Mục đích nghiên cứu đề tài là trên cơ sở nghiên cứu lý luận và thực tiễn địa vị pháp lý của bệnh viện hạng đặc biệt nói chung và bệnh viện Bạch Mai nói riêng, từ đó luận văn đưa ra một số giải pháp nhằm nâng cao địa vị pháp lý của bệnh viện hạng đặc biệt từ thực tiễn bệnh viện Bạch Mai.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO …………/………… BỘ NỘI VỤ ……/…… HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA NGUYỄN THỊ PHƢƠNG HỒNG ĐỊA VỊ PHÁP LÝ CỦA BỆNH VIỆN HẠNG ĐẶC BIỆT – TỪ THỰC TIỄN BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Luật Hiến pháp – Luật Hành Mã số: 38 01 02 TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT HIẾN PHÁP VÀ LUẬT HÀNH CHÍNH HÀ NỘI - NĂM 2020 Cơng trình hồn thành tại: HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA Người hướng dẫn khoa học: T.S Bùi Thị Thanh Thúy Phản biện 1: PGS TS Trần Thị Diệu Oanh, Học viện Hành Quốc gia; Phản biện 2: PGS TS Nguyễn Hoàng Anh, Đại học Quốc gia Hà Nội Luận văn bảo vệ Hội đồng hấm luận văn thạc sĩ, Học viện Hành Quốc gia Địa điểm: Phòng họp: D tầng nhà A – Hội trường bảo vệ luận văn thạc sĩ, Học viện Hành Quốc gia Số 77 – Đường Nguyễn Chí Thanh, Quận Đống Đa, Thành phố Hà Nội Thời gian: vào hồi 17 00 ngày 20 tháng năm 2020 Có thể tìm hiểu luận văn Thư viện Học viện Hành Quốc gia Website Khoa Sau đại học, Học viên Hành Quốc gia MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Cùng với phát triển điều kiện kinh tế xã hội, đời sống mặt người dân nâng lên, theo vấn sức khỏe ngày quan tâm Xây dựng y tế đồng bộ, khoa học, đại đảm bảo đủ lực để thực cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân tình hình trở thành vấn đề cấp thiết hệ thống trị Đầu tư cho bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân đầu tư cho phát triển Nghị 20-NQ/TW BCH TƯ Đảng “Về tăng cường cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân tình hình mới” xác định: Nghề y nghề đặc biệt Nhân lực y tế phải đáp ứng yêu cầu chuyên môn y đức; cần tuyển chọn, đào tạo, sử dụng đãi ngộ đặc biệt Hệ thống mạng lưới y tế phải rộng khắp, gần dân; đạo thống nhất, xuyên suốt chuyên môn, nghiệp vụ thống quan điểm Nhà nước ưu tiên đầu tư ngân sách có chế, sách huy động, sử dụng hiệu nguồn lực để bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân Thực quan điểm đạo này, thời gian gần hệ thông y tế đầu tư đồng từ trung ương đến địa phương Song song với đó, việc phân tuyến kỹ thuật phân loại bệnh viện tiến hành nhằm tránh chồng chéo đảm bảo phát huy hết hiệu bệnh viện, tuyến chuyên môn kỹ thuật Thực Quyết định số 181/2005/QĐ-TTg ngày 19/7/2005 Thủ tướng Chính phủ quy định phân loại, xếp hạng tổ chức nghiệp, dịch vụ cơng lập, sau có thoả thuận Bộ Nội vụ Công văn số 1735/ BNV-TL ngày 13/7/2005 Bộ Tài Cơng văn số 8363/ BTC-PC ngày 05/7/2005, Bộ Y tế ban hành thông tư số 23/2005/TTBYT ngày 25 tháng năm 2005 hướng dẫn xếp hạng đơn vị nghiệp y tế Theo đó, Các đơn vị nghiệp y tế chia thành hạng: Hạng đặc biệt (chỉ áp dụng số bệnh viện lớn), Hạng I, Hạng II Hạng III hạng IV Tuy nhiên, văn bộc lộ nhiều hạn chế Chẳng hạn chưa làm rõ địa vị pháp lý phân hạng bệnh viện, vai trị vị trí bệnh viện y tế vai trò bệnh viện “hạng trên” bệnh viện “hạng dưới”, số quy định cịn thiếu tính toàn diện, thiếu khoa học, chồng chéo làm giảm hiệu hoạt động, giảm địa vị pháp lý bệnh viện Mặt khác, việc đánh giá vai trò địa vị pháp lý bệnh viện trực tiễn việc cần thiết tạo tiền đề, sở cho điều chỉnh, đổi cho phù hợp với phát triển tình hình Bệnh viện Bạch Mai thành lập từ năm 1911 thời kỳ Pháp thuộc, trải qua nhiều thăng trầm lịch sử đến bệnh viện Bạch Mai bệnh viện lớn nước, năm 2006 bệnh viện Bộ y tế công nhận Bệnh viện đa khoa hoàn chỉnh hạng đặc biệt nước Hiện bệnh viện có 3000 giường bệnh, hàng năm khám chữa bệnh hàng nghìn lượt bệnh nhân.Với quy mô “đại bệnh viện” vậy, công tác quản lý tương đối phức tạp gặp nhiều khó khăn, thực tiễn vận hành cịn gặp phải số bất cập Thực tế cho thấy cần thiết phải tìm hiểu thuận lợi, khó khăn, từ đề xuất giải pháp khắc phục, tăng cường quản lý nhằm phát huy tối đa nguồn lực bệnh viện Nghiên cứu tổng quan địa vị pháp lý bệnh viện hạng đặc biệt – cụ thể bệnh viện Bạch Mai để có nhìn khái qt, sở tìm lời lý giải cho vấn đề liên quan: Vai trò vị bệnh viện hệ thống y tế, vai trò đạo nghành bệnh viện tuyến Đồng thời bất cập thực tiễn hoạt động, ưu nhược điểm từ đề giải pháp nâng cao địa vị pháp lý Bệnh viện hạng đặc biệt nói chung Bệnh viện Bạch Mai nói riêng y tế Xuất phát từ lý trên, việc thực đề tài “Địa vị pháp lý bệnh viện hạng đặc biệt – từ thực tiễn Bệnh viện Bạch Mai” khuôn khổ luận văn Thạc sỹ chuyên nghành Luật Hiến pháp – Hành cấp thiết lý luận thực tiễn Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài luận văn Thời gian qua có nhiều cơng trình nghiên cứu tổ chức hoạt động bệnh viện nói chung hạng bệnh viện nói riêng Liên quan đến đề tài, xem xét số khía cạnh cụ thể số cơng trình nghiên cứu khoa học đề tài bệnh viện như: Luận văn thạc sĩ Trần Mỹ Hạnh với đề tài “Đánh giá thực quy tắc ứng xử bệnh viện công thuộc thành phố Hà Nội” Hệ thống hóa sở lý luận Văn hóa ứng xử Quy tắc ứng xử Nhân viên y tế Khảo sát thực tiễn phân tích, đánh giá thực trạng q trình tổ chức thực quy tắc ứng xử bệnh viện công địa bàn thành phố Hà Nội Từ đánh giá ưu điểm hạn chế Đề xuất giải pháp thực hiệu quy tắc ứng xử, nâng cao y đức sở khám chữa bệnh [] Địa vị pháp lý bệnh viện vấn đề có ý nghĩa quan trọng bệnh viện nên nhiều tác giả quan tâm, nghiên cứu nhìn chung chưa nhiều Bên cạnh đó, cơng trình nghiên cứu chủ yếu nghiên cứu bệnh viện hạng thấp nên quy mô nhỏ, có nhiều điểm khác biệt bệnh viện hạng đặc biệt thường tiếp cận góc độ chuyên sâu vấn đề chuyên mơn mà chưa có tính hệ thống địa vị pháp lý Nghiên cứu địa vị pháp lý bệnh viện hạng đặc biệt cụ thể bệnh viện Bạch Mai đề tài nghiên cứu tập trung tiếp cận tính hệ thống địa vị pháp lý bao gồm: vị trí, chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn bệnh viện hạng đặc biệt nói chung bệnh viện Bạch Mai nói riêng Do vậy, cơng trình nghiên cứu khơng trùng lặp với cơng trình khác cơng bố cơng trình nghiên cứu hồn tồn cần thiết Mục đích nhiệm vụ luận văn 3.1 Mục đích nghiên cứu Trên sở nghiên cứu lý luận thực tiễn địa vị pháp lý bệnh viện hạng đặc biệt nói chung bệnh viện Bạch Mai nói riêng, từ luận văn đưa số giải pháp nhằm nâng cao địa vị pháp lý bệnh viện hạng đặc biệt từ thực tiễn bệnh viện Bạch Mai 3.2 Nhiệm vụ nghiên cứu luận văn Để đạt mục đích nghiên cứu, luận văn thực nhiệm vụ nghiên cứu cụ thể sau: - Nghiên cứu làm rõ sở lý luận địa vị pháp lý bệnh viện hạng đặc biệt thơng qua việc phân tích: khái niệm, vị