Mục đích nghiên cứu của đề tài là trên cơ sở lý luận về thủ tục khám, chữa bệnh và thực trạng thủ tục khám, chữa bệnh tại bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, Luận văn đề xuất các giải pháp nhằm hoàn thiện thủ tục khám, chữa bệnh cho các bệnh viện hạng đặc biệt tại Hà Nội.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NỘI VỤ HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA ĐÀO VĂN TỒN HỒN THIỆN THỦ TỤC KHÁM, CHỮA BỆNH CHO CÁC BỆNH VIỆN HẠNG ĐẶC BIỆT TỪ THỰC TIỄN BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC HÀ NỘI Chuyên ngành: Quản lý công Mã số: 34 04 03 TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ CƠNG HÀ NỘI - 2019 Cơng trình hồn thành tại: HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA Người hướng dẫn khoa học: TS THIỀU HUY THUẬT Phản biện 1: TS Đặng Thị Minh, Học viện Hành Quốc gia Phản biện 2: TS Nguyễn Huy Quang, Bộ Y tế Luận văn bảo vệ Hội đồng chấm luận văn thạc sĩ, Học viện Hành Quốc gia Địa điểm: Phòng họp 401, Nhà A - Hội trường bảo vệ luận văn thạc sĩ, Học viện Hành Quốc gia Số 77 - Nguyễn Chí Thanh – Quận Đống Đa – Hà Nội Thời gian: Vào hồi 17 ngày 17 tháng 12 năm 2019 Có thể tìm hiểu luận văn tại: Thư viện Học viện Hành Quốc gia trang Web Khoa Sau đại học, Học viện Hành Quốc gia MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Cải cách thủ tục hành nội dung trọng tâm, xuyên suốt chương trình tổng thể cải cách hành mà Đảng, Nhà nước quan tâm đạo thực nhằm đảm bảo tính pháp lý, hiệu quả, minh bạch công giải công việc hành loại bỏ thủ tục rườm rà, chồng chéo dễ bị lợi dụng để tham nhũng, gây khó khăn cho người dân Trong lĩnh vực khám, chữa bệnh, để nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe nhân dân, việc đầu tư sở vật chất, trang thiết bị, đào tạo cán chuyên sâu, quan quản lý nhà nước bệnh viện tập trung vào giải pháp cải tiến quy trình thủ tục khám, chữa bệnh để đáp ứng yêu cầu việc bảo đảm chất lượng công tác khám bệnh, chữa bệnh, an toàn cho người bệnh rút ngắn thời gian khám, điều trị, tránh gây phiền hà, tạo hài lòng cho người bệnh Đây đường lối đắn ngành y tế thể qua thành tựu đạt năm qua Hơn nữa, bệnh viện tuyến Trung ương nói chung, bệnh viện hạng đặc biệt nói riêng ln tình trạng tải bệnh nhân nên việc cải tiến quy trình thủ tục hành để rút ngắn thời gian chờ đợi, tạo hài lòng cho người bệnh vấn đề cấp thiết Vì vậy, tơi xin chọn đề tài “Hoàn thiện thủ tục khám, chữa bệnh cho bệnh viện hạng đặc biệt từ thực tiễn bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Hà Nội” để nghiên cứu với mong muốn từ việc nghiên cứu, khảo sát thủ tục khám, chữa bệnh bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức để đề xuất số giải pháp nhằm hoàn thiện thủ tục khám, chữa bệnh bệnh viện hạng đặc biệt Hà Nội Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài Lý luận thủ tục thủ tục hành đề tài quan tâm nhiều nhà khoa học, nhà nghiên cứu Nhiều cơng trình nghiên cứu đưa vấn đề lý luận thực tiễn thủ tục, thủ tục hành giải pháp liên quan đến hoàn thiện thủ tục Tuy nhiên, chưa có cơng trình nghiên cứu hoàn thiện thủ tục khám, chữa bệnh bệnh viện hạng đặc biệt Vì vậy, vấn đề hồn tồn khơng trùng lặp với đề tài khác Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu: 3.1 Mục đích nghiên cứu Trên sở lý luận thủ tục khám, chữa bệnh thực trạng thủ tục khám, chữa bệnh bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, Luận văn đề xuất giải pháp nhằm hoàn thiện thủ tục khám, chữa bệnh cho bệnh viện hạng đặc biệt Hà Nội 3.2 Nhiệm vụ nghiên cứu Để đạt mục tiêu trên, Luận văn cần phải thực nhiệm vụ sau: Nghiên cứu sở lý luận thủ tục khám, chữa bệnh Nghiên cứu, khảo sát, đánh giá thực trạng thủ tục khám, chữa bệnh bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Hà Nội Đề xuất số giải pháp nhằm hoàn thiện thủ tục khám, chữa bệnh cho bệnh viện hạng đặc biệt Đối tượng, phạm vi nghiên cứu 4.