Mục tiêu của luận văn xác định một số yếu tố liên quan đến chất lượng cuộc sống của người bệnh COPD tại Trung tâm Hô hấp-Bệnh viện Bạch Mai.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG VŨ HẰNG HẠNH CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA NGƯỜI BỆNH BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Hà Nội – Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG VŨ HẰNG HẠNH Mã học viên: C01206 CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA NGƯỜI BỆNH BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2019 Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học TS Nguyễn Quốc Tuấn Hà Nội – Năm 2019 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập hồn thành luận văn này, tơi nhận hướng dẫn, giúp đỡ quý báu thầy cô, anh chị, em bạn Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tơi xin bày tỏ lới cảm ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, Phịng đào tạo sau Đại học, Bộ mơn Điều dưỡng Trường Đại học Thăng Long tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập hoàn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn TS Nguyễn Quốc Tuấn thầy cô giáo giảng dạy, hết lòng giúp đỡ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập hồn thành luận văn tốt nghiệp Xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, lãnh đạo trung tâm hô hấp, lãnh đạo phòng quản lý chất lượng tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Xin cảm ơn người bệnh gia đình người bệnh hợp tác cho thông tin quý giá trình nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn Bố Mẹ, gia đình, anh chị em, bạn bè, đồng nghiệp bên cạnh động viên giúp đỡ tơi học tập, làm việc hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 28 tháng năm 2019 Học viên Vũ Hằng Hạnh CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: Phịng Đào tạo Sau đại học - Trường Đại học Thăng Long Bộ môn Điều dưỡng - Trường Đại học Thăng Long Hội đồng chấm luận văn Thạc sỹ Tôi xin cam đoan thực trình thu thập số liệu, viết Luận văn cách nghiêm túc Các số liệu, xử lý phân tích số liệu hồn tồn trung thực, xác khách quan Hà Nội, ngày 28 tháng năm 2019 Học viên Vũ Hằng Hạnh DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ATS : Hội lồng ngực Mỹ (American Thoracic Society) BPTNMT :Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) BTS : Hội lồng ngực Anh (British Thoracic Society CAT : Bảng câu hỏi đánh giá COPD (COPD Assessment Test) CLCS : Chất lượng sống ĐLC : Độ lệch chuẩn ECSC : Cộng đồng than thép Châu Âu (European Community for Coal and Steel) ERS : Hội hô hấp Châu Âu (European Respiratory Society) FEV1/FVC : Chỉ số Gaensler FEV1/VC : Chỉ số Tiffeneau FEV1 :Thể tích thở gắng sức giây (Forced expiratory volume in one second) FVC : Dung tích sống thở mạnh (Forced vital capacity) GOLD : Khởi động toàn cầu cho bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) HL : Hài lòng HPQ : Hen phế quản HSBA : Hồ sơ bệnh án KPT : Khí phế thũng MRC : Hội đồng nghiên cứu Y khoa (Medical Research Council) NB : Người bệnh NHLBI : Viện nghiên cứu tim, phổi huyết học quốc gia Hoa Kỳ (National Heart, Lung and Blood Institude) RLTKTN : Rối loạn thơng khí tắc nghẽn SVC (hoặc VC) : Dung tích sống thở chậm (Slow Vital Capacity) VPQM : Viêm phế quản mạn tính WHO : Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) SGRQ : Bảng câu hỏi hô hấp (St George’s Respiratory Questionnaire) TSLT : Trị số lý thuyết TB : Trung bình MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.1.1 Sơ lược lịch sử BPTNMT .3 1.1.2 Định nghĩa .3 1.1.3 Dịch tễ học BPTNMT 1.2 Nguyên nhân yếu tố nguy gây bệnh 1.2.1 Những yếu tố liên quan đến môi trường 1.2.2 Các yếu tố liên quan đến địa 11 1.3 Cơ chế bệnh sinh sinh bệnh học 12 1.3.1 Cơ chế bệnh sinh 12 1.3.2 Sinh bệnh học .15 1.4 Lâm sàng, cận lâm sàng - chẩn đoán - phân loại COPD 17 1.4.1 Lâm sàng - Cận