trí, chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn bệnh viện hạng đặc biệt; Hệ thống hóa số bệnh viện hạng đặc biệt giới, sở rút giá trị tham khảo Việt Nam - Phân tích, đánh giá thực trạng địa vị pháp lý bệnh viện hạng đặc biệt Bạch Mai từ ưu, nhược điểm nguyên nhân thực tế hoạt động bệnh viện Bạch Mai - Phân tích phương hướng đề xuất số giải pháp nâng cao địa vị pháp lý bệnh viện hạng đặc biệt nói chung bệnh viện Bạch Mai nói riêng Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu luận văn 4.1 Đối tượng nghiên cứu Địa vị pháp lý bệnh viện hạng đặc biệt 4.2 Phạm vi nghiên cứu - Về nội dung: Luận văn nghiên cứu địa vị pháp lý bệnh viện hạng đặc biệt - Về không gian: Luận văn nghiên cứu phạm vi bệnh viện Bạch Mai Đây bệnh viện đa khoa Bộ Nội Vụ phê chuẩn bệnh viện hạng đặc biệt Việt Nam - Về thời gian: từ năm 2015 đến Phƣơng pháp luận phƣơng pháp nghiên cứu luận văn 5.1 Phương pháp luận Luận văn sử dụng phương pháp luận vật biện chứng vật lịch sử chủ nghĩa Mác-Lê nin, Tư tưởng Hồ Chí Minh, quan điểm, đường lối Đảng đề cập đến vấn đề quản lý nhà nước ngành y tế nói chung với bệnh viện hạng đặc biệt nói riêng 5.2 Phương pháp nghiên cứu Luận văn sử dụng số phương pháp nghiên cứu sau: - Phương pháp thu thập liệu - Phương pháp phân tích tài liệu tiến hành dựa phân tích nguồn tài liệu khác Tài liệu sơ cấp bao gồm văn pháp luật có liên quan, số liệu thống kê thức quan nhà nước có thẩm quyền Tài liệu thứ cấp bao gồm báo, tạp chí, kết luận phân tích tác giả khác thực Từ lựa chọn tài liệu có giá trị khoa học cao để xây dựng sở lý luận cho luận văn Đồng thời, dựa đề cương chi tiết, tiến hành nghiên cứu nội dung cụ thể, lựa chọn nội dung phù hợp với đề tài - Phương pháp tổng hợp sử dụng để tổng hợp số liệu, tri thức có từ hoạt động phân tích tài liệu, vấn, hỏi chuyên gia Tổng hợp nhằm đưa luận giải, nhận xét đề xuất tác giả - Phương pháp so sánh sử dụng nghiên cứu mơ hình nước ngồi liên quan giúp ta có nhìn tổng qt, đánh giá thực trạng để tìm lời giải cho vấn đề liên quan, từ tìm giá trị áp dụng Việt Nam Ý nghĩa lý luận thực tiễn Luận văn Những kiến thức khoa học Luận văn thực có ý nghĩa quan trọng, bổ ích, cần thiết Là tài liệu tham khảo phục vụ cho việc học tập, giảng dạy nghiên cứu khoa học Luận văn hệ thống hóa quy định địa vị pháp lý bệnh viện, đánh giá thực trạng bất cập quy định, quản lý hoạt động bệnh viện Bạch Mai, từ đưa giải pháp nâng cao địa vị pháp lý bệnh viện Bạch Mai Định hướng phát triển giải pháp mà tác giả nêu Luận văn ý kiến đóng góp để nhà khoa học, nhà quản lý tham khảo, phục vụ cho việc sửa đổi cho phù hợp với thay đổi xã hội Kết cấu luận văn Ngoài phần mở đầu, lời cảm ơn, lời cam đoan, mục lục, kết luận, danh mục tài liệu tham khảo, Luận văn gồm chương sau: Chương 1: Cơ sở lý luận địa vị pháp lý bệnh viện hạng đặc biệt Chương 2: Thực trạng địa vị pháp lý bệnh viện Bạch Mai Chương 3: Giải pháp nâng cao địa vị pháp lý bệnh viện hạng đặc biệt – từ thực tiễn Bênh viện Bạch Mai Chƣơng NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VỀ ĐỊA VỊ PHÁP LÝ CỦA BỆNH VIỆN HẠNG ĐẶC BIỆT 1.1 Quan niệm địa vị pháp lý bệnh viện bệnh viện hạng đặc biệt 1.1.1 Quan niệm địa vị pháp lý Địa vị pháp lý vị trí chủ thể pháp luật mối quan hệ với chủ thể pháp luật khác sở quy định pháp luật Địa vị pháp lí chủ thể pháp luật thể thành tổng thể quyền nghĩa vụ pháp lí chủ thể, qua xác lập giới hạn khả chủ thể hoạt động Thơng qua địa vị pháp lý phân biệt chủ thể pháp luật với chủ thể pháp luật khác, đồng thời xem xét vị trí tầm quan trọng chủ thể pháp luật mối quan hệ pháp luật 1.1.2 Quan niệm bệnh viện bệnh viện hạng đặc biệt Theo WHO định nghĩa: “ Bệnh viện phận tách rời tổ chức xã hội y tế, chức chăm sóc sức khỏe cho tồn dân, phịng bệnh chữa bệnh, dịch vụ ngoại trú bệnh viện phải vươn tới gia đình mơi trường cư trú Bệnh viện trung tâm đào tạo cán y tế nghiên cứu sinh – xã hội học” Bệnh viện Hạng đặc biệt: BV Hạng I đạt 100 điểm thỏa mãn tiêu chuẩn xếp hạng đặc biệt Riêng với bệnh viện hạng đặc biệt Bộ Nội Vụ định xếp hạng Tiêu chuẩn cụ thể xếp hạng bệnh viện đặc biệt sau: Bảng 1.1: Các tiêu chuẩn cụ thể bệnh viện hạng đặc biệt TT TIÊU CHUẨN Vai trò chức năng, nhiệm vụ a) Là tuyến cuối bậc thang điều trị; tiếp nhận điều trị cho người bệnh phạm vi nhiều vùng hay toàn quốc sở điều trị đối tượng người bệnh đặc biệt b) Là sở thực hành, đào tạo cán sau đại học; cán bệnh viện trực tiếp tham gia đào tạo sau đại học đào tạo cán chuyên khoa sâu có trình độ sau đại học cho khu vực hay tồn quốc Quy mơ tổ chức khoa phịng a) Có quy mơ giường bệnh từ 1200 giường trở lên b) Tổ chức khoa phòng BV theo chuyên khoa chuyên khoa sâu, đáp ứng chức năng, nhiệm vụ giao: Các khoa lâm sàng tổ chức theo chuyên khoa chuyên khoa sâu; Có labo theo chuyên khoa sâu khu vực cận lâm sàng c) Trên 70% số khoa lâm sàng tổ chức chăm sóc người bệnh tồn diện Trình độ cán chun mơn quản lý a) 100% Trưởng, Phó phịng có trình độ đại học, sau đại học b) 100% Trưởng khoa lâm sàng, cận lâm sàng có trình độ Tiến sĩ Chuyên khoa c) Trên 70% Điều dưỡng/Nữ hộ sinh/Kỹ thuật viên trưởng khoa có trình độ từ cử nhân điều dưỡng (cao đẳng đại học) trở lên d) Trên 70% số thầy thuốc điều trị khoa lâm sàng có trình độ sau đại học (từ Thạc sỹ Chuyên khoa trở lên) e) Trên 20% điều dưỡng khoa lâm sàng có trình độ từ cử nhân điều dưỡng (cao đẳng đại học) trở lên Cơ sở hạ tầng, trang thiết bị a) Đảm bảo đủ diện tích hoạt động: diện tích sàn bình qn giường bệnh đạt từ 60 m2 trở lên b) Có ứng dụng cơng nghệ thơng tin quản lý bệnh viện; có hệ thống máy tính nối mạng tồn bệnh viện Khả chun mơn, kĩ thuật a) Có trang thiết bị thực kỹ thuật tiên tiến, chuyên sâu xét nghiệm huyết học, sinh hoá, vi sinh vật, miễn dịch huyết học, huyết thanh, virus, sinh học phân tử, phóng xạ, giải phẫu bệnh lý (Các xét nghiệm chẩn đoán ung thư, xác định kháng nguyên, kháng thể, định danh vi khuẩn, virus, cấu trúc nhiễm sắc thể, cấu trúc gen, xét nghiệm sinh học phân tử, đơng máu v.v ) b) Có trang thiết bị đặc hiệu thực xét nghiệm, thăm dò chức năng, chẩn đốn hình ảnh phức tạp, chun sâu (CT scan, MRI, chụp mạch máu DSA, C-arm, siêu âm màu doppler v.v ) c) Có trang thiết bị đặc hiệu thực kỹ thuật y học tiên tiến, phức tạp, chuyên khoa sâu, như: cấy ghép mô, tạng, vi phẫu thuật, thụ tinh ống nghiệm, mổ tim hở, can thiệp động mạch, thông tim, thăm dị phóng xạ, xạ trị, phẫu thuật sọ não, thần kinh, mạch máu, phẫu thuật tạo hình sử dụng vật liệu nhân tạo thay v.v Nguồn: Phụ lục tiêu chuẩn bảng điểm xếp hạng bệnh viện (Ban hành kèm theo Thông tư số 23/2005/TT-BYT, ngày 25/8/2005 Bộ trưởng Bộ Y tế ) Nguyên tắc chung xếp hạng bệnh viện đặc biệt: - Không cho điểm