Mục đích nghiên cứu của luận án nhằm đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư thanh quản sau phẫu thuật. Đối chiếu CLCS của bệnh nhân ung thư thanh quản trước và sau phẫu thuật để xác định những thông tin cần thiết trong thực hiện chăm sóc và tư vấn cho bệnh nhân.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI THẾ ANH ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA NGƯỜI BỆNH UNG THƯ THANH QUẢN TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT Chuyên ngành: Tai Mũi Họng Mã số: 62.72.01.55 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 Cơng trình hồn thành tại: TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM TUẤN CẢNH Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ Hội Đồng chấm luận án cấp Trường tại: Trường Đại học Y Hà Nội Vào lúc: ngày tháng năm Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc Gia Thư viện Đại học Y Hà Nội ĐẶT VẤN ĐỀ Khái niệm "chất lượng sống" (quality of life) trước thường nhắc đến lĩnh vực triết học, văn học xã hội học Gần đây, "chất lượng sống" đề cập ngày phổ biến nhiều lĩnh vực Trong y học, khái niệm cụ thể hóa thành "chất lượng sống liên quan đến sức khỏe" Tổ chức y tế giới định nghĩa "chất lượng sống liên quan đến sức khỏe" ảnh hưởng bệnh, tật rối loạn sức khỏe cá nhân đến thoải mái khả hưởng thụ sống cá nhân Như sức khỏe khơng xem xét góc độ y khoa túy mà góc độ tâm lý, xã hội kinh tế Ngày nay, để đo lường kết điều trị người ta sử dụng khái niệm "kết cục" (outcome) chất lượng sống (CLCS) kết cục điều trị, đặc biệt bệnh ung thư điều trị ung thư loại bỏ khối u nhiều gây ảnh hưởng lên CLCS bệnh nhân (BN) Nghiên cứu CLCS cung cấp cho BN thêm thơng tin q trình diễn tiến bệnh tình trạng sức khỏe sau điều trị, qua giúp họ cân nhắc phương pháp điều trị khác nhau, đồng thời giúp BN cải thiện khả thích nghi hòa nhập với sống sau điều trị Ung thư quản (UTTQ) u ác tính xuất phát từ tế bào thuộc cấu trúc quản Điều trị UTTQ kinh điển chủ yếu phẫu thuật, xạ trị hóa trị sử dụng hỗ trợ, bổ sung cho phẫu thuật Các tiến phương pháp điều trị giúp tăng tỷ lệ sống thêm cho BN, tỷ lệ sống thêm toàn sau năm UTTQ đạt khoảng 60% Tuy nhiên sau phẫu thuật cấu trúc quản BN bị biến đổi nhiều mức độ khác nhau, từ chức quản bị ảnh hưởng Phẫu thuật UTTQ gây biến đổi vẻ bề BN, từ gây ảnh hưởng mặt thẩm mỹ Những biến đổi cấu trúc giải phẫu, chức thẩm mỹ ảnh hưởng đến CLCS BN UTTQ thời gian sống thêm sau điều trị khía cạnh thể lực, tâm lý cảm xúc tương tác xã hội như: rối loạn giọng nói, giảm khả giao tiếp lời nói, rối loạn nuốt, giảm khả ăn uống, giảm khả cảm nhận khứu giác - vị giác, khó thở, ho, giảm khả hòa nhập xã hội, việc làm phải thay đổi công việc, dễ bị sang chấn tâm lý, tăng nguy