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu Luận văn thủ tục khám, chữa bệnh bệnh viện hạng đặc biệt 4.2 Phạm vi nghiên cứu Phạm vi không gian: Tại bệnh viện hạng đặc biệt theo phân loại Bộ Y tế Hà Nội bao gồm: Bệnh viện Bạch Mai; Bệnh viện Trung ương Quân đội 108; Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Phạm vi thời gian: từ năm 2014 đến năm 2018 Phương pháp nghiên cứu: 5.1 Phương pháp luận 5.2 Phương pháp nghiên cứu Phương pháp quan sát; Phương pháp điều tra, khảo sát; Phương pháp so sánh; Phương pháp thống kê, phân tích; Phương pháp tổng hợp Đóng góp Luận văn: Luận văn góp phần hệ thống hóa hoàn thiện sở lý luận thủ tục khám, chữa bệnh, Từ đó, đề xuất giải pháp hữu hiệu để hoàn thiện thủ tục khám, chữa bệnh, góp phần nâng cao cơng tác quản lý bệnh viện Luận văn tư liệu tham khảo cho người nghiên cứu lĩnh vực thủ tục, thủ tục hành người làm quản lý ngành y tế nước ta Kết cấu Luận văn: Ngoài phần mở đầu, kết luận kiến nghị, tài liệu tham khảo, phụ lục Luận văn chia làm chương: Chương 1: Cơ sở lý luận thủ tục khám, chữa bệnh Chương 2: Thực trạng thủ tục khám, chữa bệnh bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Chương 3: Đề xuất số giải pháp nhằm hoàn thiện thủ tục khám, chữa bệnh cho bệnh viện hạng đặc biệt Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ THỦ TỤC KHÁM, CHỮA BỆNH 1.1 Những vấn đề chung thủ tục, thủ tục hành 1.1.1 Khái niệm thủ tục, thủ tục hành 1.1.1.1 Thủ tục Thủ tục phương thức, cách thức giải cơng việc theo trình tự định, thể lệ thống bao gồm nhiệm vụ liên quan chặt chẽ với nhằm đạt kết mong muốn 1.1.1.2 Thủ tục hành Thủ tục hành trình tự thực thẩm quyền quan hành nhà nước cá nhân, tổ chức ủy quyền quản lý nhà nước việc giải công việc nhà nước nhằm thi hành nghĩa vụ quản lý hành chính, đảm bảo công vụ nhà nước phục vụ nhân dân 1.1.2 Nội dung, đặc điểm thủ tục hành Nội dung thủ tục hành quyền, nghĩa vụ chủ thể phát sinh trình thực thủ tục hành Quyền, nghĩa vụ gắn liền với việc thực thi chấp hành quy định pháp luật 1.1.3 Phân loại thủ tục hành a) Phân loại theo đối tượng quản lý hành nhà nước Các TTHC xác định cho lĩnh vực quản lý nhà nước phân chia theo cấu chức máy quản lý b) Phân loại theo loại hình cơng việc cụ thể mà quan Nhà nước giao thực trình hoạt động Cách phân loại đơn giản, có khả áp dụng rộng rãi c) Phân loại theo chức hoạt động quan: Cách thường áp dụng quan có chức quản lý chuyên mơn d) Phân loại thủ tục hành dựa quan hệ cơng tác: Thủ tục hành nội bộ; Thủ tục hành liên hệ; Thủ tục hành văn thư 1.2 Thủ tục khám, chữa bệnh bệnh viện hạng đặc biệt 1.2.1 Khái niệm khám bệnh, chữa bệnh Khám bệnh việc hỏi bệnh, khai thác tiền sử bệnh, thăm khám thực thể, cần thiết định làm xét nghiệm cận lâm sàng, thăm dị chức để chẩn đốn định phương pháp điều trị phù hợp công nhận Chữa bệnh việc sử dụng phương pháp chuyên môn kỹ thuật công nhận thuốc phép lưu hành để cấp cứu, điều trị, chăm sóc, phục hồi chức cho người bệnh 1.2.2 Quan niệm thủ tục khám, chữa bệnh Thủ tục khám, chữa bệnh yếu tố cấu thành thủ tục hành hoạt động bệnh viện, có tính bắt buộc Nhà nước quy định thừa nhận sở: Cung cấp dịch vụ công, quyền nghĩa vụ bệnh nhân Thầy thuốc trình khám chữa bệnh bệnh viện quy định Quy chế bệnh viện 1.2.3 Về hồ sơ bệnh án 1.2.3.1 Khái niệm hồ sơ bệnh án Hồ sơ bệnh án tài liệu y học, y tế pháp lý; người bệnh có hồ sơ bệnh án lần khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh 1.2.3.2 Sự hình thành hồ sơ bệnh án bệnh viện 1.2.3.3 Thành phần hồ sơ bệnh án 1.2.3.4 Tầm quan trọng hồ sơ bệnh án Hồ sơ bệnh án mẫu phiếu y học có vai trị đặc biệt quan trọng bệnh viện, tài liệu