đánh giá tiêu chuẩn phần mà tiêu chuẩn đánh giá “đạt” đáp ứng đầy đủ yêu cầu nêu tiêu chuẩn cụ thể - Với tiêu chuẩn thuộc mục - Khả chuyên môn kỹ thuật: phải xem xét, đánh giá cụ thể kỹ thuật ứng dụng chẩn đoán điều trị, tuỳ theo chức nhiệm vụ tính chất chuyên khoa bệnh viện Như vậy, bệnh viện hạng đặc biệt bệnh viện hạng I đạt 100 điểm thỏa mãn tất tiêu chuẩn xếp hạng đặc biệt bảng 1.1 mức đạt (không tính điểm) Căn vào vị trí, vai trị, chức hiểu: Bệnh viện hạng đặc biệt bệnh viện tuyến cuối bậc thang điều trị, tuyến cao tiếp nhận điều trị người bệnh phạm vi nhiều vùng, từ tỉnh, thành phố nước sở điều trị đối tượng người bệnh đặc biệt đồng thời sở thực hành, đào tạo cán sau đại học; cán bệnh viện trực tiếp tham gia đào tạo sau đại học đào tạo cán chun khoa sâu có trình độ sau đại học cho khu vực hay toàn quốc Bệnh viện hạng đặc biệt bệnh viện có quy mơ giường bệnh lớn, có tổ chức khoa phòng theo chuyên khoa chuyên khoa sâu, đáp ứng chức nhiệm vụ giao; có trình độ cán chun mơn cán quản lý cao; có sở hạ tầng trang thiết bị thực ứng dụng công nghệ thông tin quản lý, ứng dụng khoa học kỹ thuật tiên tiến, chuyên sâu Đến nước có bệnh viện hạng đặc biệt gồm: Bạch Mai, Trung ương Quân đội 108, Việt Đức (Hà Nội), Trung ương Huế Bệnh viện Chợ Rẫy 1.1.3 Quan niệm địa vị pháp lý bệnh viện hạng đặc biệt Từ khái niệm địa vị pháp lý quan niệm bệnh viện, bệnh viện hạng đặc biệt, hiểu: Địa vị pháp lý bệnh viện hạng đặc biệt vị trí, địa vị bệnh viện hạng đặc biệt mà vị trí, địa vị xuất phát từ vị trí pháp lý, chức bệnh viện hạng đặc biệt thể thông qua quy định pháp luật nhiệm vụ, quyền hạn, nghĩa vụ đối tượng phục vụ bệnh viện mối quan hệ phối hợp bệnh viện hạng đặc biệt với bệnh viện khác hệ thống y tế Thông qua địa vị pháp lý bệnh viện hạng đặc biệt phân biệt bệnh viện hạng đặc biệt với bệnh viện khác hệ thống y tế Việt Nam, đồng thời xem xét vị trí tầm quan trọng bệnh viện hạng đặc biệt mối quan hệ pháp luật Do đó, nội dung địa vị pháp lý bệnh viện hạng đặc biệt luận văn nghiên cứu yếu tố cấu thành bao gồm: vị trí pháp lý, chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn, nghĩa vụ đối tượng phục vụ bệnh viện hạng đặc biệt 1.2 Nội dung địa vị pháp lý bệnh viện hạng đặc biệt Dựa theo quan niệm địa vị pháp lý bệnh viện hạng đặc biệt, luận văn, địa vị pháp lý bệnh viện hạng đặc biệt tập trung nghiên cứu vấn đề sau: 1.2.1 Vị trí pháp lý bệnh viện hạng đặc biệt Thực Quyết định số 181/2005/QĐ-TTg ngày 19/7/2005 Thủ tướng Chính phủ quy định phân loại, xếp hạng tổ chức nghiệp, dịch vụ cơng lập, sau có thoả thuận Bộ Nội vụ Công văn số 1735/ BNV-TLngày 13/7/2005 Bộ Tài Cơng văn số 8363/ BTC-PC ngày 05/7/2005, Bộ Y tế ban hành thông tư số 23/2005/TT-BYT ngày 25/8/2005 hướng dẫn xếp hạng đơn vị nghiệp y tế Đây sở xếp hạng nên bệnh viện đặc biệt Bệnh viện hạng đặc biệt Bộ Nội Vụ định xếp hạng; đơn vị nghiệp y tế trực thuộc Bộ Y tế, chịu quản lý nhà nước y tế Bộ Y tế; có tư cách pháp nhân, có dấu; mở tài khoản theo quy định pháp luật, chịu quản lý hành theo lãnh thổ địa phương nơi bệnh viện đặt trụ sở làm việc 1.2.2 Chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn bệnh viện hạng đặc biệt Chức phương diện hoạt động bệnh viện hạng đặc biệt Có thể khái qt số chức sau: Một là, chức cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh; Hai là, chức đào tạo cán y tế; Ba là, chức thực công tác đạo tuyến, đạo công tác chuyên môn giám định y khoa tỉnh, thành phố nước; Bốn là, chức tham gia phòng chống dịch bệnh theo nhiệm vụ phân công Năm là, chức nghiên cứu khoa học, triển khai ứng dụng khoa học, công nghệ, kỹ thuật phục vụ người bệnh phục vụ công tác nghiên cứu khoa học đào tạo, phục vụ công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân; Sáu là, chức hợp tác quốc tế; Bảy là, chức quản lý kinh tế bệnh viện Quyền hạn bệnh viện hạng đặc biệt Một là, bệnh viện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm phạm vi chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn giao theo phân cấp Bộ Y tế, chịu trách nhiệm trước Bộ Y tế trước pháp luật hoạt động Bệnh viện Hai là, bệnh viện hưởng chế độ sách ưu đãi thực hoạt động xã hội hóa lĩnh vực khám, chữa bệnh đào tạo nhân lực y tế Ba là, quyền yêu cầu quan, đơn vị có liên quan cung cấp thông tin, tài liệu phục vụ công tác chuyên môn công tác khác theo quy định pháp luật, đưa kết luận khoa học làm sở pháp lý cho quan chức xem xét, xử lý ứng dụng thực tiễn Bốn là, ký kết hợp đồng liên danh, liên kết, hợp tác với đơn vị, doanh nghiệp nhà nước, doanh nghiệp tư nhân chuyên gia nước nước để phục vụ có hiệu cơng tác khám, chữa bệnh đào tạo chuyên môn kỹ thuật bệnh viện theo quy định pháp luật Năm là, ký kết hợp đồng tín dụng ngắn hạn, dài hạn với tổ chức tài chính, tín dụng ngồi nước để phục vụ có hiệu cho hoạt động Bệnh viện theo quy định pháp luật Sáu là, khiếu nại, tố cáo theo quy định pháp luật khiếu nại, tố cáo Bệnh viện có quyền khởi kiện hành vi xâm hại tới quyền lợi ích hợp pháp bệnh viện quyền khác theo quy định pháp luật 1.2.3 Mối quan hệ bệnh viện hạng đặc biệt với bệnh viện hệ thống y tế Việt Nam Bệnh viện hạng đặc biệt với vị trí, vai trị trung tâm đầu ngành khám chữa bệnh cần đảm bảo chức đạo tuyến tuyến để góp phần hồn thiện, nâng cao chất lượng hoạt động bệnh viện tuyến dưới, góp phần tạo hệ thống y tế phát triển bền vững Chỉ đạo tuyến cầu nối bệnh viện tuyến tuyến dưới, phương cách để đưa dịch vụ chăm sóc sức khoẻ có chất lượng, kỹ thuật cao từ tuyến tuyến Hoạt động đạo tuyến, chuyển tuyến nội dung, giải pháp thực công tác đạo tuyến Việc thực tốt thơng tin hai chiều hệ thống chuyển tuyến nói riêng, hoạt động đạo tuyến nói chung đảm bảo mối quan hệ chặt chẽ cấp hệ thống y tế giúp đảm bảo người dân nhận chăm sóc tốt địa phương Các hoạt động đạo tuyến luân phiên cán triển khai hiệu từ bệnh viện hạng đặc biệt tới tất bệnh viện tỉnh thành nước Bệnh viện hạng đặc biệt quan tâm nỗ lực giúp đỡ y tế tuyến thông qua công tác đạo tuyến đánh giá có hiệu thiết thực, đáp ứng yêu cầu thực tiễn, góp phần khơng nhỏ vào việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, chăm sóc sức khoẻ cho người dân tuyến dưới, giảm tải cho bệnh viện tuyến trên, đồng nghiệp tuyến xích lại gần Bệnh viện hạng đặc biệt chỗ dựa vững cho sở y tế tuyến trước Mặc dù gặp nhiều khó khăn, thách thức nguồn lực hay kinh phí hoạt động đạo tuyến bệnh viện hạng đặc biệt triển khai rộng khắp tỉnh thành nước 1.