trầm cảm Những thông tin CLCS sau điều trị quan trọng để BN định lựa chọn phương pháp điều trị, đồng thời giúp nhân viên y tế lập kế hoạch tư vấn tâm lý phục hồi chức cho BN sau điều trị Tuy nhiên Việt Nam chưa có nghiên cứu cơng bố thực trạng CLCS BN UTTQ trước sau phẫu thuật Vì nghiên cứu “Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân ung thư quản trước sau phẫu thuật” tiến hành nhằm ba mục tiêu sau: Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân ung thư quản trước phẫu thuật Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân ung thư quản sau phẫu thuật Đối chiếu CLCS BN UTTQ trước sau phẫu thuật để xác định thơng tin cần thiết thực chăm sóc tư vấn cho bệnh nhân NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN Lần áp dụng phương pháp đánh giá CLCS dựa phương tiện nghiên cứu đại hai câu hỏi EORTC-C30 EORTC-H&N35 cho đối tượng BN UTTQ người Việt Nam trước sau phẫu thuật Đưa số liệu đánh giá CLCS BN UTTQ điều trị theo ba phương pháp phẫu thuật (vi phẫu thuật qua đường miệng sử dụng laser, cắt quản bán phần cắt quản toàn phần) thời điểm trước điều trị, sau điều trị phẫu thuật tháng, tháng, tháng 12 tháng CLCS BN nhóm bị suy giảm khía cạnh chức khía cạnh triệu chứng sau phẫu thuật, nhóm BN cắt quản tồn phần bị suy giảm nhiều mặt suy giảm trì kéo dài sau phẫu thuật BỐ CỤC LUẬN ÁN Luận án gồm 116 trang: Đặt vấn đề trang; Tổng quan 31 trang; Đối tượng phương pháp nghiên cứu 12 trang; Kết 36 trang; Bàn luận 31 trang; Kết luận trang; Kiến nghị đóng góp luận án trang Có hình, 28 bảng, biểu đồ Có 155 tài liệu tham khảo gồm: 11 tiếng Việt, 143 tiếng Anh tiếng Pháp Chương TỔNG QUAN 1.3.Sinh lý quản Thanh quản lồi người có chức sau: Chức bảo vệ: ngăn không cho vật lạ, thức ăn, nước bọt xâm nhập vào đường hơ hấp (khí quản, phế quản phổi) Chức nói: luồng từ phổi phế quản lên qua môn làm rung niêm mạc dây phát âm Chức điều hòa hơ hấp: kiểm sốt dòng khí lưu thơng phổi mơi trường ngồi; kiểm sốt dừng hoạt động thở động tác nuốt Chức đóng kín mơn tạo áp lực dương hạ môn: giúp thực động tác ho, rặn nâng vật nặng 1.5.Điều trị ung thư quản UTTQ điều trị ba phương pháp: phẫu thuật, xạ trị hóa trị (áp dụng đơn mơ thức đa mô thức) Tại Việt Nam phẫu thuật phương pháp điều trị chủ yếu UTTQ giai đoạn sớm phẫu thuật bảo tồn (vi phẫu thuật qua đường miệng có sử dụng laser, mở sụn giáp cắt dây cắt TQBP) UTTQ giai đoạn tiến xa chỗ khả phẫu thuật: cắt TQTP + nạo vét hạch cổ xạ trị bổ trợ sau Nếu UTTQ giai đoạn tiến xa khơng khả phẫu thuật: hóa xạ trị đồng thời điều trị hỗ trợ triệu chứng 1.5.1.Phẫu thuật Ở Việt Nam nay, kĩ thuật sau sử dụng phổ biến: Vi phẫu thuật quản qua đường miệng có sử dụng laser; cắt TQBP (mở sụn giáp cắt dây cắt TQBP ngang