TIẾP CẬN ĐA CHUYÊN KHOA TRONG NGỪNG TUẦN HOÀN NGOẠI VIỆNBS. ĐỖ NGỌC SƠNKHOA CẤP CỨU A9 – BỆNH VIỆN BẠCH MAI

TIẾP CẬN ĐA CHUYÊN KHOA TRONG NGỪNG TUẦN HOÀN NGOẠI VIỆN GĨC NHÌN CỦA BÁC SỸ CẤP CỨU BS ĐỖ NGỌC SƠN KHOA CẤP CỨU A9 – BỆNH VIỆN BẠCH MAI 06/10/2018 NỘI DUNG Tiếp cận đa chuyên khoa cấp cứu ngừng tuần hoàn ECPR phối hợp chuyên khoa rõ nét cấp cứu ngừng tuần hoàn ngoại viện DÂY CHUYỀN HỒI SINH TIM PHỔI CHANGE OF SURVIVAL KẾT QUẢ - TỶ LỆ MẮC VÀ KẾT CỤC CỦA OHCA (CA EMS) Data not available from Tokyo and Aichi CÁC YẾU TỐ QUAN TRONG LIÊN QUAN ĐẾN TỶ LỆ SỐNG (PAROS) CPR người thân 1.9 (1.3 - 2.8) OR hiệu chỉnh (95% CI) 1.1 (0.7 – 1.9) AED người thân 5.0 (2.1 - 11.9) 4.0 (1.3 - 11.7) TG ứng cứu < phút 1.8 (1.3 – 2.6) 1.3 (0.8 - 2) Sốc điện xe cấp cứu 5.9 (3.9 - 9.0) 1.2 (0.4 – 3.6) CPR máy 1.3 (0.7 – 2.5) 1.5 (0.7 – 3.2) Đặt đường thở trước viện 1.0 (0.7 - 1.4) 0.2 (0.1 - 0.3) Adrenaline 0.5 (0.3 – 0.8) 0.5 (0.3 - 0.9) Hạ thân nhiệt 19 (8.5 - 42.4) 27 (10.0 – 72.8) Thông số OR (95% CI) Team-Focused CPR: Bringing Pre-hospital Success to ED TEAM-FOCUSED CPR ĐỊNH NGHĨA VỀ TEAM FOCCUS PHỤC HỒI TUẦN HOÀN TỰ NHIÊN (ROSC) TỶ LỆ SỐNG XUẤT VIỆN KẾT CỤC THẦN KINH TIẾP CẬN ĐA CHUYÊN KHOA TRONG OHCA TIẾP CẬN ĐA CHUYÊN KHOA TRONG OHCA ĐỈNH CAO CỦA TEAM-BASED TRÊN CẤP CỨU NTH LÀ ECPR Neumar et al Post–Cardiac Arrest Syndrome Circulation December 2, 2008 ECRP & CCPR Ở BỆNH NHÂN NGỪNG TUẦN HOÀN NGOẠI VIỆN (SAVE-J TRIAL) Tiêu chuẩn lựa chọn: – Điện tim VF/VT thời điểm ban đầu – Ngừng tuần hoàn đường tới bệnh viện có khơng có đội ngũ cấp cứu ngoại viện – Trong vòng 45 phút từ liên hệ vào khoa cấp cứu từ ngừng tuần hồn tới đến viện – Khơng khơi phục tuần hồn 15 phút sau tới viện (Khơi phục tuần hồn tự nhiên có mạch liên tục vịng phút) Tiêu chuẩn loại trừ : – < 20 tuổi , > 75 tuổi – Mức độ suy giảm hoạt động sinh hoạt ngày trước bắt đầu ngừng tim – Nguồn gốc khơng phải tim (ví dụ yếu tố bên chấn thương ma túy, đột quỵ não, phình động mạch chủ cấp tính chẩn đoán trước đưa PCPS, giai đoạn cuối bệnh ung thư) – Nhiệt độ thể trung tâm 30°C Sakamoto T Resuscitation 2014 Sakamoto T Resuscitation 2014 Bệnh nhân ngừng tuần hoàn viện tái diễn chọn vào nghiên cứu • Tuổi 18-65 • Ngừng tuần hồn nghi ngờ nguồn gốc tim • Ép tim bắt đầu vòng 10 phút người trường nhân viên cấp cứu trước viện • Nhịp tim ban đầu rung thất (VF) • Máy ép tim sẵn sàng hoạt động Dion et al Resuscitation 2015 CHEER TRIAL HƯỚNG DẪN ECPR NGHIÊN CỨU ECPR L.C.Napp cs., Herz2017·42:27–44 ECLS/PCI PROTOCOL KẾT LUẬN • Phối hợp điều trị trước viện-tại viện theo đa chuyên khoa (team-based teamfocused) cải thiện kết cục bệnh nhân • ECPR trở thành điều trị lựa chọn cho trường hợp ngừng tuần hồn khơng đáp ứng tốt với điều trị TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ...NỘI DUNG Tiếp cận đa chuyên khoa cấp cứu ngừng tuần hoàn ECPR phối hợp chuyên khoa rõ nét cấp cứu ngừng tuần hoàn ngoại viện DÂY CHUYỀN HỒI SINH TIM PHỔI CHANGE... Ở BỆNH NHÂN NGỪNG TUẦN HOÀN NGOẠI VIỆN (SAVE-J TRIAL) Tiêu chuẩn lựa chọn: – Điện tim VF/VT thời điểm ban đầu – Ngừng tuần hoàn đường tới bệnh viện có khơng có đội ngũ cấp cứu ngoại viện – Trong. .. XUẤT VIỆN KẾT CỤC THẦN KINH TIẾP CẬN ĐA CHUYÊN KHOA TRONG OHCA TIẾP CẬN ĐA CHUYÊN KHOA TRONG OHCA ĐỈNH CAO CỦA TEAM-BASED TRÊN CẤP CỨU NTH LÀ ECPR Neumar et al Post–Cardiac Arrest Syndrome Circulation