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến địa vị pháp lý bệnh viện hạng đặc biệt 1.3.1 Hệ thống văn quy phạm pháp luật triển, làm tăng nguy bị cơng, quấy rối, bạo lực tình dục qua mạng Cơng nghệ cung cấp hội học tập thông tin cho trẻ em đồng thời làm phát sinh nhiều rủi ro cho quyền trẻ em, bao gồm gia tăng tình trạng nơ lệ đại, bóc lột lao động trẻ em, tình trạng bạo lực, xâm hại trẻ em qua mạng, buôn bán trẻ em nhiều vi phạm khác quyền riêng tư trẻ em 1.4 Một số kinh nghiệm bệnh viện hạng đặc biệt giới giá trị tham khảo cho bệnh viện hạng đặc biệt Việt Nam Từ kinh nghiệm phong phú hệ thống y tế nước giới, rút số kinh nghiệm có giá trị tham khảo Việt Nam như: Thứ nhất, cần trọng đến hệ thống BHYT quốc gia Triển khai BHYT tới 100% người dân, tích cực đẩy mạnh hệ thống y tế chăm sóc sức khỏe cộng đồng Thứ hai, chỉnh chu hệ thống y tế vấn đề tài y tế quốc gia khác mở cho Việt Nam học liên kết chặt chẽ hệ thống y tế bệnh viện bệnh viện với Thứ ba, cần có chế độ đãi ngộ lương, thưởng cán nhân viên ngành y tế phù hợp với chuyên ngành, vùng miền Thứ tư, cách thức toán dịch vụ KCB Theo đó, tất bệnh nhân nội, ngoại trú tốn viện phí thơng qua hệ thống toán tiền bệnh viện Thứ năm, nhà nước Việt Nam nên xây dựng khung giá giá dịch vụ y tế theo hướng tính đúng, tính đủ chi phí dịch vụ, bảo đảm rành mạch hỗ trợ Nhà nước phần đóng góp người dân giá dịch vụ, phù hợp với khả chi trả người bệnh khu vực có mức thu nhập khác nhau, đảm bảo công CSSK Chƣơng THỰC TRẠNG ĐỊA VỊ PHÁP LÝ CỦA BỆNH VIỆN HẠNG ĐẶC BIỆT BẠCH MAI 2.1 Khái quát bệnh viện Bạch Mai 2.1.1 Lịch sử hình thành phát triển 2.1.2 Cơ cấu tổ chức máy bệnh viện Bạch Mai 2.2 Khái quát địa vị pháp lý bệnh viện hạng đặc biệt Bạch Mai 2.2.1 Vị trí pháp lý bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện Bạch Mai đơn vị nghiệp trực thuộc Bộ Y tế với chế hoạt động Tự chủ kinh phí thường xuyên, đạo Chính phủ Bộ Y tế, Bệnh viện tiến hành xây dựng Đề án “Thí điểm đổi chế hoạt động theo hướng tự chủ toàn diện” 10 Bệnh viện Bạch Mai thành lập theo Nghị định số 615ZYO/NĐ/3A ngày 19/7/1955 quy định tổ chức quan kế cận trực thuộc Bộ Y tế Bộ trưởng Bộ Y tế (tiền thân Bệnh viện Lây Cống Vọng xây dựng từ năm 1911), xác định lại theo Quyết định số 246/QĐ-TTg ngày 12/02/2014 Thủ tướng Chính phủ Bệnh viện Bạch Mai cơng nhận bệnh viện đa khoa hoàn chỉnh hạng đặc biệt theo Quyết định số 186/QĐ-BNV ngày 25/01/2006 Bộ trưởng Bộ Nội vụ, đơn vị nghiệp y tế trực thuộc Bộ Y tế, chịu quản lý nhà nước y tế Bộ Y tế 2.2.2 Chức bệnh viện hạng đặc biệt Bạch Mai Bệnh viện Bạch Mai với vai trò bệnh viện hạng đăc biệt Việt Nam, bệnh viện có chức năng: - Cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh đa khoa; phòng bệnh phục hồi chức cho người bệnh nước - Đào tạo cán y tế, thực công tác đạo tuyến, tham gia phịng chống dịch bệnh theo nhiệm vụ phân cơng - Nghiên cứu khoa học, triển khai ứng dụng khoa học, công nghệ, kỹ thuật phục vụ người bệnh phục vụ công tác nghiên cứu khoa học đào tạo, phục vụ cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân - Thường trực Hội đồng Giám định y khoa Trung ương đạo công tác chuyên môn giám định y khoa tỉnh, thành phố nước 2.2.3 Nhiệm vụ, quyền hạn bệnh viện Bạch Mai Để thực chức trên, bệnh viện Bạch Mai có nhiệm vụ, quyền hạn lĩnh vực cụ thể sau: 2.2.3.1 Nhiệm vụ bệnh viện hạng đặc biệt Bạch Mai Thứ nhất, công tác khám bệnh, chữa bệnh Trong năm qua, bệnh viện Bạch Mai ứng dụng kỹ thuật cao, đại chẩn đoán điều trị Bệnh viện triển khai nhiều quy trình kỹ thuật mới, kỹ thuật chuyên sâu có kỹ thuật lần ứng dụng chẩn đoán điều trị Việt Nam bệnh viện như: Phẫu thuật thay khớp gối bán phần tồn phần sử dụng Robot Mako Chính bệnh viện khám điều trị số lượng lớn bệnh nhân, giải nhu cầu khám chữa bệnh ngày cao xã hội Về công tác chăm sóc bệnh nhân, bệnh viện chăm sóc thành cơng nhiều ca bệnh nặng nguy kịch: Ca bệnh u gan lớn phức tạp, ca bệnh hiểm nghèo suy đa tạng… Triển khai hiệu 03 đề án cải tiến chất lượng cơng tác chăm sóc người bệnh: Dự án Hỗ trợ cải thiện chất lượng dinh dưỡng lâm sàng, Dự án nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành điều dưỡng dự phịng chăm sóc lt đè ép, nâng cao lực thực hành lâm sàng cho điều dưỡng Về công tác Dược, bệnh viện tiếp tục đôn đốc việc thực Chỉ thị 05 Bộ trưởng Bộ Y tế chấn chỉnh công tác cung ứng, sử 11 dụng thuốc bệnh viện Thực tốt cơng tác đấu thầu thuốc hóa chất sinh phẩm đảm bảo đủ thuốc điều trị đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người bệnh Thứ hai, công tác nghiên cứu khoa học - Tổ chức, tham gia hoạt động khoa học công nghệ; nghiên cứu, ứng dụng, chuyển giao kỹ thuật mới, phương pháp hoạt động khám bệnh, chữa bệnh; tham gia nghiên cứu để giải vấn đề liên quan đến sức khỏe người dân địa phương nước; - Thực chương trình hợp tác nghiên cứu khoa học với tổ chức, cá nhân nước theo quy định pháp luật Thứ ba, công tác giám định y khoa Bệnh viện Bạch Mai có nhiệm vụ thực theo Quyết định số 4375/QĐ-BYT ngày 24/10/2014 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Quy chế tổ chức hoạt động Viện Giám định Y khoa thuộc Bệnh viện Bạch Mai Thứ tư, đào tạo, bồi dưỡng nhân lực y tế - Bệnh viện Bạch Mai sở thực hành số sở đào tạo nhân lực y tế theo quy định pháp luật Bộ Y tế; - Hướng dẫn thực hành khám bệnh, chữa bệnh cho người có văn chuyên môn liên quan đến y tế cấp cơng nhận Việt Nam có nhu cầu theo quy định Luật Khám bệnh, chữa bệnh Phòng Nghiên cứu khoa học bệnh viện Bạch Mai năm qua giám sát chặt chẽ nhiệm vụ khoa học cơng nghệ chậm tiến độ có nguy chậm tiến độ, từ chủ động tháo gỡ khó khăn cho chủ nhiệm đề tài Bệnh viện trì quản lý nhiệm vụ khoa học cơng nghệ đơn vị thông qua hệ thống mạng lưới thư ký khoa học Hồ sơ nghiên cứu khoa học quản lý theo tiêu chuẩn ISO tạo điều kiện thuận lợi cho cá nhân đơn vị bệnh viện hoàn thiện hồ sơ nghiên cứu khoa học đánh giá tốt kiểm tra bệnh viện Thứ năm, công tác đạo tuyến - Tham mưu giúp Bộ Y tế xây dựng hệ thống mạng lưới sở khám chữa bệnh phòng bệnh cho tỉnh, thành phố nước quy định Quyết định số 4026/QĐ-BYT ngày 20/10/2010 Bộ trưởng Bộ Y tế văn có liên quan; - Tham gia, chuyển giao hỗ trợ tuyến tổ chức triển khai chương trình, dự án phát triển y tế sở; - Theo dõi, giám sát hoạt động chuyên môn khu vực phân công; - Thực nhiệm vụ đạo tuyến khác phân công Trung tâm Đào tạo Chỉ đạo tuyến bệnh viện Bạch Mai nhiều trung tâm đào tạo đạo tuyến thành lập sớm bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế BV Bạch Mai tổ chức thành cơng 1000 khóa đào tạo liên 12 tục với 76.678 lượt cán y tế trình độ chuyên môn từ y tá, điều dưỡng đến bác sĩ, thạc sĩ, tiến sĩ thuộc 500 sở khám chữa bệnh nước từ tuyến trung ương đến sở Thứ sáu, nhiệm vụ hợp tác quốc tế - Chủ động khai thác, thiết lập mối quan hệ hợp tác, trao đổi kinh nghiệm trao đổi chuyên gia khám, chữa bệnh; nghiên cứu khoa học; đào tạo cán với sở khám