KẾT QUẢ điều TRỊ CAN THIỆP và PHẪU THUẬT TRONG VIÊM tụy HOẠI tử KHÔNG DO NGUYÊN NHÂN cơ học tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ ĐÌNH TỚI KÕT QU¶ ĐIềU TRị CAN THIệP Và PHẫU THUậT TRONG VIÊM TụY HOạI Tử KHÔNG DO NGUYÊN NHÂN CƠ HọC TạI BệNH VIƯN B¹CH MAI Chun ngành : Ngoại khoa Mã số : 8720104 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS BS Nguyễn Ngọc Hùng GS.TS Nguyễn Ngọc Bích HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BA : Bệnh án BN : Bệnh nhân CLVT : Cắt lớp vi tính CLVT : Cắt lớp vi tính CTSI : Điểm đánh giá độ nặng viêm tụy cấp DLOB : Dẫn lưu ổ bụng ĐM : Động mạch ERCP : Nội soi chụp mật tụy ngược dòng HSTC : Hồi sức tích cực LMLT : Lọc máu liên tục MRI : Cộng hưởng từ hạt nhân MTTD : Mạch treo tràng PCD : Dẫn lưu qua da PTNS : Phẫu thuật nội soi TM : Tĩnh mạch TMTT : Tĩnh mạch trung tâm VARD : Phương pháp dẫn lưu ổ áp xe sau phúc mạc VTC : Viêm tụy cấp VTHT : Viêm tụy hoại tử MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU, SINH LÝ TỤY 1.1.1 Giải phẫu tụy 1.1.2 Giải phẫu khoang sau phúc mạc .5 1.2 Nguyên nhân viêm tụy cấp hoại tử 1.2.1 Nguyên nhân học .8 1.2.2 Nguyên nhân rượu .9 1.2.3 Nguyên nhân khác 1.3 Cơ chế viêm tụy hoại tử 1.4 Chẩn đoán viêm tụy cấp hoại tử .11 1.4.1 Lâm sàng .11 1.4.2 Cận lâm sàng 12 1.5 Biến chứng viêm tụy hoại tử 18 1.5.1 Biến chứng toàn thân 18 1.5.2 Biến chứng ổ bụng 19 1.6 Phân loại viêm tụy hoại tử theo tiêu chuẩn Atlanta sửa đổi 2012 20 1.6.1 Phân loại theo lâm sàng 21 1.6.2 Phân loại theo tổn thương hình thái VCT hoại tử 22 1.7 Tiên lượng VTC hoại tử 22 1.7.1 Dựa vào dấu hiệu lâm sàng 22 1.7.2 Dựa vào bảng điểm tiên lượng tiêu chuẩn Balthazar (CTSI) .23 1.8 Điều trị viêm tụy hoại tử 23 1.8.1 Nội khoa .23 1.8.2 Điều trị can thiệp phẫu thuật 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu .33 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 34 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2.2.2 Tiến hành nghiên cứu 34 2.3 Các biến số số nghiên cứu 34 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 40 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 41 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng phân loại Balthazar 16 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu tụy Hình 1.2: Hình thể ngồi tụy .4 Hình 1.3: Hình ảnh khoang sau phúc mạc Hình 1.4: Đường liên kết khoang trước thận Hình 1.5: Một trường hợp nang giả tụy sau viêm tụy hoại tử khoang trước thận Hình 1.6: PCD, bệnh nhân nữ 54 tuổi, chẩn đoán viêm tụy hoại tử .27 Hình 1.7: PCD VARD, hình ảnh cắt ngang ổ bụng qua vị trí ổ hoại tử nhiễm trùng tụy, B) hình ảnh xác định vị trí C) đường rạch 5cm theo PCD đặt trước vào ổ hoại tử nhiễm trùng D) lấy tổ chức hoại tử qua nội soi 28 Hình 1.8: Hình minh họa nội soi ống tiêu hóa 29 Hình 1.9: Hình minh họa nội soi ống tiêu hóa 29 