Mục tiêu nghiên cứu của luận văn này là đánh giá thực trạng tuân thủ vệ sinh tay thường quy của điều dưỡng viên tại bệnh viện Hữu Nghị năm 2019.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THÙY VÂN THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TUÂN THỦ VỆ SINH TAY THƯỜNG QUY CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Hà Nội 11/2019 ii BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA: KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN: Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THÙY VÂN THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TUÂN THỦ VỆ SINH TAY THƯỜNG QUY CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ NĂM 2019 Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số : 72 07 01 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS TRỊNH HÙNG CƯỜNG ĐẶT VẤN ĐỀ Điều dưỡng phận quan trọng chăm sóc sức khoẻ y tế, trụ cột hệ thống y tế Người điều dưỡng thực cơng việc chăm sóc từ đơn giản đến phức tạp, người trực tiếp tiếp xúc, chăm sóc, điều trị, cho người bệnh từ lúc nhập viện viện [1] Trong trình chăm sóc người bệnh, bàn tay cơng cụ hàng ngày giúp người điều dưỡng thực kỹ thuật chăm sóc, bàn tay điều dưỡng viên thường xuyên tiếp xúc với da, máu, dịch tiết người bệnh dụng cụ y tế qua sử dụng Các vi sinh vật gây bệnh từ người bệnh, từ dụng cụ sử dụng qua tay điều dưỡng viên, làm cho bàn tay điều dưỡng viên nguồn chứa vi sinh vật gây bệnh [6] Kết nghiên cứu bệnh viện Chợ Rẫy – Thành phố Hồ Chí Minh cho thấy bàn tay điều dưỡng chứa 126,875 vi khuẩn/cm2 [8] Nghiên cứu phổ sinh vật bàn tay nhân viên y tế bệnh viện Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh cho kết có tổng cộng 11 loại vi khuẩn xuất bàn tay nhân viên y tế nghiên cứu này, vi khuẩn Staphylococci coagulase âm chiếm tỷ lệ 54,04%, nấm (19,72%), trực khuẩn gram dương (13,21%), trực khuẩn gram âm không lên men lactose (4,73%) Một điều đáng lưu ý khác số bàn tay diện lúc loại vi sinh vật 6,1%, loại vi sinh vật 32,7%, loại vi sinh vật 46% [12] Tổ chức Y tế giới phát động nhiều chiến dịch “Vệ sinh tay” toàn cầu đưa khuyến nghị: “Vệ sinh tay kháng sinh tốt nhất, biện pháp đơn giản, rẻ tiền lại phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện hiệu nhất” [14] Nhiễm khuẩn bệnh viện gây hậu vô nghiêm trọng không với người bệnh mà nhân viên y tế Theo thống kê Tổ chức Y tế giới, nhiễm khuẩn bệnh viện ảnh hưởng đến 10% số người nhập viện [7] Nhiễm khuẩn bệnh viện lây truyền qua số đường, nhiên việc lây truyền thông qua bàn tay nhân viên y tế phổ biến [13] Chính vậy, tn thủ vệ sinh tay nhân viên y tế coi biện pháp đơn giản hiệu để phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện [13] Tuy nhiên, nghiên cứu gần cho thấy, mức độ tuân thủ vệ sinh tay thường quy nhân viên y tế chưa cao nghiên cứu Phùng Văn Thuỷ [9] năm 2014 cho thấy có 14,8% nhân viên y tế có thực hành vệ sinh tay thường quy đạt hay nghiên cứu Nguyễn Quang Toàn [11] năm 2017 bệnh viện Trung ương Quân đội 108 cho thấy tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay 58,71% Bệnh