nhẫn); cắt TQTP *Vi phẫu thuật qua đường miệng có sử dụng laser (TLM): cắt bỏ khối ung thư với phần tồn dây thanh, cắt mấu bên bệnh, mép trước, phần dây bên đối diện, băng thất, phần niêm mạc hạ môn.Sau TLM, giải phẫu dây môn bị biến đổi, môn khép khơng kín phát âm gây rối loạn giọng nói (nói khàn, giọng thở, nói chóng mệt) có sẹo dính làm hẹp mơn gây khó thở quản *Mở sụn giáp cắt dây thanh: sụn giáp bổ đôi theo đường dọc vào quản, cắt toàn khối u dây bên bệnh đến sát mấu thanh.Sau phẫu thuật, giải phẫu dây môn bị biến đổi gây rối loạn giọng nói (nói khàn, giọng thở, nói chóng mệt, mơn khép khơng kín) có sẹo dính làm hẹp mơn gây khó thở quản *Cắt TQBP nhẫn có tạo hình nhẫn móng thượng thiệt: Phẫu thuật lấy bỏ tồn khối u với phần sụn giáp, hai dây thanh, hai băng thất, phần cuống thượng thiệt dính vào mép trước; giữ lại phần thượng thiệt, xương móng, sụn nhẫn sụn phễu Sau phẫu thuật: chức nói bị ảnh hưởng nhiều khơng dây thanh, chức bảo vệ đường thở động tác nuốt bị ảnh hưởng số hàng rào bảo vệ (dây băng thất) làm tăng triệu chứng ho sặc viêm phổi hít vào *Cắt TQTP: Phẫu thuật lấy bỏ khối u toàn cấu trúc quản, xương móng, hai vòng sụn khí quản cùng, móng Sau phẫu thuật: BN toàn quản Giải phẫu đường ăn đường thở bị thay đổi: đường thở trực tiếp từ khí quản ngồi qua lỗ thở vùng cổ trước Do khơng quản nên chức nói bị ảnh hưởng nghiêm trọng, BN giọng nói tự nhiên Các chức bảo vệ đường thở điều hòa hơ hấp bị ảnh hưởng rõ rệt 1.6.Khái niệm "CLCS" "CLCS liên quan đến sức khỏe” “Chất lượng sống” định nghĩa ảnh hưởng bệnh, tật rối loạn sức khỏe cá nhân đến thoải mái khả hưởng thụ sống cá nhân CLCS có đặc điểm sau: BN tự đánh giá, mang tính chất chủ quan, đa chiều thay đổi theo thời gian Nó đánh giá cách tổng quát theo cấu phần, cấu phần quan trọng là: hoạt động thể chất, trạng thái tâm lý tương tác xã hội Trong y học nói chung chuyên ngành Ung thư học nói riêng, nghiên cứu CLCS đóng vai trò ngày quan trọng Cụ thể: CLCS coi số để đánh giá kết điều trị (bên cạnh số kinh điển thời gian sống thêm, tỷ lệ sống sau năm…) Nghiên cứu CLCS cung cấp thông tin đa chiều tình trạng BN, tác dụng khơng mong muốn gặp phải sau điều trị, nhờ giúp nhân viên y tế lập kế hoạch khắc phục tác dụng không mong muốn phục hồi chức cho BN tốt Nghiên cứu CLCS giúp nhà lâm sàng cung cấp cho BN thông tin đầy đủ chất lượng tiến triển tiên lượng bệnh (ngoài số kinh điển tỷ lệ tái phát bệnh, tỷ lệ sống sau năm…) Các thơng tin góp phần hỗ trợ BN lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp với hoàn cảnh cá nhân họ Nghiên cứu CLCS giúp so sánh phương pháp điều trị hành đánh giá phương pháp điều trị 1.7.Các công cụ đánh giá CLCS BN UTTQ Việc đo lường CLCS thường sử dụng phương