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm tụy cấp (VTC) q trình viêm cấp tính tụy, bệnh phổ biến, tỷ lệ mắc bệnh Anh khoảng 40 người 100000 dân gia tăng năm gần [1], Châu Âu 100000 người có 20-70 người bị viêm tụy cấp, tỷ lệ tử vong 3-8% VTC tăng từ 40/100000 người năm 1998 lên 70/100000 năm 2002 Mỹ Tại Mỹ năm 2009, VTC bệnh lý đường tiêu hóa có chi phí điều trị cao nhất, chiếm 2,6 tỷ la Hầu hết VTC hồi phục hồn toàn, nhiên tiến triển thành VTC hoại tử để lại hậu nặng nề, viêm tụy hoại tử chiếm tỉ lệ từ 10 – 20% số trường hợp viêm tụy cấp [2], viêm tụy chẩn đốn nặng có tình trạng suy tạng nhiễm trùng, tỉ lệ tử vong báo cáo chiếm từ 14 – 25% [3] tỷ lệ tử vong lên tới 50% [1] Viêm tụy hoại tử gây nguyên nhân học (sỏi mật, giun chui ống mật,…), rượu, tăng triglicerit máu, ngồi tỉ lệ đáng kể viêm tụy hoại tử không rõ nguyên nhân Ở nước ta, bệnh lý viêm tụy hoại tử xuất ngày nhiều đặc biệt không nguyên nhân học Trong khứ, phẫu thuật định hầu hết trường hợp viêm tụy hoại tử Những năm gần Việt Nam ứng dụng tiến thiết bị kĩ thuật đại ( siêu âm, CLVT, CHT,…) khơng góp phần chẩn đốn xác viêm tụy hoại tử khơng ngun nhân học mà có ý nghĩa tiên tiên lượng, thay đổi thái độ điều trị viêm tụy hoại tử, vai trò điều trị nội khoa điều trị can thiệp tối thiểu phẫu thuật đóng vai trò quan trọng giúp hạn chế tiến triển nặng bệnh, giảm đáng kể tỉ lệ biến chứng nhiễm trùng tử vong bệnh nhân viêm tụy hoại tử Vì thay đổi điều trị viêm tụy cấp hoại tử ngày thu hút quan tâm bác sĩ người bệnh Nhằm nâng cao chất lượng chẩn đoán điều trị viêm tụy cấp hoại tử, thực nghiên cứu: “Kết điều trị can thiệp phẫu thuật viêm tụy hoại tử không nguyên nhân học bệnh viện Bạch Mai” với hai mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trường hợp viêm tụy hoại tử không nguyên nhân học can thiệp phẫu thuật bênh viện Bạch Mai giai đoạn từ 01/2017 – 12/2019 Đánh giá kết điều trị viêm tụy hoại tử trường hợp viêm tụy hoại tử không nguyên nhân học can thiệp phẫu thuật bênh viện Bạch Mai giai đoạn 01/2017 – 12/2019 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU, SINH LÝ TỤY 1.1.1 Giải phẫu tụy Tụy tuyến thuộc máy tiêu hóa vừa có chức nội tiết vừa có chức ngoại tiết Hình 1.1: Giải phẫu tụy [4] 1.1.1.1 Hình thể ngồi Tụy tuyến màu xám hồng, dài từ 12 đến 15cm, chạy gần ngang qua thành bụng sau từ phần xuống tá tràng tới lách sau dày, hầu hết tụy nằm sau phúc mạc [5] Phần phải tụy rộng gọi đầu tụy Đầu tiếp nối với thân qua vùng thắt lại gọi cổ tụy Phần hẹp phía trái tụy tụy Từ đầu tới đuôi , tụy chạy sang trái lên qua vùng thượng vị hạ sườn trái, vắt ngang trước thân đốt sống thắt lưng Mặt trước thân tụy lõm áp sát vào mặt sau dày phủ phúc mạc thành sau hậu cung mạc nối Mặt sau phẳng dính vào thành sau phúc mạc từ phải sang trái bắt chéo động mạch chủ bụng Bờ thân tụy có động mạch lách chạy qua, bờ phía sau mạc treo đại tràng