Nhận xét vài trò kỹ thuật viên trong chụp X quang tuyến vú tại trung tâm điện quang bệnh viện Bạch Mai

Tài liệu Nhận xét vài trò kỹ thuật viên trong chụp X quang tuyến vú tại trung tâm điện quang bệnh viện Bạch Mai đưa ra 2 mục tiêu: Nhận xét về quy trình kỹ thuật chụp X quang tuyến vú chuẩn, đánh giá kỹ thuật chụp bổ sung để chẩn đoán bệnh lý vú, và đưa ra phương pháp chẩn đoán ung thư vú: Khám lâm sàng, siêu âm, chụp X quang tuyến vú, chọc hút bằng kim nhỏ, sinh thiết kim lõi, cộng hưởng từ

8/17/2018 ĐẶT VẤN ĐỀ NHẬN XÉT VAI TRÒ KỸ THUẬT VIÊN TRONG CHỤP X QUANG TUYẾN VÚ TẠI TRUNG TÂM ĐIỆN QUANG BỆNH VIỆN BẠCH MAI Sinh viên Nguyễn Thị Sơn Phạm Thị Huyền Người hướng dẫn: Ths.Bs Lê Nguyệt Minh Cn.Nguyễn Tuấn Dũng Trung tâm Điện quang – Bệnh viện Bạch Mai • Globocan 2012: tỷ lệ ca nhiễm ung thư vú toàn cầu tăng 11% năm, 14 triệu ca (2012) 8,2 triệu người tử vong, tăng 8,4% từ 2008-2012 • Tại Việt Nam, 110.000 trường hợp ca ung thư phát Việt Nam năm 2013 Theo đó, tỷ lệ mắc bệnh ung thư gia tăng ộ , TP Hồ Chí Minh,, Hải Phòng, g, Cần Thơ… TP lớn Hà Nội, • Chụp X quang vú phương pháp quan trọng để phát ung thư vú, dù thay cho khám lâm sàng • Ba yếu tố định chất lượng chẩn đốn XQ bệnh lý tuyến vú là: • Kỹ thuật chụp • Chất lượng phim chụp • Kinh nghiệm người chụp ĐẶT VẤN ĐỀ Đề tài: “Nhận xét vai trò Kỹ thuật viên chụp Xquang tuyến vú sàng lọc Trung tâm điện quang, Bệnh viện Bạch Mai từ năm 2018” • Hai H i mục tiêu tiê sau: Nhận xét quy trình kỹ thuật chụp X quang tuyến vú chuẩn Đánh giá kỹ thuật chụp bổ sung để chẩn đoán bệnh lý vú Giải phẫu tuyến vú TỔNG QUAN TÀI LIỆU CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN UNG THƯ VÚ Khám lâm sàng Siêu âm Chụp XQ tuyến vú Chọc hút kim nhỏ Sinh thiết kim lõi Giải phẫu XQ tuyến vú Cộng hưởng từ hinhanhykhoa.com 8/17/2018 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • Đối tượng nghiên cứu: 1078 bệnh nhân chụp vú phòng chụp PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU FUJIFILM :  AMULET INNOVALITY ; FDR‐3000AWS TOSHIBA : MODEL MBLR‐1000A nhũ ảnh Trung tâm điện quang BV Bạch Mai • Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: • Tất bệnh nhân đến chụp XQuang vú • Có hồ sơ thăm khám theo mẫu hồn chỉnh • Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân •Không đồng ý tham gia nghiên cứu • Bệnh nhân khơng chụp Xquang vú • Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả cắt ngang • Mẫu nghiên cứu: lấy mẫu thuận tiện Hệ thống đọc phim INFINITT Heathcare ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Kết thăm khám vú đọc theo tiêu chuẩn BIRADS Mỹ năm 2013: • • • • • • • BIRADS : Cần làm thêm BIRADS 1: Không thấy tổn thương BIRADS 2: Có hình tổn thương lành tính BIRADS 3: Có hình tổn thương nghi ngờ BIRADS 4: Có hình hì