pháp chủ quan, cụ thể câu hỏi cho BN tự trả lời Chúng lựa chọn hai câu hỏi EORTC-C30 EORTC-H&N35 (do Tổ chức nghiên cứu điều trị ung thư châu Âu phát triển) làm phương tiện đánh giá CLCS BN UTTQ nghiên cứu 1.8.CLCS BN UTTQ sau điều trị phẫu thuật Quá trình điều trị ung thư vùng đầu mặt cổ (bao gồm UTTQ) thường để lại nhiều di chứng, ví dụ: rối loạn giọng nói, rối loạn nuốt, khó thở, ho, khô miệng, giảm khứu giác - vị giác, tổn thương răng, đau miệng, há miệng hạn chế, biến dạng vùng cổ Các di chứng gây ảnh hưởng đến CLCS BN nhiều khía cạnh Trong y văn giới có nhiều nghiên cứu CLCS BN UTTQ sau phẫu thuật (cắt dây laser, cắt TQBP cắt TQTP) Tuy nhiên đa số nghiên cứu sử dụng phương pháp nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang, BN có tiền sử phẫu thuật UTTQ chọn vào mẫu nghiên cứu sau phân nhóm đánh giá CLCS thời điểm nghiên cứu, hệ thời gian từ thời điểm phẫu thuật đến thời điểm đánh giá CLCS khác BN Điều làm giảm độ xác kết đánh giá CLCS (vì đặc điểm CLCS thay đổi theo thời gian) Một số nghiên cứu khắc phục nhược điểm cách áp dụng phương pháp nghiên cứu tiến cứu: lựa chọn BN vào mẫu nghiên cứu, sau tiến hành phẫu thuật CLCS đánh giá thời điểm cụ thể sau phẫu thuật Theo nghiên cứu dọc này, CLCS BN UTTQ sau phẫu thuật thường biến đổi nhiều 12 tháng đầu sau phẫu thuật, sau vào ổn định Chính nghiên cứu lựa chọn đánh giá CLCS BN thời điểm sau phẫu thuật tháng, tháng, tháng 12 tháng Tuy nhiên nghiên cứu dọc cơng bố thường có hạn chế đánh giá CLCS sau loại phẫu thuật định (TLM, cắt TQBP cắt TQTP) nên không so sánh CLCS nhóm phẫu thuật khác điều kiện kinh tế - văn hóa - xã hội Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1.Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu BN UTTQ điều trị phẫu thuật với mục đích loại bỏ u.Địa điểm nghiên cứu: Khoa Ung bướu Bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương (78 Giải Phóng – Đống Đa – Hà Nội) Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân BN chẩn đoán xác định UTTQ, có đầy đủ hồ sơ bệnh án, chưa điều trị gì; Được định điều trị phẫu thuật với mục đích loại bỏ u; Đồng ý tham gia nghiên cứu; Được theo dõi 12 tháng sau phẫu thuật, trả lời đầy đủ câu hỏi đánh giá CLCS thời điểm: trước điều trị, sau điều trị phẫu thuật tháng, tháng, tháng 12 tháng Chúng lựa chọn ba nhóm BN để đánh giá CLCS trước sau phẫu thuật (nhóm 1: BN định TLM; nhóm 2: BN định phẫu thuật cắt TQBP, không kèm xạ trị hóa trị bổ trợ; nhóm 3: BN định phẫu thuật cắt TQTP kèm xạ trị bổ trợ sau) Tiêu chuẩn loại trừ BN UTTQ mà thời điểm phát bệnh có di xa có đồng thời khối ung thư nguyên phát thứ hai; BN có tiền sử bị ung thư (bao gồm UTTQ); BN không đồng ý tham gia nghiên cứu; BN mệt mỏi suy kiệt, không đủ khả hiểu tự trả lời câu hỏi câu hỏi; BN UTTQ không đủ thời gian theo dõi 12 tháng; BN UTTQ điều trị phẫu thuật với mục đích loại bỏ u, thời gian theo dõi 12 tháng lại có tái phát UTTQ xuất ung thư thứ hai vùng đầu mặt cổ 2.2.Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, thống kê mô tả ca, phương pháp chọn mẫu thuận tiện.Trong nghiên cứu không sử dụng mẫu chứng 2.3 Phương tiện nghiên cứu Để đánh giá CLCS BN UTTQ, hai câu hỏi EORTC QLQ-C30 EORTC QLQ-H&N35 sử dụng, C30 câu hỏi lõi dùng chung cho tất BN ung thư, H&N35 câu hỏi dành riêng cho ung thư đầu cổ (bao gồm UTTQ), thiết kế để sử dụng kết hợp với C30 Hai câu hỏi Tổ chức nghiên cứu điều trị ung thư châu Âu (EORTC) xây dựng phát triển theo quy trình chuẩn hóa nghiêm ngặt Bộ câu hỏi EORTC-C30 gồm 30 câu hỏi đánh giá CLCS BN ung thư nói chung, bao gồm khía cạnh hoạt 12 Bảng 3.16: Điểm CLCS (các khía cạnh triệu chứng) nhóm LASER trước sau phẫu thuật Chỉ số Chán ăn Nước bọt quánh Giảm khứu giác - vị giác Sau phẫu thuật Trước phẫu thuật tháng 𝑋̅ tháng 𝑋̅ tháng 𝑋̅ 12 tháng 𝑋̅ 8,8 4,4 6,1 0.9 3,9 11,1 14,1 7,0 40,9 14,9 8,8 16,7* 17,5** 9,7 7,0* 11,8* 18,7* 21,1 11,4 52,3* 32,5** 9,7 30,7** 30,7** 22,4** 8,8** 28,3** 28,9** 35,1** 23,1** 65,5** 26,3* 16,2* 20,2* 22,8** 16,7** 5,3* 11,6** 27,5* 24,4* 12,9** 48,8 17,5 7,9 16,7* 18,4** 11,8* 6,1 8,8 17,2 19,3 11,5 43,9 13,2 6,1 Khó há miệng Khả ăn uống Mệt mỏi Khô miệng Rối loạn nuốt Rối loạn giọng nói Khó khăn tài Cảm giác đau Cảm giác đau (vùng 5,3 11,4 22,6** 7,9 7,0 miệng - họng) Tình trạng 24,6 17,5 28,9 30,7 33,3* Ho 22,8 29,8 48,3** 28,1 26,3 Khó thở 13,2 13,2 29,8** 14,9 13,2 Khả giao tiếp 13,5 18,3 24,2** 15,3 13,9 Mất ngủ 31,6 34,2 57,0** 41,2 35,9 Táo bón 15,8 14,9 20,2 14,9 23,7* Cảm giác bị ốm 8,8 16,7 28,9** 14,9 10,5 Nôn - buồn nôn 3,9 6,1 6,1 2,2 1,3 Tiêu chảy 2,6 2,4 1,8 1,5 Suy giảm tình dục 35,9 33,5 47,4 41,7 39,0 Chú thích: (*): p < 0,05; (**): p < 0,01 (so với trước phẫu thuật) Các giá trị 20 in đậm (có ảnh hưởng đến CLCS) 13 Bảng 3.17: Điểm CLCS chung khía cạnh chức nhóm LASER trước sau phẫu thuật Chỉ số CLCS chung Hoạt động thể lực Vai trò xã hội Tâm lý - cảm xúc Khả nhận thức Hòa nhập xã hội Sau phẫu thuật Trước phẫu thuật tháng ̅ 𝑿 tháng ̅ 𝑿 tháng ̅ 𝑿 12 tháng ̅ 𝑿 74,8 95,3 92,9 87,1 92,9 95,6 62,2* 90,2* 86,4* 78,5* 89,5 79,4** 60,1** 79,7** 62,3** 70,4** 75,9** 66,7** 70,0 84,0** 70,2** 88,2 85,5* 78,5** 74,3 85,9** 73,3** 89,9 87,7 79,4** Bảng 3.18: Điểm CLCS chung khía cạnh chức nhóm TQBP trước sau phẫu thuật Sau phẫu thuật Trước phẫu thuật tháng ̅ 𝑿 tháng ̅ 𝑿 tháng ̅ 𝑿 12 tháng ̅ 𝑿 CLCS chung 77,8 55,2** 65,8** 70,3** 75,3 Hoạt động thể lực 94,7 77,9** 86,5** 91,5* 93,9 Vai trò xã hội 98,7 53,0** 65,7** 