chuyờn mụn.
3.1.1 Cơ sở vật chất
a) Xõy dựng và thiết kế
Bảng 3.1 : Một số tiờu chuẩn về xõy dựng và thiết kế.
STT Tiờu chuẩn Số nhà
thuốc
Tỷ lệ (%) (n=59)
1 Địa điểm cố định, riờng biệt 59 100
2 Diện tớch > 10 m2 59 100
3 Khu vực ra lẻ thuốc 13 22
4 Khu vực rửa tay cho người mua và bỏn 31 52,5
5 Khu vực tư vấn riờng 9 8,1
6 Khu vực ngồi cho người mua đợi 11 18,6
Hỡnh 3.1. Một số tiờu chuẩn về xõy dựng và thiết kế
Nhận xột: 100% cỏc nhà thuốc khảo sỏt đó đạt cỏc yờu cầu về địa điểm riờng biệt, cố định và cú diện tớch trờn 10m2 (trong đú nhà thuốc cú diện tớch nhỏ nhất là 15m2 và nhà thuốc cú diện tớch lớn nhất là khoảng gần 100m2). Cỏc nhà thuốc đều được xõy dựng kiờn cố chắc chắn và cỏch xa nguồn ụ nhiễm. 52.5% nhà thuốc cú khu vực rửa tay cho người mua và người bỏn thuốc, đảm bảo vệ sinh khi tiếp xỳc với thuốc. Chỉ cú 8.1% nhà thuốc cú khu vực tư vấn riờng biệt cho khỏch hàng.. Cỏc nhà thuốc cú khu vực ra lẻ thuốc chỉ chiếm 22 %, tuy nhiờn cỏc thuốc chủ yếu được ra lẻ ngay trờn mặt tủ quầy rồi sau đú giao cho khỏch hàng. Khu vực cho người mua đợi ớt được cỏc nhà thuốc bố trớ phự hợp, chỉ cú 18.6% nhà thuốc cú khu vực này, chủ yếu người mua đợi ở khu vực đứng mua thuốc.
b) Trang thiết bị bảo quản
Khi quan sỏt về thiết bị bảo quản thuốc, phần lớn cỏc thiết bị được lắp đặt tại cỏc nhà thuốc cú thể quan sỏt được. (Bảng 3.2)
Bảng 3.2: Một số thiết bị bảo quản tại nhà thuốc
STT Tiờu chuẩn Số nhà thuốc Tỷ lệ (%) (n=59) 1 Tủ quầy, giỏ kệ chắc chắn 59 100 2 Nhiệt kế, ẩm kế 59 100
3 Điều hũa nhiệt độ 55 93.2
4 Mỏy hỳt ẩm 9 15.2
5 Quạt thụng giú 38 64.4
6 Biện phỏp BQ thuốc trỏnh tiếp xỳc trực
tiếp với ASMT 52 88.1
Hỡnh 3.2: Một số thiết bị bảo quản tại nhà thuốc
Nhận xột: Hầu hết cỏc nhà thuốc khảo sỏt đó chỳ trọng đầu tư trang thiết bị cần thiết theo yờu cầu của thực hành tốt nhà thuốc. Trong đú, 100% nhà thuốc cú tủ quầy giỏ kệ chắc chắn, cú nhiệt kế, ẩm kế để đảm bảo trưng bày và bảo quản thuốc, 64.4% nhà thuốc cú quạt thụng giú để đảm bảo lưu thụng khụng khớ trong nhà thuốc, chỉ cú 93.2% nhà thuốc cú điều hũa nhiệt độ, tuy nhiờn cỏc nhà thuốc tại thời điểm khảo sỏt hầu như khụng bật điều hũa. Chỉ cú trờn 15.2% cỏc nhà thuốc cú mỏy hỳt ẩm, cũn tỷ lệ lớn nhà thuốc trong danh sỏch khảo sỏt khụng cú mỏy hỳt ẩm. Tại thời điểm khảo sỏt khụng cú nhà thuốc nào để nhiệt độ trong nhà thuốc lờn trờn 30oC và độ ẩm lờn trờn 75%. Về việc trỏnh cho thuốc khụng tiếp xỳc trực tiếp với ỏnh sỏng mặt trời, đó cú 88.1% nhà thuốc cú biện phỏp thực hiện như: sử dụng rốm, cửa kớnh tối màu, tạo mỏi che chắn, một số nhà thuốc cú cõy xanh ở phớa trước, tạo khụng khớ búng mỏt cho khỏch vào mua hàng và cũng đảm bảo được việc trỏnh ỏnh nắng mặt trời chiếu vào nhà thuốc.