ngang Đi tụy dài ngắn tùy cá thể Hình 1.2: Hình thể ngồi tụy [5] 1.1.1.2 Các ống tiết tụy Trung bình ngày tụy tiết từ 500 – 1500ml dịch qua ống tụy (ống Wirsung) ống tụy phụ (ống sanrotini) [6] 51 Hjalmar C.Van Santvoort et al (2011) A conservative and minimally invasive Approach to necrotizing pancreatitis improves outcome Gastroenterology, 141, 1254-1263 52 Scott tenner et al (2013) American college of Gastroenterology Guideline: management of acute pancreatitis The american journal of gastroenterology 53 Graeme J Poston and Leslie H Blumgart (2003) Surgical management of hepatobiliary and pancrecatic disorders, London and new york 54 Marc G Besselink Hjalmar C van Santvoort, Olaf J Bakker et al (2010) A Step-up Approach or Open Necrosectomy for Necrotizing Pancreatitis The new england journal of medicine 55 Esko Kemppainen Ari Leppa ăniemi (2005) Recent advances in the surgical management of necrotizing pancreatitis Current Opinion in Critical Care, 349 - 352 56 Tadahiro Takada Shuji Isaji, Yoshifumi Kawaradaet al (2006) JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis: surgical management J Hepatobiliary Pancreat Surg, 48 - 55 57 van Santvoort HC Besselink MG1, Nieuwenhuijs VB, et al (2006) Minimally invasive 'step-up approach' versus maximal necrosectomy in patients with acute necrotising pancreatitis (PANTER trial): design and rationale of a randomised controlled multicenter trial BMC surgery, 6:6 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU VTC SỐ HỒ SƠ: I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên: .Tuổi: Giới: Nam / Nữ Địa chỉ: Nghề nghiệp: Lý vào viện: Đau bụng: □ Khơng □ Có; Nơn: □ Khơng □ Có; Bí trung, đại tiện: □ Khơng □ Có; Sốt: □ Khơng □ Có Vào viện ngày : Can thiệp ngày: a Phương pháp can thiệp: b Số lần can thiệp: Ngày mổ: a Phương pháp mổ b, Số lần mổ: Ngày viện: II, NGUYÊN NHÂN THUẬN LỢI Nghiện rượu: □ Khơng □ Có; Sau ăn thịnh soạn: □ Khơng □ Có; Thể trạng béo: □ Khơng □ Có; Tiền sử phẫu thuật: □ Khơng □ Có Khác:… III, TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG KHI VÀO VIỆN 3.1 Triệu chứng toàn than Mạch : □ 100 Huyết áp: □ 140 Nhiệt độ: □ 390C 3.2 Triệu chứng Đau bụng: □ Khơng □ Có; Chướng bụng: □ Khơng □ Có; Nơn: □ Khơng □ Có; Bí trung, đại tiện: □ Khơng □ Có 3.3 Triệu chứng thực thể Vàng da: □ Khơng □ Có Chướng bụng: Túi mật to: □ Khơng □ Có Điểm sườn lưng: □ Khơng □Có PƯTB: □ Khơng □ Có Khối rốn: □ Khơng □ Có CƯPM: □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có Bầm tím da: □ Khơng □ Có 3.4 XN huyết học: Thời gian Mới tuần tuần tuần tuần Ra viện Huyết học HC (T/l) BC (G/L) TC (G/L) Hematocrit (%) PT (%) APTT (Bệnh/chứng) Fibrinogen (g/l) vào 3.5 XN sinh hóa: Thời gian Mới tuần tuần tuần tuần Ra viện vào Sinh hóa Ure (mmol/l) Creatinin (mmol/l) Đường (mmol/l) Kali (mmol/l) Canxi (mmol/l) Protein (g/l) Albumin (g/l) Amylase máu (U/l) Lipase máu (U/l) Triglycerit (mmol/l) Cholesterol (mmol/l) LDH (U/l) CRP (mg/l) Amylase niệu (U/l) 3.6 XQ ngực thẳng Tràn dịch màng phổi: □ Khơng □ Có; Viêm phổi: □ Khơng □ Có; Xẹp phổi: □ Khơng □ Có; 3.7 XQ bụng khơng chuẩn bị: Giãn quai: □ Khơng □ Có; Giãn quai ruột: □ Khơng □ Có; Khác:… 3.8 Siêu âm: Tụy to: □ Khơng □ Có; Ống tụy giãn: □ Khơng □ Có; Cấu trúc tụy: □ Tăng âm □ Đều □ không đồng □ Giảm âm Phù nề tổ chức quanh tụy: □ Khơng □ Có; Dòng chảy quanh tụy: □ Khơng □ Có; □ Quanh tụy □ HCMN □ Hố chậu □ Khoang cạnh thận □ Rãnh đại tràng Dịch ổ bụng: □ Khơng □ Có; Có; Đường mật giãn: □ Khơng □ Túi mật viêm: □ Khơng □ Có; Sỏi túi mật: □ Khơng □ Có; Tràn dịch màng phổi: □ Khơng □ Có; 3.9 CT- Scanner: Tụy to: □ Khơng □ Có; Ống tụy giãn: □ Khơng □ Có; Bờ tụy: □ Đều □ Không đều; Nhu mô tụy trước tiêm: □ Tăng tỉ trọng □ Đều □ Không đồng □ Giảm tỉ trọng Nhu mô tụy sau tiêm: □ Tăng tỉ trọng □ Đều □ không đồng □ Giảm tỉ trọng Phù nề tổ chức quanh tụy: □ Khơng □ Có; Dấu hiệu quanh tụy: □ Phù quanh tụy □ Thâm nhiễm mỡ quanh tụy □ Thâm nhiễm mỡ k.cạnh thận □ Dày cân sau phúc mạc Dòng chảy quanh tụy: □ Khơng □ Có; □ Quanh tụy □ HCMN □ Hố chậu □ Khoang cạnh thận □ Rãnh đại tràng □B □D Áp xe tụy: □ Khơng □ Có; Balthazar: □ A □C □E Dịch ổ bụng: □ Không □ Có; Đường mật giãn: □ Khơng □ Có; Túi mật viêm: □ Khơng □ Có; Sỏi túi mật: □ Khơng □ Có; Tràn dịch màng phổi: □ Khơng □ Có; IV, CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH: - Trước can thiệp phẫu thuật □ Có - Đau bụng + CLVT □ Có - Đau bụng + CLVT ± Amylase máu  lần bình □ Có thường □ Khơng □ Khơng □ Không V,TRIỆU CHỨNG LS VÀ CLS KHI ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA 5.1 Triệu chứng toàn thân: Mạch : □ 100 Huyết áp: □ 140 0 Nhiệt độ: □ 390C Suy hơ hấp: □ Có □ Khơng Nước tiểu 24h: □ 600 5.2 Triệu chứng năng: Đau bụng: □ Khơng □ Có; Dịch dày: □ Nhiều □ Ít; Chướng bụng: □ Khơng □ Có; Bí trung, đại tiện: □ Khơng □ Có 5.3 Triệu chứng thực thể: Vàng da: □ Khơng □ Có Chướng bụng: Túi mật to: Điểm sườn lưng: □ Khơng □Có PƯTB: □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có CƯPM: □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có Khối rốn: □ Khơng □ Có Bầm tím da: □ Khơng □ Có XHTH: Chảy máu OB: □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có 5.4 Chẩn đốn hình ảnh: 5.4.1 Siêu âm: Dấu hiệu siêu âm Kích thước tụy Ống tụy Hoại tử nhu mô tụy Phù nề tổ chức quanh tụy Dịch tụ quanh tụy Dịch tụ xa tụy Apxe tụy, nang tụy Không phát 5.4.2 CT Scanner: Lần Lần Lần Khác Dấu hiệu CT scanner Kích thước tụy Kích thước ống tụy Hoại tử, phù nề nhu mô tụy Phù nề tổ chức quanh tụy Dịch tụ quanh tụy Dịch tụ xa tụy Apxe tụy, nang tụy Không phát Lần Lần Lần Khác VI, ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP VÀ PHẪU THUẬT 6.1 Điều trị can thiệp 6.1.1 Chẩn đoán trước can thiệp: Viêm phúc mạc VTC hoại tử nhiễm trùng Sốc VTC hoại tử VTC hoại tử chảy máu Áp xe tụy Nang giả tụy nhiễm trùng 6.1.2 Phương pháp can thiệp: □ Qua da (PCD) □ Xuyên thành dày □ Cắt lọc tổ chức hoại tử qua da (MARPN) □ PTNS lấy tổ chức hoại tử qua dày thành dày lấy tổ chức hoại tử (ETN) □ NS xuyên □ PTNS hỗ trợ lấy tổ chức hoại tử (VARD) a Ngày can thiệp sau khởi phát bệnh: b Số lần can thiệp: 6.1.3 Tình trạng can thiệp a Vị trí dẫn lưu: b Số lượng dẫn lưu: c Lượng dịch dẫn lưu: d Tổn thương trrn CĐHA: Dịch ổ bụng: Số lượng: Áp lực ổ bụng: mmHg Vị trí: □ Có 6.1.4 Điều trị sau can thiệp -Thời gian điều trị hồi sức: -Thời gian dùng vận mạch: -Thời gian thở máy: □ Không Ngày Ngày Ngày 6.1.5 Toàn thân: Mạch : □ 100 Huyết áp: □ 140 0 Nhiệt độ: □ 390C Suy hơ hấp: □ Có □ Khơng Nước tiểu 24h: □ 600 6.1.6 Triệu chứng năng: Đau bụng: □ Khơng □ Có; Dịch dày: □ Nhiều □ Ít; Chướng bụng: □ Khơng □ Có; Bí trung, đại tiện: □ Khơng □ Có 6.1.6 Triệu chứng thực thể: Vàng da: □ Khơng □ Có Chướng bụng: Túi mật to: Điểm sườn lưng: □ Không □Có PƯTB: □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có CƯPM: □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có Khối rốn: □ Khơng □ Có Bầm tím da: □ Khơng □ Có XHTH: Chảy máu OB: □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có 6.1.8 Khác: •Ni cấy: •Kháng sinh đồ: 6.1.7 Biến chứng sớm sau dẫn lưu: Biến chứng Thời gian xh Xử trí Thời gian điều trị Kết Rò mật Rò tiêu hóa Rò tụy Xuất huyết tiêu hóa Chảy máu ổ bụng VTHT tiến triển Áp xe tụy Viêm phúc mạc Suy đa tạng VII, Điều trị phẫu thuật 7.1.1 Chẩn đoán trước mổ: Viêm phúc mạc VTC hoại tử nhiễm trùng Sốc VTC hoại tử VTC hoại tử chảy máu Áp xe tụy Nang giả tụy nhiễm trùng 7.1.2 Phương pháp phẫu thuật: a Ngày mổ sau khởi phát bệnh: b Số lần mổ: 7.1.3 Tình trạng mổ a Đường mổ: □ Trắng rốn □ Dưới sườn □ Trắng bên □ Mạn sườn bên b Tổn thương mổ: Áp lực ổ bụng: □ Trắng rốn mmHg □ Mạn sườn hai bên Tụy to: □ Khơng □ Có; Ống tụy giãn: □ Khơng □ Có; Bờ tụy: □ Đều □ Không đều; Nhu mô tụy trước tiêm: □ Tăng tỉ trọng □ Đều □ Không đồng □ Giảm tỉ trọng Nhu mô tụy sau tiêm: □ Tăng tỉ trọng □ Đều □ không đồng □ Giảm tỉ trọng Phù nề tổ chức quanh tụy: □ Không □ Có; Dấu hiệu quanh tụy: □ Phù quanh tụy □ Thâm nhiễm mỡ quanh tụy □ Thâm nhiễm mỡ k.cạnh thận □ Dày cân sau phúc mạc Dòng chảy quanh tụy: □ Khơng □ Có; □ Quanh tụy □ Rãnh đại tràng □ HCMN □ Khoang cạnh thận □ Hố chậu Áp xe tụy: □ Khơng □ Có; Balthazar: □ A □B □C □D Dịch ổ bụng: □ Không □ Có; Số lượng: Đường mật giãn: □ Khơng □ Có; Túi mật viêm: □ Khơng □ Có; Sỏi túi mật: □ Khơng □ Có; Tràn dịch màng phổi: □ Khơng □ Có; C, Xử trí: □ Dẫn lưu đơn □ Mở bao tụy lấy tổ chức hoại tử dẫn lưu ổ hoại tử □ Mở thông hỗng tràng □ Dẫn lưu túi mật □ Nối vị tràng □ Làm hậu môn nhân tạo □ Khác: … d Dẫn lưu: Số lượng: Vị trí: □E □ Có 7.1.4 Điều trị sau mổ -Thời gian điều trị