viện Hữu Nghị bệnh viện đa khoa hạng I Trung bình năm, bệnh viện tiếp nhận khám ngoại trú cho khoảng 264.000 lượt người bệnh, điều trị nội trú cho gần 16.000 người bệnh, thực 45.000 thủ thuật – phẫu thuật loại Mặc dù, hàng năm Khoa kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện tiến hành giám sát vệ sinh tay thường quy điều dưỡng viên dừng lại việc giám sát theo chủ đề khoa riêng lẻ, chưa có nghiên cứu tuân thủ vệ sinh tay thường quy toàn đối tượng điều dưỡng bệnh viện [3] Với mong muốn tìm hiểu thực trạng tuân thủ vệ sinh tay thường quy điều dưỡng viên bệnh viện yếu tố liên quan đến thực trạng trên, tiến hành thực đề tài “Thực trạng số yếu tố liên quan đến tuân thủ vệ sinh tay thường quy điều dưỡng viên bệnh viện Hữu Nghị năm 2019” với hai mục tiêu: Đánh giá thực trạng tuân thủ vệ sinh tay thường quy điều dưỡng viên bệnh viện Hữu Nghị năm 2019 Phân tích số yếu tố liên quan đến tuân thủ vệ sinh tay thường quy đối tượng nghiên cứu 4 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm nghiên cứu 1.2 Mục đích vai trị vệ sinh tay thường quy phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện 1.2.1 Nhiễm khuẩn bệnh viện 1.2.2 Vai trò việc vệ sinh tay thường quy 1.3 Vệ sinh tay thường quy 1.3.1 Các thời điểm vệ sinh tay [2] 1.3.2 Quy trình vệ sinh tay thường quy [2] 1.4 Nghiên cứu tuân thủ vệ sinh tay thường quy số yếu tố liên quan Thế giới Việt Nam 1.4.1 Nghiên cứu tuân thủ vệ sinh tay thường quy số yếu tố liên quan Thế giới 1.4.2 Nghiên cứu tuân thủ vệ sinh tay thường quy số yếu tố liên quan Việt Nam 1.5 Giới thiệu Bệnh viện Hữu Nghị 1.6 Khung lý thuyết nghiên cứu CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: Điều dưỡng viên công tác khoa lâm sàng cận lâm sàng, Bệnh viện Hữu Nghị *Tiêu chuẩn lựa chọn : điều dưỡng viên trực tiếp chăm sóc người bệnh khoa lâm sàng cận lâm sàng, Bệnh viện Hữu Nghị Điều dưỡng viên có mặt thời điểm nghiên cứu Điều dưỡng viên đồng ý tham gia nghiên cứu *Tiêu chuẩn loại trừ: Không chọn đối tượng sau tham gia vào nghiên cứu: điều dưỡng viên không trực tiếp chăm sóc người bệnh (điều dưỡng hành chính) Những điều dưỡng viên vắng mặt thời điểm nghiên cứu (nghỉ ốm, thai sản, học nghỉ không lương) Từ chối tham gia nghiên cứu 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu: địa điểm nghiên cứu: 30 khoa lâm sàng cận lâm sàng Bệnh viện Hữu Nghị 2.1.3 Thời gian nghiên cứu: từ tháng 4/2019 đến tháng 8/2019 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang có phân tích 2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu Áp dụng công thức ước lượng tỷ lệ nghiên cứu mô tả: 𝑛 = 𝑍(1− 𝛼 𝑥 ) 𝑝 (1−𝑝) 𝑑2 Trong đó: n: Cỡ mẫu cần nghiên cứu 𝑍1−𝛼 : Hệ số tin cậy ứng với 95% (α=0,05), ta có 𝑍1−𝛼 = 1,96 p: Là tỷ lệ điều dưỡng tuân thủ vệ sinh tay thường quy Theo nghiên cứu Hoảng Thị Hiền bệnh viện Hoè Nhai năm 2015, tỷ lệ điều dưỡng tuân thủ vệ sinh tay thường quy 52,9, lấy p=0,529 [13] d: Sai số mong muốn tuyệt đối so với p, chọn d = 0,06 Thay vào cơng thức tính n = 266 Theo danh sách phịng nhân cung cấp, có 332 điều dưỡng đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn 30 khoa lâm sàng cận lâm sàng Như vậy, nghiên cứu áp dụng phương pháp chọn mẫu toàn Chọn toàn 332 điều dưỡng vào nghiên cứu Đánh giá việc tuân thủ thực hành vệ sinh tay thường quy đối tượng nghiên cứu: theo WHO, có thời điểm người điều dưỡng cần thực vệ sinh tay chăm sóc người bệnh điều dưỡng tiến hành quan sát hội vệ sinh tay Tổng số hội vệ sinh tay quan sát nghiên cứu 332 * = 1660 hội 7 2.3 Các biến số, số nghiên cứu tiêu chuẩn đánh giá 2.3.1 Biến số, số nghiên cứu - Thông tin chung: tuổi, giới, trình độ học vấn, nơi cơng tác, kiến thức vệ sinh tay thường quy, thái độ vệ sinh tay thường quy - Thực hành tuân thủ vệ sinh tay thường quy: số hội VST tuân thủ, số quy trình tuân thủ, tỷ lệ điều dưỡng tuân thủ VSTTQ - Một số yếu tố liên quan đến VSTTQ 2.3.2 Tiêu chí đánh giá nghiên cứu - Đánh giá kiến thức, thái độ VST : kiến thức, có 17 câu hỏi đánh giá kiến thức VST, điểm tối đa cho phần đánh giá kiến thức 17 điểm Kiến thức đánh giá đạt số điểm ≥ 12 điểm (2/3 tổng số điểm) Chưa đạt số điểm < 12 điểm Về thái độ có câu hỏi với mức độ trả lời: đồng ý, không đồng ý ý kiến Tổng số điểm tối đa phần thái độ điểm Thái độ đánh giá tích cực số điểm ≥ điểm (2/3 tổng điểm) Chưa tích cực số điểm < điểm - Đánh giá tuân thủ vệ sinh tay Một hội VST coi tuân thủ đảm bảo yêu cầu : (1) có thực VST có hội cần VST; (2) phải VST với nước xà phịng dung dịch VST có chứa cồn Tỷ lệ % hội tuân thủ VST = (số hội tuân thủ VST/ Tổng số hội cần VST quan sát) x 100% Một quy trình VST coi tuân thủ đảm bảo yêu cầu: thực đủ bước quy trình VST Tỷ lệ % tuân thủ quy trình VST = (Số quy trình VST tuân thủ/ Tổng số quy trình VST quan sát) x 100% Đánh giá thực hành tuân thủ VSTTQ điều dưỡng: điều dưỡng có thực hành VSTTQ đạt điều dưỡng có vệ sinh tay với nước xà phịng với cồn/ dung dịch VST có chứa cồn tất hội VST quan sát Tỷ lệ % điều dưỡng tuân thủ VST = (Số điều dưỡng tuân thủ VST/ Tổng số điều dưỡng tham gia) x 100% 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 2.4.1 Công cụ thu thập số liệu Bộ câu hỏi thiết kế sẵn 2.4.2 Kỹ thuật thu thập số liệu - Kiến thức - thái độ tuân thủ VSTTQ : phát vấn đối tượng công cụ thiết kế sẵn - Thực hành vệ sinh tay đối tượng nghiên cứu : quan sát đánh giá bảng kiểm 2.5 Phân tích xử lý số liệu - Làm số liệu thô trước nhập liệu - Nhập số liệu phần mềm Epidata 3.1 - Xử lý phần mềm SPSS 18.0 9 - Sử dụng thuật tốn thống kê mơ tả để đưa tỷ lệ tỷ lệ % - Sử dụng phương pháp kiểm định bình phương để so sánh hai tỷ lệ tỷ suất chênh OR, CI 95% p để xác định mối liên quan 2.6 Sai số cách khắc phục sai số Sai số Cách khắc phục Do điều tra viên: sai số kỹ vấn ghi chép thông tin không đầy đủ Tập huấn kỹ trước vấn, thống ý kiến với Do đối tượng nghiên cứu: không hiểu rõ câu hỏi, không nhớ xác thơng tin Thử nghiệm câu hỏi, thiết kế câu hỏi dễ hiểu, ngắn gọn Sai số q trình nhập, phân tích số liệu: số liệu chưa làm sạch, nhập sai, nhập thiếu thông tin Làm số liệu trước nhập vào máy tính, phát thiếu số liệu số liệu vơ lý, mã hóa trước nhập 2.7 Đạo đức nghiên cứu - Đề