72,7** 77,0** Tâm lý - cảm xúc 74,5 77,3 90,8** 95,0** 95,8** Khả nhận thức 94,7 86,0** 94,3 94,0 94,7 Hòa nhập xã hội 92,7 58,0** 72,1** 75,3** 79,9** Chỉ số Chú thích: (*): p < 0,05; (**): p < 0,01 (so với trước phẫu thuật) Các giá trị 80 in đậm (có ảnh hưởng đến CLCS) 14 Bảng 3.19: Điểm CLCS (các khía cạnh triệu chứng) nhóm TQBP trước sau phẫu thuật Chỉ số Rối loạn giọng nói Khả giao tiếp Ho Rối loạn nuốt Khô miệng Giảm khứu giác - vị giác Trước phẫu thuật 31,8 3,3 7,3 4,7 10,0 2,0 1,0 22,3 4,9 11,3 8,0 2,1 Sau phẫu thuật tháng ̅ 𝑿 tháng ̅ 𝑿 tháng ̅ 𝑿 12 tháng ̅ 𝑿 68,9** 33,5** 58,1** 29,7** 31,3** 17,1** 35,5** 61,3** 30,7** 39,2** 32,1** 22,0** 55,1** 13,2** 36,7** 15,1** 18,1* 9,1** 20,3** 40,1** 14,9** 24,7** 16,7* 8,7* 48,9** 9,1** 28,7* 13,7** 18,0* 9,3** 15,3** 35,1** 10,9* 18,7* 14,1 3,7 47,3** 8,3* 27,3** 10,7** 23,4* 7,7* 13,7** 31,7* 8,0 10,7 14,0* 4,1 Khả ăn uống Suy giảm tình dục Mệt mỏi Chán ăn Nước bọt quánh Cảm giác đau Cảm giác đau 4,0 27,0** 11,2** 6,8 4,5 (vùng miệng - họng) Khó thở 14,1 39,3** 28,0* 18,7 15,3 Mất ngủ 30,1 54,7** 40,0* 35,3 28,0 Cảm giác bị ốm 4,7 37,3** 15,3** 9,3 4,7 Khó há miệng 3,3 15,3** 8,2 5,3 4,7 Nôn - buồn nôn 3,7 17,3** 5,0 2,1 1,3 Táo bón 18,7 10,7* 12,0 19,3 24,1 Khó khăn tài 8,7 23,3* 20,7 13,3 12,7 Tình trạng 18,7 20,7 18,1 24,7 23,3 Tiêu chảy 2,1 12,7 5,3 4,7 3,3 Chú thích: (*): p < 0,05; (**): p < 0,01 (so với trước phẫu thuật) Các giá trị 20 in đậm (có ảnh hưởng đến CLCS) 15 Bảng 3.20: Điểm CLCS (các khía cạnh triệu chứng) nhóm TQTP trước sau phẫu thuật Chỉ số Rối loạn giọng nói Khả giao tiếp Ho Khó há miệng Khô miệng Nước bọt quánh Giảm khứu giác - vị giác Khả ăn uống Chán ăn Mệt mỏi Suy giảm tình dục Cảm giác bị ốm Khó khăn tài Khó thở Mất ngủ Táo bón Tiêu chảy Cảm giác đau Cảm giác đau (vùng miệng - họng) Rối loạn nuốt Nơn - buồn nơn Tình trạng Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật tháng ̅ 𝑿 tháng ̅ 𝑿 tháng ̅ 𝑿 12 tháng ̅ 𝑿 36,6 1,9 9,0 0,9 4,5 1,8 92,5** 53,2** 72,9** 9,9** 35,1** 36,9** 87,4** 42,2** 45,9** 7,2* 35,2** 37,8** 82,3** 34,9** 34,2** 7,3* 30,6** 26,1** 79,9** 22,9** 44,1** 7,2* 31,5** 28,8** 0,5 41,0** 47,3** 48,7** 45,9** 2,3 9,9 2,7 13,9 3,6 9,0 13,5 35,1 11,7 3,2 52,5** 55,9** 43,5** 82,4** 61,3** 39,6** 43,2** 68,5** 3,6* 31,9** 4,1 8,1 4,9 17,1 29,5** 34,2** 24,0** 65,8** 36,9** 38,7** 30,6** 46,9* 11,7 10,8** 12,6** 22,1** 23,4** 14,7** 54,9** 26,1** 30,6** 22,5** 42,3 5,4 16,2** 3,2 20,5** 22,5** 11,1** 42,8** 15,3** 22,5** 18,9 36,9 25,2** 0,9 0,9 40,8** 17,8** 5,2 2,7 42,8** 19,6** 30,6** 8,1 23,4 20,7 14,9 2,3 27,0* 11,9 1,8 24,3 Chú thích: (*): p < 0,05; (**): p < 0,01 (so với trước phẫu thuật) Các giá trị 20 in đậm (có ảnh hưởng đến CLCS) 16 