phải lưu trữ cách cẩn thận theo Quy chế lưu trữ Hồ sơ bệnh án Nó xem công cụ hữu hiệu để quản lý bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện điều trị ngoại trú Hồ sơ bệnh án tài liệu giúp cho công tác đào tạo nghiên cứu khoa học, biên soạn sách chuyên khoa y học, phục vụ công tác thống kê báo cáo y tế Hồ sơ bệnh án cung cấp thông tin giúp cho thầy thuốc biết nguyên nhân gây bệnh, chấn đoán bệnh để y lệnh điều trị, theo dõi chăm sóc, giúp thầy thuốc trao đổi thơng tin qua lại q trình chăm sóc điều trị bệnh nhân Hồ sơ bệnh án sở pháp lý để xem xét trách nhiệm nhân viên y tế có khiếu kiện Ngồi ra, hồ sơ bệnh án sở để cải tiến chất lượng chăm sóc sức khỏe, xác định nhu cầu chăm sóc sức khỏe cộng đồng nhằm cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tốt 1.2.3.5 Về hồ sơ bệnh án điện tử 1.2.4 Bệnh viện hạng đặc biệt 1.2.4.1 Quy chế bệnh viện Quy chế bệnh viện sở pháp lý quan trọng xương sống bệnh viện hoạt động dựa vào quy chế chuyên môn bệnh viện Quy chế bệnh viện pháp lệnh Nhà nước thể hiện: Quan điểm đường lối Đảng Nhà nước; tính nhân đạo ngành Y tế sở cho cán y tế rèn luyện đạo đức, chun mơn, củng cố đồn kết nội bộ, động viên người tốt việc tốt, xét xử người vi phạm sai trái đồng thời đảm bảo quyền lợi cho cán bệnh nhân góp phần chiến thắng bệnh tật bảo vệ người Mỗi cán y tế phải thường xuyên rèn luyện, học tập nâng cao phẩm chất đạo đức người thầy thuốc, nâng cao trình độ chuyên môn quản lý dựa quy chế chuyên môn công tác bệnh viện chức trách cá nhân 1.2.4.2 Khái niệm bệnh viện hạng đặc biệt Bệnh viện hạng đặc biệt bệnh viện tuyến cuối bậc thang điều trị, có khả tiếp nhận khám, chữa bệnh phạm vi vùng hay toàn quốc tiếp nhận việc điều trị cho đối tượng bệnh nhân đặc biệt Đây sở y tế có quy mơ giường bệnh lớn, tổ chức khoa phòng theo chuyên khoa chuyên khoa sâu, cán y tế có trình độ chun mơn quản lý cao với sở hạ tầng, trang thiết bị đại Hiện nước có bệnh viện hạng đặc biệt bao gồm: Bệnh viện Bạch Mai; Bệnh viện Trung ương Quân đội 108; Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức; Bệnh Viện Trung ương Huế; Bệnh viện Chợ Rẫy (TP Hồ Chí Minh) 1.2.4.3 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện hạng đặc biệt Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện hạng đặc biệt Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành bệnh viện 1.3 Nội dung thủ tục khám, chữa bệnh 1.3.1 Các loại thủ tục khám, chữa bệnh Dựa quy định Bộ Y tế, quy định bệnh viện hạng đặc biệt thủ tục khám, chữa bệnh bao gồm thủ tục sau: Thủ tục vào viện; Thủ tục tài chính; Thủ tục bảo hiểm y tế; Thủ tục khám chuyên khoa; Thủ tục viện; Thủ tục điều trị nội trú, ngoại trú; Thủ tục chuyên môn 1.3.2 Một số yêu cầu thủ tục khám, chữa bệnh 1.4 Quy trình thực khám, chữa bệnh 1.4.1 Khái niệm quy trình Quy trình quy phạm pháp luật quan có thẩm quyền ban hành quy định trình tự thống hợp lý loạt liên tục hoạt động bước phải tuân theo cách thứ tự, để bắt buộc chủ thể có liên quan tiến hành cơng việc phải thực 1.4.2 Nội dung quy trình khám bệnh, chữa bệnh Tiểu kết chương Đối với ngành y tế, cải cách hành xác định nhiệm vụ trọng tâm mang tính đột phá việc nâng cao hiệu lực, hiệu công tác quản lý nhà nước Bên cạnh đó, việc đơn giản hóa thủ tục giúp người dân tiếp cận đến dịch vụ công cách nhanh nhất, thuận tiện nhất, hiệu Các bệnh viện công lập đứng trước thời cải cách, mở cửa, hội nhập xu hướng tất yếu giai đoạn cách mạng công nghiệp 4.0 Những vấn đề sở lý luận quan trọng, giúp có góc nhìn tồn diện hơn, khách quan hoạt động khám, chữa bệnh Chương 2: THỰC TRẠNG CÁC THỦ TỤC KHÁM, CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC 2.1 Khái quát Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 2.1.1 Giới thiệu chung bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức công nhận bệnh viện hạng đặc biệt theo Quyết định số 1446/QĐ-BNV ngày 21/9/2015 Bộ trưởng Bộ Nội vụ, đơn vị nghiệp y tế trực thuộc Bộ Y tế Với vinh dự này, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức bệnh viện chuyên khoa hạng đặc biệt nước Cũng năm này, bệnh viện Bộ Y tế giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài theo Quyết định số 1424/QĐ-BYT ngày 17/4/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế 10 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện 2.1.2.1 Chức Bệnh viện Cấp cứu, khám bệnh, phòng bệnh phục hồi chức bệnh ngoại khoa số bệnh liên quan cho người bệnh nước người bệnh người nước Đào tạo tham gia đào tạo cán y tế, tham gia phòng chống dịch bệnh theo nhiệm vụ Bộ Y tế giao Nghiên cứu khoa học, triển khai chuyển giao ứng dụng khoa học, công nghệ, kỹ thuật đại Chỉ đạo công tác chuyên môn ngoại khoa tỉnh, thành phố nước Bộ Y tế phân công 2.1.2.2 Nhiệm vụ Bệnh viện 2.1.3 Cơ cấu tổ chức máy 2.1.4 Về kết hoạt động Bệnh viện năm gần Bảng 2.1: Tình hình thực tiêu chuyên môn Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2014-2018 Chỉ tiêu chuyên môn Số giường bệnh thực tế sử dụng Số lần khám bệnh Số người bệnh điều trị ngoại trú Số người bệnh điều trị nội trú 2014 2015 2016 2017 2018 1.038 1.498 1.529 1.534 1.625 207.061 226.611 314.610 345.627 376.733 46.259 52.721 68.839 71.256 76.956 57.717 50.673 56.108 58.362 64.781 11 Trong giai đoạn 2014-2018, số giường thực tế tăng liên tục từ 1.038 giường bệnh năm 2014 lên 1.625 giường bệnh năm 2018; Số lần khám bệnh tăng liên tục năm 2014 khám 207.061 lượt năm 2018 số tăng 1,8 lần, tổng số lượt khám từ 2014-2018 1.470.642 lượt Bên cạnh đó, gia tăng đáng kể số lượng người bệnh điều trị giai đoạn 2014-2018: Tổng số người bệnh điều trị 603.672 người, có 316.031 người bệnh điều trị ngoại trú 287.641 người điều trị nội trú 2.2 Quy trình khám, chữa bệnh thủ tục khám, chữa bệnh Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 2.2.1 Đối với bệnh nhân ngoại trú Trình tự thực quy trình khám, chữa bệnh theo bước sau: Bước 1: Thủ tục lấy số khám bệnh Bước 2: Thủ tục đăng ký khám tạm ứng viện phí Về thủ tục bảo hiểm y tế (BHYT) Bước 3: Thủ tục khám chuyên khoa Bước 4: Thủ tục thực xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh, thăm dò chức Bước 5: Thủ tục khám chuyên khoa Bước 6: Thủ tục kết thúc toán (thủ tục viện) 2.2.2 Đối với bệnh nhân nội trú 2.2.2.1 Một số quy định thủ tục khám, chữa bệnh người bệnh điều trị nội trú 2.2.2.2 Thủ tục khám, chữa bệnh cho người bệnh điều trị nội trú Quy trình khám, chữa bệnh cho người bệnh điều trị nội trú thực theo quy định Bộ Y tế Quy chế bệnh viện Bước 1: Thủ tục vào viện 12 Bước 2: Thủ tục điều trị cho bệnh nhân nội trú Bước 3: Thủ tục viện 2.2.3 Đối với bệnh nhân cấp cứu Bước 1: Thủ tục tiếp nhận cấp cứu Bước 2: Thủ tục thực định lâm sàng Bước 3: Thủ tục chẩn đoán Bước 4: Thủ tục kết thúc toán 2.3 Đánh giá thủ tục khám, chữa bệnh bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 2.3.1 Kết đạt Bảng 2.2: Tổng hợp kết khảo sát đánh giá người bệnh, người nhà người bệnh nhân viên y tế bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Khảo sát nhân viên y tế : 71 phiếu Kết đánh giá Tiêu chí đánh giá STT (%) Rất Hợp Chưa hợp lý lý hợp lý Quy trình khám, chữa bệnh áp dụng bệnh viện 15,5% 71,8% 12,7% Các thủ tục chuyên môn khám, chữa bệnh Các thủ tục khám, chữa bệnh người bệnh 13 42,3% 52,1% 5,6% 9,9% 54,9% 35,2% Khảo sát bệnh nhân, người nhà bệnh nhân: 103 phiếu Kết đánh giá (%) STT Tiêu chí đánh giá Rất hài lịng Hài lịng Khơng hài lịng 41,7% 53,4% Các thủ tục khám, chữa bệnh 4,9% Đội ngũ y bác sỹ 87,4% 12,6% Cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế 7,8% 78,6% 13,6% Ứng dụng công