cương nghiên cứu hội đồng duyệt đề cương Trường Đại học Thăng Long thông qua - Được Giám đốc bệnh viện Hữu Nghị cho phép thực nghiên cứu bệnh viện 10 - Đối tượng tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện - Các thơng tin đối tượng giữ bí mật sử dụng với mục đích nghiên cứu khoa học 2.8 Hạn chế nghiên cứu Do nghiên cứu mơ tả cắt ngang nên nghiên cứu có hạn chế chung phương pháp mô tả cắt ngang không xác định yếu tố nguy thời điểm nghiên cứu Điều tra viên cán thuộc Khoa kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện nên gặp sai số quan sát thực hành điều dưỡng viên Do không tiến hành nghiên cứu định tính nên việc tìm hiểu yếu tố cản trở việc tuân thủ VSTTQ người điều dưỡng chưa đầy đủ 11 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng tuân thủ vệ sinh tay thường quy điều dưỡng viên bệnh viện Hữu Nghị năm 2019 12,6% Đạt Không đạt 87,4% Biểu đồ 3.1 Kiến thức chung điều dưỡng vệ sinh bàn tay (n=332) Tỷ lệ điều dưỡng có kiến thức đạt VSTTQ 87,4%, tỷ lệ điều dưỡng có kiến thức chưa đạt 12,6% 2,7% Đạt Không đạt 97,3% 12 Biểu đồ 3.2 Thái độ chung điều dưỡng vệ sinh tay thường quy (n=332) Có 97,3% điều dưỡng có thái độ đạt vệ sinh tay thường quy, 2,7% điều dưỡng có thái độ chưa đạt Bảng 3.1 Cơ hội vệ sinh tay tuân thủ (n=1660) Số hội quan sát (a) Số hội có VST (b) 1: Trước tiếp xúc với người bệnh 332 128 38,6 2: Trước làm thủ thuật vô trùng 332 280 84,3 3: Sau tiếp xúc với người bệnh 332 218 65,7 4: Sau tiếp xúc với máu dịch thể 332 319 96,1 5: Sau tiếp xúc với vùng xung quanh người bệnh 332 148 44,6 Tổng 1660 1093 65,8 Cơ hội VST % hội VST tuân thủ (b/a*100) Kết bảng 3.1 cho thấy 65,8% số hội quan sát có tuân thủ vệ sinh tay Cơ hội VST tuân thủ nhiều sau tiếp xúc với máu dịch thể (96,1%) trước làm thủ thuật vô trùng (84,3%) Thấp trước tiếp xúc với người bệnh (38,6%) 13 Bảng 3.2 Quy trình vệ sinh tay tuân thủ (n=1093) % quy trình Số quy trình Số quy trình VST quan sát (a) tuân thủ (b) 1: Trước tiếp xúc với NB 128 35 27,3 2: Trước làm thủ thuật vô trùng 280 121 43,2 3: Sau tiếp xúc với NB 218 69 31,7 4: Sau tiếp xúc với máu dịch 319 168 52,7 5: Sau tiếp xúc với vùng xung quanh người bệnh 148 47 31,8 Tổng 1093 440 40,3 Thời điểm VST VST tuân thủ (b/a*100) thể Kết bảng 3.2 cho thấy 40,3% số quy trình quan sát có tn thủ vệ sinh tay Quy trình VST tuân thủ nhiều thời điểm sau tiếp xúc với máu dịch thể (52,7%), tiếp thời điểm “trước làm thủ thuật vô trùng” (43,2%) Thời điểm “Trước tiếp xúc trực tiếp với người bệnh” có số quy trình VST tuân thủ thấp 27,3% 14 Bảng 3.3 Tỷ lệ điều dưỡng viên tuân thủ VSTTQ (n=332) Số lượng Tỷ lệ % Tuân thủ 47 14,2 Chưa tuân thủ 285 85,8 Tổng 332 100,0 Tuân thủ VSTTQ Tỷ lệ điều dưỡng tuân thủ thời điểm chiếm 14,2%; tỷ lệ điều dưỡng chưa tuân thủ chiếm 85,8% (Bảng 3.4) 3.2 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ VSTTQ điều dưỡng viên Bảng 3.4 Mối liên quan tuổi với tuân thủ VSTTQ ĐTNC (n=332) Không tuân thủ Tuân thủ SL (%) SL (%) ≤ 30 tuổi 107 (93,9) (6,1) > 30 tuổi 178 (81,7) 40 (18,3) Nhóm tuổi OR (95%CI) p 3,43 1,48 – 7,94 p