lâm sàng 17 1.4.2 Chẩn đoán xác định 22 1.4.3 Phân loại COPD 23 1.5 Tổng quan phương pháp đánh giá mức độ khó thở COPD 24 1.6 Tổng quan chất lượng sống chất lượng sống liên quan đến sức khoẻ 25 1.7 Các nghiên cứu CLCS NB COPD 31 1.7.1 Trên giới 31 1.7.2 Tại Việt Nam 33 1.8 Khung lý thuyết nghiên cứu 33 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 36 2.2 Đối tượng nghiên cứu 36 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .36 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ .36 2.3 Thiết kế nghiên cứu 36 2.4 Cỡ mẫu chọn mẫu 36 2.4 Biến số, số nghiên cứu 37 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 40 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 40 2.5.2 Cách thu thập số liệu 40 2.5.3 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 40 2.5.4 Các thuật toán sử dụng nghiên cứu 41 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 41 2.7 Sai số, hạn chế nghiên cứu biện pháp khắc phục 41 2.7.1 Sai số, hạn chế 41 2.7.2 Các biện pháp khắc phục 42 Chương 3; KẾT QỦA NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm chung đối tượng tham gia nghiên cứu 43 3.2 Đặc điểm lâm sàng NB 45 3.3 Đặc điểm chức hô hấp NB 46 3.4 Đánh giá CLCS NB COPD theo câu hỏi CAT, thu kết sau: 47 3.4.1 Tổng điểm CAT trung bình phân loại theo mức độ tác động đến CLCS 47 3.4.2 Đánh giá tác động triệu chứng bệnh đói vói CLCS chúng tơi thu kết sau: 48 3.5 Đánh giá hài lòng NB dịch vụ y tế 52 3.6 Đánh giá mối tương quan yếu tố điểm chất lượng sống theo bảng CAT 55 3.6.1 Mối tương quan HL NB điểm CLCS theo bảng CAT .55 3.6.2 Mối tương quan FEV1 điểm CLCS theo bảng CAT 56 3.6.3 Mối tương quan % FEV1 với điểm CLCS theo bảng CAT 57 3.6.4 Mối tương quan FVC với điểm CLCS theo bảng CAT 58 3.6.5 Mối tương quan FEV1/ FVC với điểm CLCS theo bảng CAT 59 3.6.6 Mối tương quan MRC với điểm CLCS theo bảng CAT 60 3.7 Một số yếu tố liên quan với CLCS NB 61 3.7.1 Liên quan CLCS đặc điểm nhân học 61 3.7.2 Liên quan CLCS đặc điểm lâm sàng 62 3.7.3 Liên quan CLCS nhu cầu NB hỗ trợ CS 63 3.8 Một số yếu tố ảnh hưởng tới CLCS NB COPD 64 3.8.1 Ảnh hưởng đặc điểm nhân học tới CLCS NB COPD 64 3.8.2 Ảnh hưởng đặc điểm bệnh học lên CLCS 66 3.8.3 Ảnh hưởng điểm CLCS tới nhu cầu chăm sóc NB COPD .66 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 68 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 68 4.1.1 Giới tính 68 4.1.2 Tuổi 68 4.1.3 Nghề nghiệp, học vấn, kinh tế 68 4.1.4 Lý đến khám bệnh 69 4.1.5 Tình trạng hút thuốc 69 4.1.6 Mức độ khó thở 70 4.1.7 Kết chức thơng khí phổi .70 4.1.8 Giai đoạn BPTNMT 71 4.2 Bàn luận đánh giá CLCS-sức khỏe NB BPTNMT câu hỏi CAT 72 4.2.1 Lý áp dụng câu hỏi CAT để đo lường CLCS-sức khỏe NB BPTNMT 72 4.2.2 Kết đo lường số CLCS-sức khỏe thang điểm CAT 73 4.2.3 Áp dụng lâm sàng theo thang điểm CAT PW Jones 75 4.3 Bàn luận liên quan số yếu tố tổng điểm CAT 75 4.3.1 Sự tương quan mức độ khó thở CLCS-sức khỏe người bệnh BPTNMT 75 4.3.2 Sự tương quan FEV1 CLCS-sức khỏe người bệnh BPTNMT 76 4.3.3 Bàn luận liên quan tổng điểm CAT giai đoạn bệnh 78 4.3.4 Liên quan tổng điểm CAT đặc điểm nhân học 78 4.3.5 Liên quan tổng điểm CAT hài lòng NB COPD với dịch vụ y tế 79 4.3.6 Liên quan tổng điểm CAT nhu cầu hỗ trợ chăm sóc nguời bệnh 80 KẾT LUẬN 82 KHUYẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng NB 45 Bảng 3.3 Kết đo chức hô hấp NB 46 Bảng 3.4 Tổng điểm CAT trung bình 47 Bảng 3.5 Áp dụng lâm sàng theo thang điểm CAT PW Jones 47 Bảng 3.6 Điểm CLCS triệu chứng ho 48 Bảng 3.7 Điểm CLCS triệu chứng khạc đờm 48 Bảng 3.8 Điểm CLCS triệu chứng nặng ngực 49 Bảng 3.9 Điểm CLCS triệu chứng khó thở 49 Bảng 3.10 Điểm CLCS triệu chứng hạn chế vận động 50 Bảng 3.11 Điểm CLCS tự tin, yên tâm 50 Bảng 3.12 Điểm CLCS giấc ngủ 51 Bảng 3.13 Điểm CLCS tình trạng sức khỏe chung 51 Bảng 3.14 Điểm chất lượng sống người bệnh 52 Bảng 3.15 Sự