bước : In phim gửi liệu lên hệ thống PACS… KHAI THÁC THÔNG TIN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN TRƯỚC KHI CHỤP TRƯỜNG CẮT PHẢI ĐỦ RỘNG ĐỂ KHÔNG BỊ HỤT DỰNG ẢNH PHẢI BỘC LỘ ĐƯỢC MIỆNG NỐI THEO HAI HƯỚNG THẲNG-NGHIÊNG IN PHIM TỪNG CẦU NỐI RIÊNG CĂN CỨ VÀO ẢNH TRƯỚC TIÊM ĐỂ ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN CÓ PHẢI DÙNG THUỐC HẠ NHỊP HAY KHÔNG hinhanhykhoa.com 8/17/2018 ... MẠCH VÀNH CÁC DẠNG CẦU NỐI CHỦ-VÀNH ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÁI • CẦU NỐI SỬ DỤNG TĨNH MẠCH CÁC DẠNG CẦU NỐI CHỦ-VÀNH • CẦU NỐI SỬ DỤNG ĐỘNG MẠCH NGỰC TRONG KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH CÁC DẠNG CẦU... KỸ THUẬT DỰNG ẢNH • Bước 1: Tái tạo ảnh 3D để xác định cầu nối điểm nối nối KỸ THUẬT DỰNG ẢNH Trường hợp 2: cầu nối bị tắc KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH Control Workstation KỸ THUẬT DỰNG... trình chụp cho bệnh nhân Hướng dẫn bệnh nhân tập thở 8/17/2018 KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN Đặt Monitor theo dõi nhịp tim máy KỸ THUẬT