hồi sức: -Thời gian dùng vận mạch: -Thời gian thở máy: □ Khơng Ngày Ngày Ngày 7.1.5 Tồn thân: Mạch : □ 100 Huyết áp: □ 140 0 Nhiệt độ: □ 390C Suy hơ hấp: □ Có □ Khơng Nước tiểu 24h: □ 600 7.1.6 Triệu chứng năng: Đau bụng: □ Không □ Có; Dịch dày: □ Nhiều □ Ít; Chướng bụng: □ Khơng □ Có; Bí trung, đại tiện: □ Khơng □ Có 7.1.7 Triệu chứng thực thể: Vàng da: □ Khơng □ Có Chướng bụng: Túi mật to: Điểm sườn lưng: □ Khơng □Có PƯTB: □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có CƯPM: □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có Khối rốn: □ Khơng □ Có Bầm tím da: □ Khơng □ Có XHTH: Chảy máu OB: □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có Khác: • Ni cấy: • Kháng sinh đồ: 7.1.8 Biến chứng sớm sau mổ: Biến chứng Thời gian xh Xử trí Rò mật Rò tiêu hóa Rò tụy Xuất huyết tiêu hóa Chảy máu ổ bụng VTHT tiến triển Áp xe tụy Viêm phúc mạc Suy đa tạng VIII, Kết điều trị: Tốt □ Trung bình □ Xấu: □ Tử vong: Nguyên nhân: Thời gian điều trị Kết BV BẠCH MAI BỘ MÔN NGOẠI ĐH Y HÀ NỘI KẾT QUẢ XA SAU ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP Bác/Anh/Chị điền thơng tin, khoanh tròn vào CĨ KHƠNG I/ HÀNH CHÍNH 1) Họ tên: Tuổi: Giới: Nam / Nữ 2) Địa chỉ: 3) Nghề nghiệp: 4) Còn sống Đã II/ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG SAU ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP: 2.1 CƠ NĂNG: 1) Đau bụng thượng vị thường xuyên: □ Có □ Khơng 2) Đợt đau bụng cấp tính xun sau lưng: □ Có □ Khơng 3) Đầy bụng khó tiêu: □ Có □Khơng 4) Ăn uống ngon: □Có □Khơng 2.2 TỒN THÂN: Béo, tăng cân: □ Có □ Khơng Tăng: (kg) Gầy: □ Có □ Không Giảm: ( kg) Hiện tại: Chiều cao: ( m ) Cân nặng : (Kg) 2.3 THỰC THỂ: 1) Tự sờ thấy khối thượng vị: □ Có □ Khơng III/ CÁC XÉT NGHIỆM SAU ĐIỀU TRỊ GẦN NHẤT: 3.1 XN MÁU: Glucose máu Amylase máu Bilirubin máu 3.2 KẾT LUẬN SIÊU ÂM: a Tụy : b Đường mật: VI/ CHẨN ĐOÁN: c Số lần chẩn đoán viêm tụy cấp phải vào viện điều trị: (lần) Lần 1: Thời gian: Số ngày nằm viện: (ngày) Bệnh viện: Lần 1: Thời gian: Số ngày nằm viện: (ngày) Bệnh viện: BN chẩn đoán là: 1) Viêm tụy mạn,sỏi tụy: □ Có Thời gian: Tháng Năm 2) Nang giả tụy : □ Có Thời gian: Tháng Năm 3) Đái tháo đường: □ Có Thời gian: Tháng Năm □ Không □ Không □ Không Ngày tháng năm 201 Người khai ký tên ... viêm tụy hoại tử không nguyên nhân học can thiệp phẫu thuật bênh viện Bạch Mai giai đoạn từ 01/2017 – 12/2019 Đánh giá kết điều trị viêm tụy hoại tử trường hợp viêm tụy hoại tử không nguyên nhân. .. nâng cao chất lượng chẩn đoán điều trị viêm tụy cấp hoại tử, thực nghiên cứu: Kết điều trị can thiệp phẫu thuật viêm tụy hoại tử không nguyên nhân học bệnh viện Bạch Mai với hai mục tiêu sau:... Điều trị can thiệp phẫu thuật Điều trị viêm tụy cấp hoại tử điều trị theo phương pháp bậc thang, tóm tắt 3D: Delay, Drain Debride Trong đó, Delay (trì hỗn), bệnh nhân trì hỗn can thiệp phẫu thuật