nghệ thông tin 74,8% 20,4% 4,9% Thời gian chờ đợi khám bệnh 11,7% 35,9% 52,4% Thời gian lấy trả kết xét 18,4% 26,2% nghiệm 55,3% 0% Đánh giá thực tiễn khảo sát: a) Về quy trình khám, chữa bệnh: Tại khu tiếp đón bệnh nhân Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, bệnh viện bố trí nhiều bàn dẫn người bệnh Nhằm hạn chế tối đa lại cho người bệnh, giảm thời gian khám bệnh người bệnh, bệnh viện tổ chức, bố trí phịng khám chun khoa, khu lấy máu xét nghiệm tập trung Khu khám bệnh, gần nơi thu viện phí có quy định khám, trả xét nghiệm cụ thể cho người bệnh Qua thực tế khảo sát, đánh giá quy trình khám, chữa bệnh bệnh viện Hữu nghị Việt Đức cho thấy: Các quy trình khám, chữa bệnh công khai hướng dẫn cụ thể cho người bệnh bệnh viện Hữu nghị Việt Đức triển khai tốt cần nhân rộng cho bệnh viện khác Khảo sát nhân viên y tế: Tỷ lệ đánh giá mức hợp lý cao nhân viên y tế công tác bệnh viện đạt xấp xỉ 72%, đánh giá mức hợp lý đạt 15,5%, đánh giá mức chưa hợp lý đạt tỷ lệ 12,7% 14 b) Về thủ tục khám, chữa bệnh: Nhờ đạo liệt Ban giám đốc bệnh viện, năm gần bệnh viện đạt nhiều kết đáng mừng việc giảm thủ tục quy trình khám bệnh bệnh viện thực bỏ thủ tục yêu cầu người bệnh phải photo nhiều giấy tờ tùy thân, thẻ bảo hiểm y tế, bệnh viện thực việc đăng ký đặt lịch hẹn khám bệnh qua dịch vụ điện thoại website, kết xét nghiệm nhân viên y tế trả phòng khám chuyên khoa ban đầu Qua khảo sát, đánh giá bệnh nhân/ người nhà bệnh nhân tỷ lệ hài lịng đạt 4,9%, hài lịng chiếm 41,7%, cịn lại khơng hài lòng với tỷ lệ cao 53,4% Đa số người bệnh cho thủ tục khám, chữa bệnh rườm rà, phức tạp, chí có nhiều bệnh nhân khơng hiểu rõ quy trình thủ tục phải hỏi nhân viên y tế nhiều lần Khảo sát nhân viên y tế thủ tục khám, chữa bệnh người bệnh tỷ lệ đánh giá chưa hợp lý 35,2%, đánh giá hợp lý đạt xấp xỉ 55%, hợp lý đạt 9,9%, số nhân viên y tế cho thủ tục tạm ứng viện phí thủ tục gây việc chờ đợi lâu số lượng quầy làm thủ tục tạm ứng viện phí cho bệnh nhân bệnh viện ít, chưa đáp ứng đủ nhu cầu Về thủ tục chuyên môn khám, chữa bệnh, nhân viên y tế bệnh viện Hữu nghị Việt Đức đánh giá tỷ lệ hợp lý chiếm 42,3%, hợp lý chiếm 52,1%, lại số đánh giá chưa hợp lý chiếm 5,6% c) Về sở vật chất, trang thiết bị y tế: Tất phòng khám chuyên khoa trang bị thiết bị cần thiết cho phòng khám chuyên khoa bàn/ghế, điều hòa/quạt, tủ hồ sơ, đèn sáng, giường khám, ống nghe, huyết áp, đèn đọc phim, máy tính, máy in, dụng cụ 15 Theo đánh giá người bệnh, người nhà người bệnh sở vật chất, trang thiết bị y tế bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, đại đa số đánh giá hài lòng sở vật chất, trang thiết bị đạt mức cao 78,6%, mức độ hài lòng đạt 7,8%, cịn lại 13,6% đánh giá khơng hài lịng Một số ngun nhân đánh giá khơng hài lịng số mức phí sử dụng số loại trang thiết bị theo yêu cầu cao so với mức người bệnh trả d) Về ứng dụng công nghệ thông tin khám, chữa bệnh Một số ứng dụng triển khai Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức như: Quản lý bệnh nhân khám bệnh ngoại trú; Quản lý bệnh nhân nội trú; Quản lý viện phí; Quản lý xét nghiệm; Quản lý giải phẫu bệnh; Quản lý lưu trữ hồ sơ; Báo cáo giao ban cấp cứu; Website bệnh viện; Hệ thống xếp hàng điện tử; Quản lý tài chính; Quản lý nhân sự… Hiện tại, bệnh viện Hữu nghị Việt Đức triển khai dịch vụ đăng ký khám bệnh trực tuyến qua website cổng thông tin điện tử bệnh viện bệnh nhân liên hệ trực tiếp tổng đài Theo đó, người bệnh đăng ký lấy số khám bệnh, đặt trước lịch khám lựa chọn bác sĩ thăm khám cho mà khơng phải trực tiếp đến bệnh viện xếp hàng lấy số khám Qua thực tiễn khảo sát ứng dụng công nghệ thông tin bệnh viện, đa số người bệnh người nhà người bệnh đánh giá mức độ hài lòng ứng dụng công nghệ thông tin bệnh viện Hữu nghị Việt Đức đạt