bệnh, chữa bệnh; xây dựng dự án đầu tư liên doanh, liên kết với nước tổ chức quốc tế dịch vụ y tế theo quy định pháp luật; - Tổ chức hội nghị, hội thảo, lớp học quốc tế lĩnh vực thuộc phạm vi Bệnh viện quản lý theo quy định pháp luật Thứ bảy, nhiệm vụ phòng, chống dịch bệnh, thiên tai, thảm họa - Phối hợp chặt chẽ với quan ngành y tế để thực công tác truyền thông, giáo dục sức khỏe, phòng chống dịch bệnh, phòng chống tai nạn thương tích, tai nạn giao thơng, tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt; - Thực nhiệm vụ phòng bệnh, phòng chống dịch bệnh, khắc phục hậu thiên tai, thảm họa theo đạo cấp có thẩm quyền Viện giám định y khoa bệnh viện Bạch Mai thực chức khám, giám định y khoa để xác định tình trạng sức khỏe, t lệ phần trăm (%) tổn thương thể thương tích, bệnh, tật, bệnh nghề nghiệp cho đối tượng theo yêu cầu tổ chức, cá nhân theo quy định pháp luật Viện đạo, hướng dẫn, hỗ trợ, kiểm tra, giám sát, đào tạo chuyên môn, nghiệp vụ giám định y khoa sở khám giám định y khoa toàn quốc Thứ tám, nhiệm vụ quản lý chất lượng bệnh viện - Áp dụng, triển khai xây dựng kế hoạch bước thực theo Tiêu chí chất lượng bệnh viện Bộ Y tế ban hành tiêu chuẩn chất lượng khác có liên quan; - Tự đánh giá chất lượng, công khai chất lượng hoạt động Bệnh viện chịu kiểm định chất lượng Bộ Y tế quan liên quan khác; - Xây dựng phát triển hệ thống bảo đảm chất lượng bệnh viện; tăng cường điều kiện đảm bảo chất lượng không ngừng nâng cao chất lượng dịch vụ bệnh viện cung cấp Thứ chín, nhiệm vụ quản lý bệnh viện - Phát huy quyền tự chủ chịu trách nhiệm trước pháp luật quy hoạch, kế hoạch phát triển bệnh viện, tổ chức hoạt động dịch vụ y tế, khoa học công nghệ, tài chính, quan hệ quốc tế, tổ chức nhân sự, sở vật chất trang thiết bị y tế; - Tổ chức thực nghiêm chỉnh quy định nhà nước thu, chi ngân sách bệnh viện, bước cải tiến hạch toán thu, chi theo quy định pháp luật; 13 - Huy động, quản lý, sử dụng hiệu nguồn lực Bệnh viện; sử dụng nguồn thu từ hoạt động khám bệnh, chữa bệnh để đầu tư xây dựng sở vật chất, mở rộng phạm vi hoạt động bệnh viện, chi trả lương, phụ cấp, khoản thu nhập tăng thêm cho cán bộ, viên chức theo quy định pháp luật; Xây dựng sở vật chất kỹ thuật, trang thiết bị bệnh viện theo yêu cầu chuẩn hóa, đại hóa; - Tạo thêm nguồn kinh phí cho bệnh viện từ dịch vụ y tế: viện phí, bảo hiểm y tế, Hợp đồng liên danh, liên kết, xã hội hóa dự án đầu tư nước quốc tế 2.2.3.2 Quyền hạn bệnh viện Bạch Mai Thứ nhất, bệnh viện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm phạm vi chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn giao theo phân cấp Bộ Y tế, chịu trách nhiệm trước Bộ Y tế trước pháp luật hoạt động Bệnh viện Nghị định 43/2006/NĐ-CP sở pháp lý quan trọng để đơn vị nghiệp nói chung bệnh viện Bạch Mai nói riêng đổi chế quản lý tài chính, chuyển sang chế tự chủ tài Theo đó, nguồn tài đầu tư cho bệnh viện Bạch Mai bao gồm: - Kinh phí ngân sách Nhà nước cấp - Nguồn thu từ hoạt động nghiệp: thu phí, lệ phí; thu dịch vụ khám chữa bệnh, thu từ hoạt động dịch vụ; thu khác - Nguồn khác Bảng 2.3: Các nguồn tài bệnh viện Bạch Mai (2015 – 2018) Đơn vị: triệu đồng TT I Nội dung Số thu (gồm viện phí dịch vụ) Viện phí -Thu trực tiếp -Thu BHYT Thu dịch vụ khác (thu bổ sung nguồn kinh phí NN cấp) Năm 2015 Năm 2016 So sánh 2016 So sánh 2017 Năm 2017 2015 -2016 (%) (%) So sánh 2018 2017 (%) 4.322.204 105,78 Năm 2018 2.725.326 3.481.200 127 4.086.108 117 2.355.672 787.978 1.567.693 369.64 120 3.425.395 946.797 2.478.597 121 3.659.445 106.57 937.452 99 2.721.993 110 660.713 102 662.758 2.831.468 830.932 2.000.535 649.71 175 100,31 (Nguồn: Báo cáo tài bệnh viện Bạch Mai) Theo báo cáo hiệu tài năm 2018, tổng số thu năm 2018 4.322 t đồng đạt 105,78% so với năm 2017 (4.086 t đồng) Trong tổng thu viện phí BHYT 3.659 t (năm 2017: 3.425 14 t ); Thu từ hoạt động dịch vụ khác: 662 t (năm 2017: 660 t ) Mức chi năm 2018 đạt 108,7% so với 2017 ( tăng từ 3.200 t đồng lên 3.400 t đồng) chênh lệch thu chi năm 2018 giảm so với 2017 Thứ hai, bệnh viện hưởng chế độ sách ưu đãi thực hoạt động xã hội hóa lĩnh vực khám, chữa bệnh đào tạo nhân lực y tế Thứ ba, quyền yêu cầu quan, đơn vị có liên quan cung cấp thơng tin, tài liệu phục vụ công tác chuyên môn công tác khác theo quy định pháp luật, đưa kết luận khoa học làm sở pháp lý cho quan chức xem xét, xử lý ứng dụng thực tiễn Thứ tư, ký kết hợp đồng liên danh, liên kết, hợp tác với đơn vị, doanh nghiệp nhà nước, doanh nghiệp tư nhân chuyên gia nước nước để phục vụ có hiệu cơng tác khám, chữa bệnh đào tạo chuyên môn kỹ thuật bệnh viện theo quy định pháp luật Thứ năm, ký kết hợp đồng tín dụng ngắn hạn, dài hạn với tổ chức tài chính, tín dụng ngồi nước để phục vụ có hiệu cho hoạt động Bệnh viện theo quy định pháp luật Thứ sáu, khiếu nại, tố cáo theo quy định pháp luật khiếu nại, tố cáo Khởi kiện hành vi xâm hại tới quyền lợi ích hợp pháp bệnh viện quyền khác theo quy định pháp luật 2.2.4 Thực trạng mối quan hệ phối hợp bệnh viện Bạch Mai với bệnh viện khác Trong thời gian qua, bệnh viện Bạch Mai tổ chức hoạt động đối ngoại hợp tác quốc tế phạm vi chức năng, nhiệm vụ giao; chủ động liên lạc, giao dịch với tổ chức, nhà tài trợ nước lĩnh vực y tế; tổ chức hội thảo, hội nghị quốc tế; tổ chức buổi báo cáo nội dung hoạt động đoàn cá nhân bệnh viện cử nước Về quản lý, theo dõi, xây dựng thực dự án tài trợ quốc tế: Bệnh viện phối hợp với đơn vị trực thuộc bệnh viện xây dựng trình Giám đốc phê duyệt kế hoạch đối ngoại hợp tác quốc tế dài hạn hàng năm; giúp Giám đốc theo dõi, kiểm tra việc triển khai thực chương trình, dự án hợp tác quốc tế bệnh viện; chương trình, dự án có nguồn vốn nước ngồi theo quy định pháp luật; chủ trì, phối hợp với đơn vị trực thuộc bệnh viện cập nhật thông tin nguồn tài trợ, lĩnh vực ưu tiên tài trợ tổ chức quốc tế xây dựng mạng lưới đối tác quốc tế lĩnh vực y tế; chủ trì, phối hợp với nhà tài trợ quốc tế đơn vị trực thuộc Bệnh viện xây dựng dự án lĩnh vực y tế bệnh viện chủ trì, trình Giám đốc phê duyệt; chủ trì, phối hợp thực dự án hợp tác quốc tế theo phân cơng Giám đốc 15 Về đồn ra, đồn vào: bệnh viện xây dựng kế hoạch, dự trù kinh phí tổ chức thực kế hoạch đoàn ra, đoàn vào; Chủ trì, phối hợp với đơn vị liên quan tổ chức đón, tiếp khách quốc tế đến làm việc với Bệnh viện; Chuẩn bị nội dung, chương trình, tài liệu điều kiện khác để Ban Giám đốc làm việc với đối tác nước Soạn thảo văn ký kết, tổ chức ký kết Bệnh viện với đối tác nước ngoài; Tiếp nhận quà tặng chuẩn bị quà tặng cho khách nước ngồi; Chủ trì, phối hợp với đơn vị liên quan, đề xuất với Giám đốc cử cán bộ, viên chức, người lao động hợp đồng thuộc bệnh viện học