3.1.2 Sổ sỏch và tài liệu chuyờn mụn
Bảng 3.3: Một số chỉ tiờu về sổ sỏch và tài liệu chuyờn mụn
STT Tiờu chuẩn Số nhà
thuốc
Tỷ lệ (%) (n=59)
1 Danh mục thuốc OTC 37 62.7
2 Một số quy chế chuyờn mụn 3 5.0
3 Tài liệu tra cứu, hướng dẫn sử dụng thuốc 48 81.3 4 Mỏy tớnh quản lớ xuất nhập tồn, Hsd 6 10.1
5 Sổ theo dừi mua bỏn thuốc 52 88.1
6 Sổ kiểm soỏt chất lượng 7 11.8
7 Sổ theo dừi nhiệt độ, độ ẩm 11 18.6
8 Sổ theo dừi ADR 2 3.3
Hỡnh 3.3: Một số chỉ tiờu về sổ sỏch và tài liệu
Nhận xột: Chỉ cú 62.7% nhà thuốc cú danh mục thuốc OTC,ETC để tra cứu. Cú 81.3% cỏc nhà thuốc cú tài liệu tra cứu hướng dẫn sử dụng thuốc và 88.1% nhà thuốc cú sổ mua bỏn thuốc. Cỏc loại tài liệu chủ yếu sử dụng là Thuốc và Biệt dược, Mims. Với chỉ tiờu về mỏy tớnh, thỡ mới cú 10.1% cỏc nhà thuốc sử dụng để quản lớ thuốc tại nơi kinh doanh của mỡnh. Quy chế chuyờn mụn và sổ theo dừi ADR là 2 chỉ tiờu thấp dưới 5%, chứng tỏ cỏc nhà thuốc chưa thấy được tầm quan trọng và mức độ cần thiết của cỏc loại sổ sỏch này. Cỏc nhà thuốc tuy cú nhiệt kế và ẩm kế đầy đủ 100% nhưng số nhà thuốc cú sổ để theo dừi nhiệt độ, độ ẩm lại rất thấp, chỉ cú 18.6%, trong số này thỡ lại cú nhiều nhà thuốc khụng thực hiện việc ghi chộp đầy đủ.
Về cỏc quy trỡnh thao tỏc chuẩn được ỏp dụng tại nhà thuốc, kết quả khảo sỏt thu được như sau:
Bảng 3.4: Chỉ tiờu về một số SOP ỏp dụng tại nhà thuốc
STT Tờn SOP Số nhà
thuốc
Tỷ lệ % (n= 59)
1 SOP mua thuốc và kiểm soỏt chất lượng 6 10,1
2 SOP bỏn thuốc theo đơn 3 5,0
3 SOP bỏn thuốc khụng theo đơn 0 0
4 SOP bảo quản và theo dừi chất lượng 7 11,8
5 SOP giải quyết đối với thuốc bị khiếu nại hay thu hồi 5 8,4
6 SOP đào tạo nhõn viờn 5 8,4
7 SOP vệ sinh 8 13,5
Hỡnh 3.4: Chỉ tiờu về một số SOP ỏp dụng tại nhà thuốc
Nhận xột: Từ đồ thị trờn cho thấy: Phần đa cỏc nhà thuốc GPP trong diện khảo sỏt khụng cú quy trỡnh thao tỏc chuẩn ỏp dụng tại nhà thuốc. Cỏc nhà thuốc cú sử dụng SOP là cỏc nhà thuốc của cụng ty dược và một số ớt nhà thuốc bệnh viện. Tuy nhiờn, trong số cỏc nhà thuốc cú SOP này thỡ một số nhà thuốc, SOP lại khụng được để ở nơi dễ thấy, dễ đọc để cú thể thực hành theo. Phần đa cỏc nhà thuốc cụng ty được khảo sỏt đều cú quy trỡnh mua thuốc, quy trỡnh bảo quản, quy trỡnh làm vệ sinh. Khụng một nhà thuốc nào cú quy trỡnh bỏn thuốc khụng theo đơn. Tất cả cỏc nhà thuốc kinh doanh hộ cỏ thể đều khụng cú cỏc quy trỡnh chuẩn.