hài lòng người bệnh dịch vụ y tế 53 Bảng 3.16 Nhu cầu người bệnh hỗ trợ chăm sóc 54 Bảng 3.17 Liên quan điểm CLCS đặc điểm nhân học 61 Bảng 3.18 Liên quan điểm CLCS đặc điểm lâm sàng 62 Bảng 3.19 Liên quan điểm CLCS nhu cầu người bệnh hỗ trợ chăm sóc 63 Bảng 3.20 Ảnh hưởng đặc điểm nhân học tới CLCS NB COPD 64 Bảng 3.21 Ảnh hưởng đặc điểm bệnh học lên CLCS 66 Bảng 3.22 Ảnh hưởng điểm CLCS tới nhu cầu chăm sóc NB COPD 66 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Giản đồ Venn Sơ đồ 1.2 Đường biểu diễn tốc độ giảm FEV1 (% so với lý thuyết) người hút thuốc nhạy cảm với độc tính khói thuốc hiệu việc bỏ thuốc Sơ đồ 1.3 Cơ chế bệnh sinh COPD theo NHLBI WHO 14 ĐẶT VẤN ĐỀ Chất lượng sống thuật ngữ sử dụng để đánh giá chung mức độ tốt đẹp sống cá nhân phạm vi toàn xã hội đánh giá mức độ sảng khoái, hài lịng hồn tồn thể chất, trí tuệ tinh thần hoạt động xã hội [1] Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) bệnh lý xảy phổi, giới hạn lưu thơng khơng khí phổi gây suy giảm khơng thể phục hồi hồn tồn, gây nên tình trạng tắc nghẽn, suy giảm khí mạn tính phổi gây nên tượng khó thở, ho, đờm Theo ghi nhận Tổ chức Y tế giới (WHO) năm 2012 giới có khoảng 300 triệu người mắc bệnh COPD có triệu người chết bệnh qi ác [2].Theo nghiên cứu Hội Hô hấp Châu Á Thái Bình Dương năm 2003 Việt Nam nước có tỉ lệ người bệnh mắc COPD cao Châu Á- Thái Bình Dương [2] Số liệu năm 2018 bệnh viện Bạch Mai, người bệnh điều trị COPD nội trú chiếm 26% tổng người bệnh bị bệnh phổi, đa số người trung niên trở lên Hiện nay, COPD bệnh lý nguy hiểm có tỉ lệ tử vong cao thứ Việt Nam sau bệnh mạch vành; ung thư tai biến mạch máu não Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thường gặp người thường xuyên tiếp xúc với khói thuốc Bệnh gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng sống người bệnh, giai đoạn bùng phát bệnh Khi bệnh ổn định, chất lượng sống người bệnh COPD có cải thiện bị ảnh hưởng triệu chứng ho, khạc đờm nhiều, khó thở mạn tính hạn chế hoạt động thể lực Những năm gần đây, với việc tìm phương pháp điều trị chăm sóc điều dưỡng phù hợp xem yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến hiệu điều trị chất lượng sống người bệnh COPD 2 Trước đây, tỉ lệ sống, tỉ lệ biến chứng thông số chức phổi yếu tố sử dụng số đo lường hiệu phương pháp điều trị bệnh Trong năm gần đây, chất lượng sống (CLCS) người bệnh xem yếu tố quan trọng việc đánh giá sức khỏe người bệnh có bệnh mạn tính COPD Tuy nhiên, Việt Nam, chưa có nhiều nghiên cứu hay đánh giá lĩnh vực Nhằm mục đích đánh giá cách tồn diện CLCS cho nhóm người bệnh COPD Trung tâm Hơ hấp, bệnh viện Bạch Mai, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Chất lượng sống người bệnh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính số yếu tố liên quan Trung tâm hô hấp bệnh viện Bạch Mai năm 2019” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá chất lượng sống người bệnh COPD Trung tâm Hô hấp- Bệnh viện Bạch Mai Xác định số yếu tố liên quan đến chất lượng sống người bệnh COPD Trung tâm Hô hấp-Bệnh viện Bạch Mai ... nhóm người bệnh COPD Trung tâm Hô hấp, bệnh viện Bạch Mai, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Chất lượng sống người bệnh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính số y? ??u tố liên quan Trung tâm hô hấp bệnh viện Bạch. .. Mai năm 2019” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá chất lượng sống người bệnh COPD Trung tâm Hô hấp- Bệnh viện Bạch Mai Xác định số y? ??u tố liên quan đến chất lượng sống người bệnh COPD Trung tâm Hô hấp -Bệnh. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG VŨ HẰNG HẠNH Mã học viên: C01206 CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA NGƯỜI BỆNH BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH VÀ MỘT SỐ Y? ??U TỐ LIÊN QUAN TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP BỆNH VIỆN