Bảng 3.21: Điểm CLCS chung khía cạnh chức nhóm TQTP trước sau phẫu thuật Chỉ số Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật tháng ̅ 𝑿 tháng ̅ 𝑿 tháng ̅ 𝑿 12 tháng ̅ 𝑿 CLCS chung 77,9 38,7** 50,7** 59,6** Hoạt động thể lực 94,6 69,9** 85,2** Vai trò xã hội 98,2 44,1** 54,1** 61,3** 64,4** Tâm lý - cảm xúc 73,9 68,5 85,6** 90,8** 94,6** Khả nhận thức 98,2 82,9** Hòa nhập xã hội 96,4 38,7** 48,2** 62,2** 94,1* 90,1* 93,2* 68,0** 92,4 96,9 65,3** Chú thích: (*): p < 0,05; (**): p < 0,01 (so với trước phẫu thuật) Các giá trị 80 in đậm (có ảnh hưởng đến CLCS) Chương BÀN LUẬN 4.2.CLCS BN UTTQ trước điều trị CLCS BN UTTQ thời điểm trước điều trị bị ảnh hưởng "CLCS chung", khía cạnh "tâm lý - cảm xúc" triệu chứng "rối loạn giọng nói", "mất ngủ", "suy giảm tình dục" Kết tương tự nghiên cứu Johansson giải thích UTTQ "rối loạn giọng nói" triệu chứng chủ yếu bật 17 nhất, xuất từ sớm tồn kéo dài nên gây ảnh hưởng nhiều lên CLCS BN Ngoài thời điểm trước điều trị, BN UTTQ thường lo lắng bệnh tật, suy nghĩ bệnh trình điều trị tới nên thường bị triệu chứng "mất ngủ" ảnh hưởng tiêu cực đến "tâm lý - cảm xúc" Tất ảnh hưởng khía cạnh triệu chứng chức phản ánh vào suy giảm số "CLCS chung" 4.3.CLCS BN UTTQ sau điều trị phẫu thuật 4.3.1.Nhóm laser Nhiều số CLCS nhóm BN laser bị ảnh hưởng sau phẫu thuật, bao gồm "CLCS chung", số chức số số triệu chứng ("rối loạn giọng nói", "khả ăn uống", "ho", "nước bọt quánh" "mất ngủ") Các số có ảnh hưởng đến CLCS BN thời điểm tháng sau phẫu thuật, ảnh hưởng rõ rệt thời điểm tháng sau phẫu thuật Tại thời điểm tháng sau phẫu thuật, 100% số CLCS triệu chứng hồi phục Kết tương đương với kết nghiên cứu Minovi Stoeckli Chỉ số "CLCS chung" toàn năm số chức "hoạt động thể lực", "tâm lý - cảm xúc", "khả nhận thức", "vai trò xã hội", "hòa nhập xã hội" giảm rõ rệt thời điểm tháng sau phẫu thuật Các số cải thiện dần từ thời điểm tháng sau phẫu thuật Thời điểm 12 tháng sau phẫu thuật: hai số "CLCS chung" "tâm lý - cảm xúc" trở tương đương thời điểm trước điều trị, bốn số chức lại ("hoạt động thể lực", "khả nhận thức", "vai trò xã hội" "hòa nhập xã hội") thấp có ý nghĩa thống kê so với thời điểm trước điều trị, số "vai trò xã hội" "hòa nhập xã hội" có ảnh hưởng đến CLCS BN Nghiên cứu Minovi cs thấy giảm sút hai số thời điểm sau điều trị 18 4.3.2.Nhóm cắt quản bán phần *Các số triệu chứng Sau phẫu thuật cắt TQBP, nhiều số CLCS BN bị biến đổi, số bị biến đổi nhiều so với thời điểm trước điều trị là: "rối loạn nuốt", "khả ăn uống", "rối loạn giọng nói", "khả giao tiếp", "ho", "cảm giác bị ốm" "suy giảm tình dục" Biến đổi lớn số quan sát thấy thời điểm tháng sau phẫu thuật (khác biệt có ý nghĩa thống kê so với thời điểm trước điều trị; p