tập, nghiên cứu nước tham gia hoạt động hợp tác quốc tế; Làm đầu mối quản lý người nước đến làm việc, học tập, nghiên cứu bệnh viện theo kế hoạch hợp tác giữabệnh viện với tổ chức quốc tế; Xây dựng, trình Giám đốc ban hành theo thẩm quyền quy chế quản lý viên chức, cán hợp đồng nước ngoài; quy chế quản lý người nước làm việc chương trình, dự án bệnh viện theo quy định pháp luật; tổ chức theo dõi, hướng dẫn, kiểm tra việc thực sau quy chế ban hành 2.3 Đánh giá chung 2.3.1 Ưu điểm Bệnh viện Bạch Mai phát triển xứng tầm Bệnh viện đa khoa đại theo tiêu chuẩn nước có y học tiên tiến khu vực giới; trung tâm y tế chuyên sâu kỹ thuật y học, đào tạo nghiên cứu khoa học y học; hoạt động tự chủ gắn với trách nhiệm xã hội, bảo đảm quyền lợi cho người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế, đối tượng sách, đặc biệt người nghèo; bảo đảm người dân tiếp cận dịch vụ y tế tốt Bệnh viện Bạch Mai xây dựng quy chế chi tiêu nội áp dụng môt cách thống nội bệnh viện với mức chi phù hợp với tình hình tài chính, hoạt động cho bệnh viện Bệnh viện sử dụng hiệu nguồn lực theo hướng tích cực tăng thu tiết kiệm chi Việc thực tự chủ gắn với tổ chức máy tinh gọn, nâng cao chất lượng hiệu công việc; Tăng cường công tác quản lý sử dụng tài sản công mục đích, có hiệu quả; Thực cơng khai, dân chủ, bảo đảm quyền lợi hợp pháp viên chức người lao động… giúp bệnh viện hoàn thành tốt nhiệm vụ khám, chữa bệnh cho nhân dân mà Đảng, Nhà nước, Chính phủ Bộ Y tế giao phó Kết tra, kiểm toán cho thấy bệnh viện khơng có dấu hiệu tham ơ, lãng phí, tham nhũng, làm thất thoát tài sản Nhà nước 2.3.2 Hạn chế nguyên nhân Bên cạnh thành tựu tích cực đạt được, bệnh viện Bạch Mai tồn số bất cập ảnh hưởng đến địa vị pháp lý bệnh viện hạng đặc biệt 16 Một là, Bất cập chế tổ chức máy Bệnh viện Bạch Mai chưa tuyển đủ số nhân lực theo định mức tối thiểu giường bệnh giao gặp nhiều khó khăn q trình sử dụng nhân lực Chủ trương giao bệnh viện tiến hành tự chủ áp định mức giảm biên chế Cơ cấu tổ chức phòng ban chức giúp việc cho Giám đốc cồng kềnh, chồng chéo nhiệm vụ Nguyên nhân bất cập do: Khi thực q trình tự chủ cịn tồn bất cập từ sách thực tế Đầu tiên phải nhắc tới việc bệnh viện Bạch Mai giao tự chủ tài lại chưa giao tự chủ nội dung khác như: máy, tổ chức, chế thu, tuyển dụng sử dụng nhân lực, … Ban giám đốc chưa tự ý định phần nhân sự, thành lập, sáp nhập, hủy bỏ hay không Bệnh viện chưa tự thỏa thuận trả tiền lương cho người lao động vị trí việc làm, phù hợp với luật, quy định tối thiểu, tối đa mà bệnh viện phép Hai là, bất cập thực chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn Thứ chế tự chủ tài - Cơ chế quản lý cịn cũ, giá viện phí chưa xác định đầy đủ yếu tố chi phí, ban hành giá dịch vụ khám chữa bệnh quan có liên quan chưa kịp thời, gây bất cập công hiệu kinh tế Nhiều dịch vụ chưa có quy định nên khó khăn xây dựng giá viện phí Văn quy định tự chủ nguồn thu chưa đầy đủ, dẫn tới tượng lạm thu, vượt thu, thu sai, thu trùng, thu không thuộc danh mục diễn bệnh viện Văn quy trình quản lý thuốc, vật tư tiêu hao chưa ban hành, ảnh hưởng lớn đến hoạt động tự chủ bệnh viện Bệnh viện chưa quyền xây dựng giá dịch vụ y tế phù hợp với luật pháp Nguyên nhân chế, sách cịn chung chung, với nhiều cách hiểu khác nên dẫn tới việc áp dụng không thống nhất, đồng Hiện cịn thiếu nhiều sách để “quản” tự chủ, ảnh hưởng không nhỏ đến quyền lợi người bệnh thất thoát quỹ bảo hiểm y tế Bộ Tài đến chưa ban hành tiêu chuẩn, chất lượng dịch vụ làm sở áp dụng mức giá cho phù hợp với chất lượng, từ dẫn đến chất lượng dịch vụ sở y tế khác nhau, tạo khơng cơng tốn chi phí khám chữa bệnh người dân Chính việc thực chậm chạp lộ trình tính đúng, tính đủ giá dịch vụ y tế dẫn đến việc bệnh viện phải có bảng giá: giá khơng có bảo hiểm y tế có bảo hiểm y tế Thứ hai, Bất cập chất lượng khám chữa bệnh chưa tương xứng với vị trí bệnh viện hạng đặc biệt 17 Người bệnh KCB phản ánh tiện nghi buồng bệnh điều kiện vệ sinh bệnh viện, đặc biệt vào thời điểm hè nóng nực Tình trạng q tải bệnh viện khiến số lượng bệnh nhân phải nằm chung giường bệnh lớn mà số lượng điều hòa, quạt chưa đáp ứng đủ nhu cầu Mặt khác, việc thiết kế bố trí khoa phịng cịn chưa thật hợp lý cho việc lại người bệnh mà hệ thống bảng biểu, sơ đồ dẫn chưa đầy đủ Nguyên nhân bất cập là: - Nguyên nhân từ chảy máu ngoại tệ, giảm nguồn thu cho bệnh viện - Nguyên nhân xuất phát từ ý thức sở hạ tầng bệnh viện Vấn đề tải bệnh viện kèm theo số lượng người nhà, người thân chăm nom bệnh nhân khiến số lượng người dân vào bệnh viện đơng Mà đại đa số phận khơng có ý thức giữ gìn bảo quản trang thiết bị y tế, sở vật chất bệnh viện, giữ gìn cảnh quan, mơi trường xanh đẹp nguyên nhân làm giảm chất lượng tiện nghi bệnh viện Thứ ba, Bất cập việc thực quy định an toàn y tế Vấn đề an toàn cung ứng sử dụng thuốc chưa bệnh viện đưa phương thức xử lý phù hợp để hạn chế lạm dụng bất cẩn cung ứng sử dụng thuốc Năng lực kiểm sốt cịn hạn chế, kiểm tra nguồn gốc chất lượng thuốc làm từ dược liệu, dược liệu khó khăn Nguyên nhân là: Do ảnh hưởng từ an ninh, an tồn bệnh viện Vẫn cịn xảy tình trạng người nhà bệnh nhân bạo hành nhân viên y tế bệnh viện Bạch Mai Các vụ việc có nguyên nhân từ ý thức, văn hóa ứng xử số phận nhỏ người dân Hậu vụ bạo hành làm ảnh hưởng tiêu cực tới nhân viên y tế, khiến nhân viên tập trung vào công việc, dễ dẫn đến sai sót chun mơn, gây hậu cho người bệnh Ngồi ra, cịn có thành phần trà trộn vào Bạch Mai thực hành vi trộm cắp, cò mồi, giả danh nhân viên y tế gây trật tự mơi trường an ninh bệnh viện Bên cạnh đó, tính trung bình, bác sỹ bệnh viện Bạch Mai phải khám từ 60 tới 100 người bệnh ngày nói lên tình trạng q tải bệnh viện Đó ngun nhân tác động tiêu cực tới chất lượng làm việc nhân viên y tế khó tránh khỏi sai sót, hạn chế Thứ tư, bất cập vấn đề cơng quy trình thủ tục khám chữa bệnh Thực tế cho thấy, bệnh viện đề cao mục tiêu coi người bệnh trung tâm, nhiên, số phận cán y tế thể thái độ coi thường bệnh nhân, gây xúc cho bệnh nhân người nhà q trình KCB 18 Vấn đề cơng quy trình thủ tục KCB cịn bất cập Xuất trường hợp ưu tiên cho người quen, người nhà thân thiết khám trước hay buồng bệnh điều kiện tốt Hoặc phân biệt bệnh nhân khám dịch vụ bệnh nhân sử dụng bảo hiểm y tế Nguyên nhân là: xuất phát từ số phận cán y tế chưa tuân thủ quy trình chun mơn, có thái độ khơng đắn, thiếu văn hóa, thiếu y đức, chí có hành vi, thái độ tiêu cực Thứ năm, bất cập việc đảm bảo hiệu hiệu suất bệnh viện Tuy hiệu hiệu suất hoạt động bệnh viện có cải thiện hiệu xong việc cập nhật hướng dẫn quy trình kỹ thuật, hướng dẫn điều trị bệnh hiệu hạn chế Thời gian chờ đợi KCB, điều trị bệnh quy trình thủ tục hành cịn rườm rà, gây mệt mỏi cho nhiều bệnh nhân người nhà Nguyên nhân bất cập là: Nhu cầu khám, chữa bệnh người dân ngày tăng tiêu giường bệnh thấp tăng không tương xứng với nhu cầu khám, chữa bệnh Trang thiết bị đại thiếu nguồn nhân lực sử dụng thiết bị hạn chế nên chưa đủ đáp ứng hết nhu cầu KCB người dân Chính sách viện phí bảo hiểm y tế, giá chế chi trả chưa phù hợp Tình trạng tải bệnh viện tác động tiêu cực tới chất lượng KCB Mỗi bác sỹ bệnh viện Bạch Mai phải khám từ 60 tới 100 người bệnh ngày, vượt khả cung ứng dịch vụ KCB bệnh viện dẫn đến thời gian chờ đợi KCB bị kéo dài, nằm ghép bệnh nhân điều trị nội trú, khơng đảm bảo tiêu chí chất lượng dịch vụ y tế bệnh viện Chƣơng PHƢƠNG HƢỚNG VÀ GIẢI PHÁP NÂNG CAO ĐỊA VỊ PHÁP LÝ CỦA BỆNH VIỆN HẠNG ĐẶC BIỆT – TỪ THỰC TIỄN BỆNH VIỆN BẠCH MAI 3.1 Mục tiêu phƣơng hƣớng nâng cao địa vị pháp lý bệnh viện hạng đặc biệt Bạch Mai 3.1.1 Phương hướng nâng cao địa vị pháp lý bệnh viện hạng đặc biệt Bạch Mai Bệnh viện Bạch Mai bệnh viện đa khoa hoàn chỉnh hạng đặc biệt Bộ Y tế, sở khám chữa bệnh, nghiên cứu y học, đào tạo đạo tuyến có uy tín, trung tâm y tế chuyên sâu hàng đầu nước Có thể nói bệnh viện Bạch Mai có tầm ảnh hưởng sâu rộng chun mơn tới hệ thống khám chữa bệnh khu vực phía Bắc nước 19 Thứ nhất, chuyển từ mơ hình quản lý túy chun mơn sang mơ hình quản lý đơn vị kinh tế dịch vụ Tổ chức hệ thống định mức kinh tế hợp lý Quản lý chặt chẽ yếu tố đầu vào, chi phí thu nhập Chuyển trọng tâm từ “bác sỹ” sang “người yêu cầu dịch vụ” Thứ hai, đa dạng hóa hình thức dịch vụ đồng hóa dịch vụ nhằm đáp ứng tốt yêu cầu người bệnh xã hội Thứ ba, Bệnh viện cho người điều trị bệnh viện, hưởng dịch vụ y tế không phân biệt giàu nghèo, thực thi công y tế Thứ tư, định hướng bệnh viện ưu tiên sử dụng cơng nghệ thích hợp, phân tích giá hiệu để tránh lãng phí Thứ năm, thực bệnh viện hướng cộng đồng 3.1.2 Mục tiêu nâng cao địa vị pháp lý bệnh viện Bạch Mai 3.1.2.1 Mục tiêu chung Xây dựng bệnh viện Bạch Mai trở thành bệnh viện đa khoa hoàn chỉnh hạng đặc biệt, đủ lực hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ giao; khám chữa bệnh tuyến cao nhất, đào tạo nhân viên y tế trình độ, nghiên cứu khoa học, đạo tuyến, hợp tác quốc tế, quản lý kinh tế Y tê, xứng đáng Trung tâm Y tế chuyên sâu hàng đầu Việt Nam đạt trình độ ngang tầm nước tiên tiến khu vực 3.1.2.2 Mục tiêu cụ thể - Đẩy mạnh công tác chuyên môn, nghiên cứu khoa học, ưu tiên đề tài nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật cao chẩn đốn, điều trị chăm sóc người bệnh để nâng cao chất lượng KCB, tăng cường quản lý chất lượng bệnh viện, thực tốt quy tắc ứng xử, nâng cao uy tín thương hiệu bệnh viện nhằm mục tiêu đáp ứng hài lòng người bệnh - Từng bước chuẩn hóa kỹ thuật, quy trình chun mơn chun khoa nhằm đáp ứng yêu cầu hội nhập với nước khu vực - Phát triển nguồn nhân lực, đáp ứng yêu cầu số lượng chất lượng, ổn định tổ chức hoạt động triển khai hoạt động có hiệu đơn vị sở theo kế hoạch - Đẩy mạnh công tác đào tạo, nâng cao trình độ cán bộ, viên chức chuyên mơn, trị, quản lý; đặc biệt trọng mũi nhọn kỹ thuật chuyên ngành - Xây dựng sở vật chất bệnh viện, trì tốt hoạt động khu xây dựng phát triển khu theo kế hoạch Chính phủ Bộ Y tế phê duyệt Từng bước mở rộng quy mô bệnh viện để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân phù hợp với xu phát triển - Chủ động biện pháp phịng chống dịch bệnh; khơng để dịch bệnh bùng phát lây lan bệnh viện cộng đồng - Tăng cường hỗ trợ y tế tuyến dưới, giúp nâng cao khả chẩn đoán điều trị, hạn chế phải chuyển bệnh nhân lên tuyến gây tình trạng tải bệnh viện tuyến 20 - Đẩy mạnh công tác hợp tác quốc tế sở Quy chế hợp tác quốc tế Bệnh viện Giám đốc phê duyệt - Tăng cường quản lí kinh tế y tế để tự chủ đảm bảo hoạt động bệnh viện không ngừng tăng trưởng, thực hành tiết kiệm, đồng thời bước nâng cao đời sống cho CBVC bệnh viện - Xây dựng bệnh viện văn hóa, trọng cơng tác vệ sinh mơi trường, giữ gìn cảnh quan bệnh viện ln đẹp 3.2 Giải pháp nâng cao địa vị pháp lý bệnh viện hạng đặc biệt – từ thực tiễn Bệnh viện Bạch Mai 3.2.1 Giải pháp chung Thứ nhất, hoàn thiện hệ thống pháp luật Hiện cịn q văn pháp luật, chế, sách quy định bệnh viện hạng đặc biệt Điều gây vơ số khó khăn q trình thực hoạt động khám, chữa bệnh phân công, quản lý quy trách nhiệm quan, tổ chức việc triển khai hoạt động để nâng cao chất lượng dịch vụ, chất lượng y tế không bệnh viện Bạch Mai – bệnh viện hạng đặc biệt mà bệnh viện tuyến Thứ hai, vai trò đạo ban lãnh đạo Sự quan tâm kịp thời cấp lãnh đạo địn bẩy tạo nên khác biệt bệnh viện hạng đặc biệt so với bệnh viện khác nước Bệnh viện hạng đặc biệt có nhiều đặc quyền bệnh viện khác cần tận dụng lợi sẵn có để đáp ứng nhiều nhu cầu xã hội đặt Vai trò đầu nước khám chữa bệnh, đào tạo, nghiên cứu, hợp tác quốc tế vai trị quan trọng để bệnh viện hạng đặc biệt vươn tầm ảnh hưởng đến quốc tế Điều đặt thách thức lớn mà ban lãnh đạo đội ngũ nhân viên bệnh viện hạng đặc biệt phải vượt qua thời kỳ hội nhập mở cửa Thứ ba là, tiếp tục thực tăng cường công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình Thứ tư là, phát triển mạng lưới bệnh viện vệ tinh Thứ năm là, đổi phong cách, thái độ phục vụ, nâng cao y đức; xây dựng bệnh viện xanh - - đẹp, an tồn, văn minh, hướng tới thực chăm sóc tồn diện người bệnh xứng tầm bệnh viện hạng đặc biệt, bệnh viện tuyến đầu nước Thứ sáu là, hồn thiện hệ thống sách khám, chữa bệnh, giảm tải bệnh viện, nâng cao chất lượng dịch vụ tuyến; tăng cường chuyển giao kỹ thuật cho tuyến Thứ bảy là, cần có thơng tin tiếp cận dịch vụ y tế chia theo nhóm thu nhập khác nhau, vùng thành thị nơng thơn để Chính phủ tập trung đến nhóm yếu thế, giúp đảm bảo người nghèo đạt mức ngang với nhóm giả trình dẫn tới bao phủ chăm sóc sức khỏe tồn dân 21 Một số giải pháp hoạt động để nâng cao địa vị pháp lý cho bệnh viện hạng đặc biệt Việt Nam sau: - Hoạt động đào tạo: Khảo sát, đánh giá lực, trình độ, nhu cầu đào tạo, cấu tổ chức nhân lực số bệnh viện vệ tinh bệnh viện Bạch Mai theo chuyên khoa để lập kế hoạch đào tạo tư vấn việc hoàn thiện cấu tổ chức phù hợp cho bệnh viện vệ tinh; Bảo đảm hướng dẫn chẩn đốn, điều trị, quy trình kỹ thuật chun mơn, chương trình tài liệu đào tạo Bộ trưởng Bộ Y tế phê duyệt trước tổ chức áp dụng đào tạo thống hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh; - Hoạt động chuyển giao kỹ thuật: Xây dựng, hoàn thiện quy trình chuyển giao gói kỹ thuật cơng nghệ theo quy định, tổ chức chuyển giao gói kỹ thuật cho bệnh viện vệ tinh Sau chuyển giao kỹ thuật phải bảo đảm cho bệnh viện vệ tinh tự thực kỹ thuật chuyển giao; Chuẩn bị điều kiện sở vật chất, trang thiết