h tổn tổ thương th nghi hi ác tính tí h BIRADS 5: Hình có khả ác tính BIRADS 6: Đã có giải phẫu bệnh ác tính – Với kết BIRADS 1 hoặc 2, không cần làm thêm xét nghiệm – Với kết BIRADS 3: cần theo dõi trong thời gian ngắn – Các kết BIRADS 4, 5, 6 cần can thiệp ngoại khoa và phương pháp phối hợp TRƯỚC KHI CHỤP • Hồn thành câu hỏi trước chụp: o Thông tin hành o Lý đến khám (sàng lọc định kỳ hay có triệu chứng lâm Xử lý số liệu Các số liệu mã hóa xử lý phần mềm SPSS 16.0, biến số định tính biểu dạng tần số, biến số định lượng dạng trung bình ± SD Kiểm định biến định tính kiểm định chi‐square, chi square biến định lượng t‐test Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p< 0.05 Để có hình ảnh tốt ??  Quan trọng là sự hợp tác của bệnh nhân Ép tuyến vú sàng) o Tiền sử bệnh lý trước bệnh nhân gia đình, o Khám vú trước chụp: đánh dấu Đau • Lý khám chụp: đau, sờ thấy khối, chảy dịch… • Tuổi bệnh nhân • Tiền sử đặt túi ngực… Bệnh nhân từ chối 8/17/2018 THỜI ĐIỂM CHỤP Mãn kinh: thời điểm Chưa mãn kinh: 01 tuần sau kinh Lưu ý: • Nên tránh dùng kem, phấn vùng ngực trước chụp gây ảnh giả che lấp tổn thương • Nếu có tạo hình vú (túi nước, silicon)  phải báo cho KTV biết để có tư chụp đặc biệt bộc lộ hết nhu mô tuyến vú CÁC TƯ THẾ TUYẾN VÚ CÁC TƯ THẾ CHUÂN: Hướng chụp thẳng xuống (CC) Hướng chụp chếch (MLO) RCC Right Craniocaudal Kỹ thuật chụp X quang vú: LCC RMLO LMLO Left Craniocaudal Right Mediolateral Oblique Left Mediolateral Oblique Tư chụp thẳng CC Chụp tư thẳng (CC - Craniocaudal) Vú : trung tâm phim Đủ: mơ tuyến & phần mỡ phía ngồi – - sau mô tuyến Núm vú: phải thấy phim Mô tuyến vú trải thấy ngực lớn bờ sau phim (= khơng bỏ sót tổn thương nằm sâu) Tên, Tuổi, ngày tháng năm chụp, dấu phải trái Chụp hướng chếch (MLO – Mediolateral Oblique) Tư chụp chếch MLO Cơ ngực lớn: tới ngang núm vú Bờ ngực lớn: tạo với bờ phim góc khoảng 20o, rộng Nếp vú : phần phim Mô tuyến : trải phim Tên, Tuổi, ngày tháng năm chụp, dấu phải trái hinhanhykhoa.com 8/17/2018 Kỹ thuật chụp XQuang tuyến vú Một vài hình ảnh cho tư chụp bổ sung Bàn chụp ép khu trú phóng đại • Các tư chụp bổ sung : 1.Tư nghiêng 90o 2.Tư chếch – LMO 3.Tư nghiêng – muộn 4.Tư ép khu trú 5.Tư ép phóng đại 6.Chụp phóng đại 7.Tư nách 8.Tư tập trung đường Chụp tiếp tuyến 10 Tư CC đảo ngược 11 Tư bia bắn 11 12 Tư lăn tròn 13 Tư chếch 20o 14 Tư chếch - 15 Kỹ thuật Eukland Chụp tư nghiêng bên Tiêu chuẩn an toàn xạ Mức liều xạ tham chiếu (Dose Reference Level DRL) cho lần chụp 1,75 Gy Liều trung bình cho tuyến (Mean Glandular Dose MGD) 2,74 ± 0,04 mGy Ở 3000 sở Nhật XQ q quy y ước có liều 0,31 mGy, y FPD 0,24 mGy Bàn chụp ép khu trú Bàn chụp ép đuôi nách Bàn chụp dành cho bệnh nhân nhạy cảm KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Lý khám KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN  LUẬN 600 500 400 300 200 100 Số bệnh nhân Đau Sờ thấy  Tiết dịch ĐỊnh kỳ,  khối tình cờ Smania 2017, Barton 1999 8/17/2018 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Chuẩn bị bệnh nhân Kỹ thuật chụp chuẩn Đạt Không đạt chụp lại Tư CC 95,5% 4,5% 0,1% Tư MLO 97,7% 2,3% 0,02% Số lượng bệnh nhân Tỉ lệ % Không sờ thấy 920 85.3% Sờ thấy 158 14.7% 1078 100% Chuẩn bị bệnh nhân KTV thăm khám Sờ Hỏi Tiền sử PT vú PT lần 62 5.8% PT lần 0.1% 325 30.2% 0.3% Tiền sử chụp XQ vú Phim cũ Phân tích kết BN sau thăm khám KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Chuẩn bị bệnh nhân Bệnh nhân chụp bên Số bệnh nhân Có đánh dấu Tỷ lệ % KTV sờ thấy khối 158 35 22,2% Tiền sử phẫu thuật 63 32 50,8% Vú phải 37 11 29,7 Chụp bên Đã cắt bên Tỷ lệ % Tổng 73 27 37,0 Phân tích kết BN sau thăm khám KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Phát tổn thương Phân loại kết theo BIRADS Vú phải Vú trái Tổng Khối 108 120 228 Vi vơi hố 30 16 46 BIRADS 0 18 1,7 Vơi hố 34 31 65 BIRADS 1 715 66,3 BIRADS 2 175 16,2 Bất xứng BIRADS 3 127 11,8 Rối loạn cấu trúc 6 BIRADS 4 34 3,1 BIRADS 5 0,8 186 168 354 Số bệnh nhân Tổng Vú trái 36 16 44,4 Tỷ lệ % Tỷ lệ mong  mong muốn ~ 10% 20‐40% Otto 2017 hinhanhykhoa.com 8/17/2018 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU BỆNH NHÂN MINH HỌA KỸ THUẬT Bệnh nhân nữ 46 tuổi, đến khám sờ thấy khối góc ngồi vú trái Chụp kỹ thuật bổ sung: Số BN É khu trú Ép Phóng đại Tomo (3D) Kỹ thuật khác Tổng 14 Tỷ lệ phim Tỷ lệ% thay đạt sau đổi kết chụp 0,3 100% 75% 0,09 100% 100% 0,8 100% 100% 1,2 Tỷ lệ% BỆNH NHÂN MINH HỌA KỸ THUẬT KẾT LUẬN Chụp ép khu trú góc ngồi vú trái: đám mờ giảm đậm độ tương đương với nhu mô tuyến Siêu âm khu trú: khơng có khối tương ứng Phân loại BIRADS KIẾN NGHỊ Tỷ lệ đánh dấu khối sẹo trước chụp thấp (22% 50%) Tỷ lệ phim chụp tư chuẩn chưa đạt tồn (2,2-4,5%) tỷ lệ chụp lại thấp Kỹ thuật chụp bổ sung thấp, thấp tỷ lệ phát tổn thương cần sinh thiết thấp XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! Kỹ thuật viên định thành công hay thất bại chương trình sàng lọc hay chẩn đoán ung thư vú ... để có tư chụp đặc biệt bộc lộ hết nhu mô tuyến vú CÁC TƯ THẾ TUYẾN VÚ CÁC TƯ THẾ CHUÂN: Hướng chụp thẳng xuống (CC) Hướng chụp chếch (MLO) RCC Right Craniocaudal Kỹ thuật chụp X quang vú: LCC... Tuổi, ngày tháng năm chụp, dấu phải trái hinhanhykhoa.com 8/17/2018 Kỹ thuật chụp XQuang tuyến vú Một vài hình ảnh cho tư chụp bổ sung Bàn chụp ép khu trú phóng đại • Các tư chụp bổ sung : 1.Tư... 1078 bệnh nhân chụp vú phòng chụp PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU FUJIFILM :  AMULET INNOVALITY ; FDR‐3000AWS TOSHIBA : MODEL MBLR‐1000A nhũ ảnh Trung tâm điện quang BV Bạch Mai • Tiêu chuẩn chọn bệnh