tỷ lệ 74,8%, đánh giá mức độ hài lịng đạt 20,4% có 4,9% đánh giá mức độ khơng hài lịng e)Về thời gian chờ đợi khám, chữa bệnh 16 Nếu nhiều năm trước, đến khám, chữa bệnh Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức phải chờ đợi từ sớm, thường xuyên thấy hình ảnh chen lấn, xơ đẩy, xúc phải chờ đợi lâu thái độ nhân viên y tế Thì nay, bệnh viện xếp lại phận nơi tiếp đón bệnh nhân, phịng thu phí, phịng khám chun khoa, phịng phát thuốc bảo hiểm…theo trình tự hợp lý để giúp bệnh nhân người nhà bệnh nhân thuận tiện trình khám điều trị Qua kết khảo sát thực tiễn đánh giá bệnh nhân người nhà bệnh nhân cho thấy tỷ lệ đánh giá hài lòng chờ đợi khám bệnh đạt 35,9%, hài lòng đạt tỷ lệ 11,7%, đa số người bệnh người nhà người bệnh đánh giá khơng hài lịng đạt tỷ lệ 52,4% f) Về thời gian lấy trả kết xét nghiệm: Để đáp ứng nhu cầu khám bệnh người dân, bệnh viện Hữu nghị Việt Đức đưa quy định việc cải thiện công tác khám – chữa bệnh bệnh viện, quy định đổi thời gian khám bệnh từ 7h30 ngày tuần sang khám từ 7h00; Hầu hết xét nghiệm máu sinh hóa, nước tiểu, huyết học, miễn dịch, chẩn đốn hình ảnh …đều trả lại cho người bệnh sau lấy xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh Qua khảo sát, phòng xét nghiệm trả xét nghiệm cho người bệnh theo quy định Qua thực tiễn khảo sát thời gian lấy trả kết xét nghiệm phòng khám cận lâm sàng, kết khảo sát cho thấy tỷ lệ người bệnh, người nhà người bệnh đánh giá khơng hài lịng thời gian chờ lấy kết đạt mức 55,3%, tỷ lệ hài lòng đạt mức 26,2%, mức hài lòng đạt 18,4% 2.3.2 Hạn chế Về thủ tục chuyên môn khám, chữa bệnh nhân viên y tế bệnh viện Hữu nghị Việt Đức: Hồ sơ bệnh án có nhiều thông tin, nhân 17 viên y tế phải ghi chép tay hồ sơ bệnh án chiếm nhiều thời gian, bệnh viện đông bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân có bảo hiểm y tế, thơng tin phải đầy đủ, xác hồn thiện hồ sơ bệnh án bảo hiểm y tế mang tính pháp lý cao, bảo đảm quyền lợi nghĩa vụ bên liên quan Bên cạnh đó, với phương pháp quản lý tại, chi phí cho việc in phim, lưu trữ phim phục vụ cho cơng tác chẩn đốn hình ảnh hồ sơ bệnh án giấy lớn Thủ tục đăng ký khám bệnh nhiều thời gian người bệnh người nhà người bệnh phải kê khai nhiều thông tin, phải lấy thông tin từ nhiều loại giấy tờ liên quan khác, gây phiền hà cho người bệnh Bên cạnh đó, việc tra cứu thơng tin tiền sử bệnh hay trình khám bệnh viện nhiều hạn chế người bệnh, người nhà người bệnh không lưu trữ thông tin khám, chữa bệnh trước Tình trạng q tải bệnh viện xảy lượng bệnh nhân đến khám, chữa bệnh tăng đột biến Tình trạng người bệnh, người nhà người bệnh xếp hàng chờ đợi tốn viện phí lâu, số người bệnh khám lại phàn nàn tình trạng phải xếp hàng, chờ đợi lâu trình khám, chữa bệnh bệnh viện Mặt khác, số lượng bệnh nhân tăng nhanh nên việc bố trí, đầu tư điều kiện sở vật chất nhân lực y tế chưa thật đáp ứng với yêu cầu 2.3.3 Nguyên nhân Số lượng thủ tục khám, chữa bệnh rườm rà, phức tạp: Một số thủ tục có nhiều giấy tờ liên quan thủ tục đăng ký tạm ứng viện phí, thủ tục viện, thủ tục bảo hiểm y tế Số lượng phịng thu viện phí khơng đủ đáp ứng, tốn viện phí qua thẻ tốn cịn hạn chế sử dụng hình thức tốn tiền mặt chủ yếu, việc xếp phân luồng cho bệnh nhân khám khám lại chưa thực bệnh viện 18 Việc ứng dụng cơng nghệ thơng tin quy trình khám, chữa bệnh bệnh viện chưa áp dụng điểm việc giảm tải thủ tục khám, chữa bệnh, việc ứng dụng dừng lại bước đăng ký khám trực tuyến, kê đơn, định cận lâm sàng Do đó, bệnh viện chưa có giải pháp hữu hiệu nhằm cải thiện, rút ngắn thời gian chờ đợi cho bệnh nhân, người nhà bệnh nhân Tiểu kết chương Nhờ cố gắng nỗ lực Ban Giám đốc bệnh viện, đội ngũ y bác sĩ bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm gần mà công tác cải tiến quy trình khám bệnh, ứng dụng cơng nghệ thông tin đạt kết đáng mừng Người bệnh người nhà người bệnh đến khám, chữa bệnh hướng dẫn tận tình, tiếp đón chu đáo, tiếp cận với công nghệ tiên tiến với đội ngũ chuyên gia giỏi bệnh viện Với phương châm “lấy người bệnh làm trung tâm” đem lại hài lòng cho người bệnh Trong chương 2, học viên tập trung đánh giá thực trạng thủ tục khám, chữa bệnh liên quan đến người bệnh khảo sát bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Bên cạnh ưu điểm bệnh viện Hữu nghị Việt Đức triển khai đồng giải pháp ban hành, cơng khai quy trình khám bệnh, bệnh, cải tiến quy trình khám bệnh, đầu tư sở vật chất hoạt động bệnh viện , ứng dụng công nghệ thông tin việc thực thủ tục nhằm giảm thời gian chờ đợi người bệnh… 19 Chương 3: ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM HOÀN THIỆN THỦ TỤC KHÁM, CHỮA BỆNH CHO CÁC BỆNH VIỆN HẠNG ĐẶC BIỆT 3.1 Quan điểm, định hướng cải cách thủ tục khám, chữa bệnh 3.1.1 Quan điểm cải cách thủ tục hành 3.1.2 Định hướng cải cách thủ tục hành lĩnh vực khám, chữa bệnh 3.2 Những nguyên tắc đề xuất giải pháp hoàn thiện thủ tục khám, chữa bệnh 3.2.1 Nguyên tắc đảm bảo tính thống nhất, đồng thủ tục khám, chữa bệnh 3.2.2 Nguyên tắc bảo đảm tính rõ ràng công khai thủ tục khám, chữa bệnh 3.2.3 Nguyên tắc đảm bảo tính tiết kiệm, hiệu thủ tục khám, chữa bệnh 3.2.4 Nguyên tắc đảm bảo tính hợp lý thủ tục khám, chữa bệnh 3.2.5 Nguyên tắc bảo đảm tính khoa học, logic quy trình khám, chữa bệnh: 3.3 Một số giải pháp nhằm hoàn thiện thủ tục khám, chữa bệnh cho bệnh viện hạng đặc biệt Trên sở quy định Bộ Y tế, Quy chế bệnh viện bệnh viện hạng đặc biệt tuân thủ theo quy định ban hành, quy trình khám, chữa bệnh ln đảm bảo tính cơng khai, minh bạch Tuy nhiên, tác giả lựa chọn giới hạn phạm vi nghiên cứu bệnh viện hạng đặc biệt Hà Nội bệnh viện có điểm tương đồng mặt địa lý, văn hóa có hạn chế giống 20 Do vậy, tác giả đề xuất số giải pháp nhằm hoàn thiện thủ tục khám, chữa bệnh cho bệnh viện hạng đặc biệt Hà Nội Đó giải pháp sau: 3.3.1 Giải pháp triển khai hồ sơ bệnh án điện tử 3.3.1.1 Về mục đích giải pháp hồ sơ bệnh án điện tử Hồ sơ bệnh án điện tử đột phá lớn ngành y tế, giúp lược bỏ nhiều cơng đoạn q trình khám chữa bệnh; tiết kiệm đáng kể thời gian người bệnh thời gian đội ngũ y bác sĩ Nguyên tắc thực hồ sơ bệnh án điện tử người bệnh có mã số quản lý, lưu trữ hồ sơ bệnh án sở khám chữa bệnh Bên cạnh đó, hồ sơ bệnh án điện tử phải tuân thủ việc bảo vệ thông tin cá nhân Phần mềm quản lý hồ sơ bệnh án người bệnh bảo đảm liên thông, đồng 3.3.1.2.Yêu cầu trình tự thực giải pháp hồ sơ bệnh án điện tử a) Một số yêu cầu trước triển khai hồ sơ bệnh án điện tử: b) Trình tự thực giải pháp hồ sơ bệnh án điện tử: 3.3.1.3 Một số ưu điểm giải pháp hồ sơ bệnh án điện tử: 3.3.1.4 Đánh giá tính khả thi bệnh án điện tử: 3.3.2 Giải pháp sử dụng thẻ khám bệnh –thanh toán viện phí 3.3.2.1 Mục đích thẻ khám bệnh –thanh tốn viện phí Nhằm giảm thiểu thủ tục quy trình khám, chữa bệnh cho bệnh nhân, đảm bảo quy trình khám chữa bệnh theo quy định Do đó, giải pháp hướng tới giảm thời gian chờ đợi, giảm tình trạng ùn ứ trình làm thủ tục người bệnh người nhà người bệnh nâng cao chất lượng dịch vụ y tế Chiếc thẻ nhựa thay cho sổ khám bệnh-chữa bệnh giấy trước Thẻ khám bệnh –thanh tốn viện phí chứa thơng tin định danh cá 21 nhân có liên kết với định danh cá nhân Thẻ khám bệnh –thanh tốn viện phí tích hợp với ki-ốt thơng minh, người bệnh tự đăng ký chọn thời gian khám bệnh, quét thẻ bảo hiểm y tế có số thứ tự phịng khám bác sĩ truy cập hồ sơ bệnh án lưu trữ bệnh viện 3.3.2.2 Trình tự, yêu cầu để sử dụng thẻ khám bệnh-thanh toán viện phí 3.3.2.3 Tính khả thi thẻ khám bệnh –thanh tốn viện phí 3.3.2.4 Đánh giá tác động tới quy trình khám, chữa bệnh thẻ khám bệnh –thanh tốn viện phí 3.3.3 Giải pháp đăng ký khám bệnh trực tuyến 3.3.3.1 Mục đích giải pháp đăng ký khám bệnh trực tuyến Đăng ký khám bệnh trực tuyến xu hướng phát triển phù hợp với yêu cầu quản lý khám chữa bệnh bệnh viện nhờ tính linh hoạt dễ sử dụng Đối với bệnh viện, bệnh viện dễ dàng điều chỉnh số lượng phòng khám xếp nhân cho phù hợp, giảm tải áp lực cho nhân viên y tế để đảm bảo có thời gian chăm sóc tốt cho bệnh nhân Đối với bệnh nhân, họ lấy số thứ tự mà khơng phải đến bệnh viện xếp hàng chờ đợi, tiết kiệm thời gian Giải pháp đăng ký khám chữa bệnh trực tuyến mang lại nhiều thuận lợi như: Quản lý hẹn với bác sĩ chuyên khoa từ xếp thời gian đến đăng ký khám bệnh, giúp giảm thiểu tình trạng q tải khu vực phịng khám rút ngắn thời gian chờ đợi bệnh nhân 3.3.3.2 Trình tự, yêu cầu triển khai đăng ký khám bệnh trực tuyến 3.3.3.3 Đánh giá tính khả thi dịch vụ đăng ký khám bệnh trực tuyến 3.3.4 Giải pháp phát triển dịch vụ tư vấn khám, chữa bệnh từ xa 3.3.4.1 Mục đích giải pháp tư vấn khám, chữa bệnh từ xa 22 Nhằm hướng đến mục tiêu chăm sóc sức khỏe bệnh nhân từ xa thơng qua việc sử dụng công nghệ thông tin bao gồm chẩn đoán điều trị, cung cấp thuốc men, tư vấn, dự phòng phục hồi, bảo hiểm y tế giảng dạy nghiên cứu khoa học Bên cạnh đó, tổ chức y tế, quản lý bệnh viện ngày phải trọng vào giá trị chất lượng không đơn số lượng ca điều trị hay loại hình dịch vụ Đây xu hướng ngành y tế dịch tư vấn khám chữa bệnh từ xa hình thức hỗ trợ mạnh mẽ cho xu hướng 3.3.4.2 Những ưu điểm thực giải pháp tư vấn khám, chữa bệnh từ xa 3.3.4.3 Quy trình, điều kiện thực dịch vụ tư vấn khám, chữa bệnh từ xa 3.3.4.4 Đánh giá tính khả thi dịch vụ tư vấn khám, chữa bệnh từ xa KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Trong năm qua, Nhà nước đưa nhiều sách kinh tế, xã hội mơi trường kinh tế-xã hội có nhiều thay đổi sách hệ thống y tế nói riêng có biến chuyển bước ngoặt để thích ứng với tình hình Ngành y tế đạt số kết khích lệ Tuy nhiên, ngành y tế nước ta tồn nhiều bất cập Việc nghiên cứu thủ tục khám, chữa bệnh cần thiết, mang tính thiết thực mục đích hướng tới hiệu cho hệ thống y tế nói chung cơng tác quản lý bệnh viện nói riêng 23 Bên cạnh đó, kết nghiên cứu đề tài cho thấy giải pháp đưa có tính khả thi áp dụng bệnh viện hạng đặc biệt Hạn chế đến mức thấp thủ tục rườm rà, hiệu quả, giúp điều hành quản lý cách chuyên nghiệp KIẾN NGHỊ Đối với Chính phủ: Hoạch định đạo ban hành chủ trương, sách y tế Chính phủ cần xây dựng, ban hành văn quy phạm pháp luật y tế có liên quan đến khám, chữa bệnh nhằm xây dựng hệ thống pháp luật hoàn chỉnh Đối với Bộ Y tế: Hoàn thiện hệ thống văn quy phạm pháp luật tạo hành lang pháp lý áp dụng thống sở khám, chữa bệnh Về chế tự chủ bệnh viện, Bộ Y tế cần nghiên cứu, đánh giá để khắc phục khó khăn, vướng mắc bệnh viện Nâng cao vài trị cơng tác tra, kiểm tra ngành y tế Đối với bệnh viện hạng đặc biệt: Ban giám đốc Bệnh viện cần quan tâm đạo sát việc cải tiến quy trình khám, chữa bệnh Các bệnh viện tiếp tục đổi hệ thống quản lý cung cấp dịch vụ y tế hướng tới việc xây dựng bệnh viện thông minh tương lai 24 ... sở lý luận thủ tục khám, chữa bệnh thực trạng thủ tục khám, chữa bệnh bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, Luận văn đề xuất giải pháp nhằm hoàn thiện thủ tục khám, chữa bệnh cho bệnh viện hạng đặc biệt. .. thiện thủ tục khám, chữa bệnh cho bệnh viện hạng đặc biệt Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ THỦ TỤC KHÁM, CHỮA BỆNH 1.1 Những vấn đề chung thủ tục, thủ tục hành 1.1.1 Khái niệm thủ tục, thủ tục hành... định bệnh viện hạng đặc biệt thủ tục khám, chữa bệnh bao gồm thủ tục sau: Thủ tục vào viện; Thủ tục tài chính; Thủ tục bảo hiểm y tế; Thủ tục khám chuyên khoa; Thủ tục viện; Thủ tục điều trị nội