bị, nhân lực để tiếp nhận chuyển giao kỹ thuật bệnh viện hạt nhân; Phải tự thực bảo đảm trì bền vững kỹ thuật tiếp nhận chuyển giao; - Hoạt động ứng dụng công nghệ thông tin: Triển khai ứng dụng công nghệ thông tin quản lý bệnh viện, bao gồm đầu tư sở hạ tầng công nghệ thông tin xây dựng phần mềm tin học ứng dụng; Trên sở Đề án tư vấn khám, chữa bệnh từ xa công nghệ thông tin (Đề án Telemedicine) Bộ Y tế, xây dựng triển khai Dự án Telemedicine bệnh viện Bạch Mai để kết nối với bệnh viện tham gia Đề án nhằm trao đổi thông tin, đào tạo, hội chẩn, tư vấn chuyên môn bệnh viện vệ tinh bệnh viện hạt nhân, kết nối nước nước ngoài; - Hoạt động nâng cấp sở hạ tầng, trang thiết bị: Tổ chức khảo sát sở vật chất, trang thiết bị, phương tiện chuyển tuyến đơn vị vệ tinh để xác định yêu cầu sở vật chất, danh mục trang thiết bị cần bổ sung; Tư vấn đầu tư xây dựng, cải tạo nâng cấp sở vật chất cung ứng đủ trang thiết bị thiết yếu theo chuyên khoa cho bệnh viện vệ tinh để phục vụ việc tiếp nhận chuyển giao kỹ thuật; Phối hợp với bệnh viện hạt nhân khác thực việc khảo sát sở vật chất, trang thiết bị, phương tiện chuyển tuyến bệnh viện để xác định yêu cầu sở vật chất, danh mục trang thiết bị cần bổ sung phục vụ việc tiếp nhận chuyển giao kỹ thuật; Đầu tư xây dựng, cải tạo nâng cấp sở vật chất cung ứng đủ trang thiết bị cần thiết theo chuyên khoa; - Hoạt động củng cố, kiện toàn tổ chức hoạt động đạo tuyến: Bệnh viện hạng đặc biệt bệnh viện vệ tinh phải củng cố, kiện tồn đơn vị (trung tâm, phịng phận) đào tạo, đạo tuyến bệnh viện; Duy trì hoạt động đạo tuyến, đào liên tục, hội thảo, hội nghị chuyên môn, nghiên cứu khoa học, thông tin hai chiều bệnh viện hạt nhân bệnh viện vệ tinh, bệnh 22 viện mạng lưới vệ tinh nhằm tăng cường hợp tác, chia sẻ kinh nghiệm chun mơn; - Hoạt động hồn thiện chế sách: Xây dựng, hồn thiện quy định phân tuyến kỹ thuật, đạo tuyến, chuyển tuyến, chuyển giao kỹ thuật, tư vấn khám bệnh, chữa bệnh từ xa qua hệ thống công nghệ thông tin; Xây dựng sách thu hút cán nhằm tăng cường nhân lực chuyên môn cho tuyến dưới; - Hoạt động truyền thông tư vấn sức khỏe: Tăng cường truyền thơng biện pháp phịng bệnh chủ động cho người dân, với phương châm “mọi người sức khỏe” Chú trọng truyền thông, tư vấn biện pháp phịng ngừa bệnh lây nhiễm khơng lây nhiễm bệnh tim mạch, ung bướu, chấn thương; Tổ chức truyền thông lực, khả cung ứng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện vệ tinh, thuyết phục người dân tuân thủ quy định khám bệnh, chữa bệnh theo phân tuyến kỹ thuật Bộ Y tế 3.2.2 Giải pháp cụ thể với bệnh viện Bạch Mai Một là, hoàn hệ thống pháp luật, chế sách hoạt động y tế Hai là, thực tốt công tác đạo tuyến, phát triển mạng lưới bệnh viện vệ tinh để giảm tình trạng tải nâng cao hoạt động khám chữa bệnh, chất lượng dịch vụ y tế Ba là, phát triển nguồn nhân lực ổn định tổ chức bệnh viện Phát triển nguồn nhân lực có trình độ chun mơn giỏi, đáp ứng u cầu bệnh viện hạng đặc biệt, chuẩn bị nhân lực cho đơn vị thành lập, sở bệnh viện Bốn là, cải cách cấu tổ chức máy, thành lập phòng pháp chế riêng biệt để hoàn thiện thủ tục pháp lý, văn pháp luật hoạt động pháp chế bệnh viện Bạch Mai Năm là, nâng cao tính trách nhiệm hoạt động quản lý, tổ chức để nâng cao dịch vụ, chất lượng hoạt động khám chữa bệnh Sáu phát triển nâng cấp hệ thống công nghệ thơng tin tồn bệnh viện Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin để nâng cao chất lượng công tác quản lý bệnh viện, ứng dụng kỹ thuật chuyên sâu chẩn đốn điều trị KẾT LUẬN Khơng thể phủ nhận vai trò to lớn ngành y tế việc đảm bảo sức khỏe người, đảm bảo chất lượng sống phát triển kinh tế, xã hội Việt Nam Trong thời đại kinh tế thị trường nay, đổi mới, điều chỉnh để bước nâng cao địa vị pháp lý bệnh viện vấn đề cần quan tâm Nghiên cứu địa vị pháp lý bệnh viện Bạch Mai việc làm khách quan, cần thiết, tạo tiền đề, sở cho điều chỉnh, đổi phù hợp với phát triển đất nước 23 Đảng Nhà nước đề nhiều chủ trương, sách tổ chức, hoạt động bệnh viện nói chung Bạch Mai nói riêng Trong thời gian qua, hoạt động bệnh viện Bạch Mai tồn số hạn chế, bất cập dẫn đến chưa hồn thành tốt vai trị, nhiệm vụ giao phó có nhiều chuyển biến tích cực, thành tựu đáng kể Trong thời gian tới, với phát triển kinh tế xã hội, đòi hỏi bệnh viện Bạch Mai phải khơng ngừng hồn thiện lý luận thực tiễn để hoạt động đưa bệnh viện ngày phát triển Từ sở lý luận thực tiễn, đồng thời để đề xuất giải pháp hiệu nâng cao địa vị pháp lý bệnh viện Bạch Mai, tác giả tập trung sâu nghiên cứu làm sáng tỏ số vấn đề luận văn sau đây: Trên sở phương pháp luận chủ nghĩa Mác - Lênin phép vật biện chứng, vật lịch sử với việc sử dụng tổng hợp biện pháp nghiên cứu sở nguồn tài liệu thu thập được, tác giả giải vấn đề lý luận cốt lõi liên quan, phân tích làm rõ vấn đề địa vị pháp lý bệnh viện hạng đặc biệt thông qua nội dung: vị trí, vai trị, chức năng, nhiệm vụ quyền hạn bệnh viện hạng đặc biệt để tiến tới làm sở lý luận cho trình tiến hành xem xét, đánh giá thực trạng địa vị pháp lý bệnh viện Bạch Mai Luận văn phân tích làm sáng rõ thực trạng địa vị pháp lý bệnh viện Bạch Mai Bằng cách tiếp cận vấn đề liên quan ảnh hưởng tới địa vị pháp lý bệnh viện Bạch Mai, luận văn sâu phân tích thực trạng cấu tổ chức máy, chức năng, nhiệm vụ quyền hạn bệnh viện Bạch Mai mối quan hệ với viện khác Đồng thời từ thực trạng phân tích được, luận văn đánh giá ưu điểm bệnh viện bất cập, nguyên nhân bất cập Trên sở lý luận địa vị pháp lý bệnh viện hạng đặc biệt thực tiễn địa vị pháp lý bệnh viện Bạch Mai bất cập tồn thực trạng, luận văn đề xuất giải pháp nhằm tiếp tục hoàn thiện nâng cao địa vị pháp lý bệnh viện Bạch Mai thời gian tới Trong trình nghiên cứu, tác giả phân tích, đánh giá, tổng hợp rút kết luận cho khâu để làm cho việc đề xuất ý kiến nâng cao địa vị pháp lý bệnh viện Bạch Mai Tuy nhiên, hạn chế mặt chủ quan khách quan nên luận văn nhiều hạn chế, thiếu sót q trình nghiên cứu Vì vậy, tác giả kính mong nhận góp ý thầy cô giáo đồng nghiệp để luận văn hoàn thiện hơn./ 24 ... pháp nâng cao địa vị pháp lý bệnh viện hạng đặc biệt – từ thực tiễn Bênh viện Bạch Mai Chƣơng NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VỀ ĐỊA VỊ PHÁP LÝ CỦA BỆNH VIỆN HẠNG ĐẶC BIỆT 1.1 Quan niệm địa vị pháp lý bệnh. .. phục vụ bệnh viện hạng đặc biệt 1.2 Nội dung địa vị pháp lý bệnh viện hạng đặc biệt Dựa theo quan niệm địa vị pháp lý bệnh viện hạng đặc biệt, luận văn, địa vị pháp lý bệnh viện hạng đặc biệt tập... cứu lý luận thực tiễn địa vị pháp lý bệnh viện hạng đặc biệt nói chung bệnh viện Bạch Mai nói riêng, từ luận văn đưa số giải pháp nhằm nâng cao địa vị pháp lý bệnh viện hạng đặc biệt từ thực tiễn