3.1.3 Về thực hiện một số quy định chuyờn mụn
Bảng 3.5: Tỡnh hỡnh thực hiện một số quy định chuyờn mụn
STT Tiờu chuẩn Số nhà
thuốc
Tỷ lệ (%) (n=59)
1 Dược sĩ đại học cú mặt 8 13,5
2 Niờm yết giỏ thuốc 55 93,2
3 Mặc ỏo blouse 59 100 4 Đeo thẻ 23 38,9 5 Sắp xếp thuốc hợp lý 52 88,1 13.5 93.2 100 38.9 88.1 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 DSĐH cú
mặt Niờm yếtgiỏ MBlouseặc ỏo Đeo thẻ Shợp lýắp xếp
Tiờu chuẩn T ỷ lệ %
Hỡnh 3.5: Tỡnh hỡnh thực hiện một số quy định chuyờn mụn
Nhận xột: Tại thời điểm khảo sỏt, một số quy định chuyờn mụn chưa được cỏc nhà thuốc chấp hành đầy đủ. Tỷ lệ nhà thuốc dược sỹ đại học cú mặt trong thời gian hoạt động chỉ chiếm 13.5%. Cú 93.2% số nhà thuốc thực hiện niờm yết giỏ thuốc đầy đủ, đỳng quy định, 100% nhà thuốc khảo sỏt chấp hành tốt
việc nhõn viờn mặc ỏo blouse khi bỏn thuốc, tuy nhiờn việc đeo thẻ lại chỉ cú một tỷ lệ thấp nhà thuốc khảo sỏt chấp hành (khoảng 28.9%). 88.1% số nhà thuốc thực hiện sắp xếp thuốc hợp lý ở khu vực trưng bày và bảo quản thuốc, cỏc thuốc được sắp xếp theo nhúm tỏc dụng dược lý một cỏch ngăn nắp và khoa học.
3.2 Thực trạng một số kỹ năng thực hành của nhõn viờn nhà thuốc
3.2.1 Trỡnh độ của người bỏn thuốc
Bảng 3.6: Trỡnh độ người bỏn thuốc
STT Trỡnh độ người bỏn thuốc Kết quả Tỷ lệ (%)
1 Dược sỹ trung học 147 82.1 2 Dược tỏ 32 17.9 Tổng 179 100 82.1 17.9 DSTH Dược tỏ Hỡnh 3.6 : Trỡnh độ người bỏn thuốc
Nhận xột: Hầu hết người bỏn thuốc cú trỡnh độ dược sỹ trung học, số ớt là dược tỏ. Khụng cú dược sỹ đại học đứng bỏn thuốc.
3.2.2 Cỏc thuốc khỏch hàng đó mua.
a) Cỏc nhúm thuốc
Khảo sỏt ngẫu nhiờn mỗi nhà thuốc với 3 lượt khỏch hàng mua thuốc, nhúm nghiờn cứu đó khảo sỏt tổng cộng là 177 lượt khỏch hàng. Tổng số thuốc đó mua trong 177 lần khảo sỏt là 295 thuốc. Cơ cấu cỏc nhúm thuốc được thống kờ trong bảng 3.6.
Bảng 3.7: Cỏc nhúm thuốc khỏch hàng đó mua
STT Nhúm thuốc Tần suất Tỷ lệ %
(n=295)
1 Khỏng sinh 67 22.7
2 Giảm đau, hạ sốt, chống viờm phi Steroid 82 27.8 3 Thuốc trị ho, long đờm, chống phự nề. 48 16.3 4 Thuốc ảnh hưởng chức năng dạ dày, ruột 19 6.4
5 Hormon và nội tiết tố 17 5.8
6 Vitamin 12 4.1
7 Thuốc tim mạch 16 5.4
8 Cỏc thuốc khỏc 34 11.5
9 Tổng 295 100
Nhận xột: Tổng số cỏc loại thuốc mà 177 khỏch hàng được khảo sỏt đó mua là 295 thuốc. Tỷ lệ bỡnh quõn một người mua 1,6 thuốc. Trong đú nhúm thuốc giảm đau, hạ sốt chống viờm NSAIDS và Paracetamol được mua nhiều nhất (27.8% lượt mua thuốc), sau đú là khỏng sinh (22.7%), thuốc trị ho, long đờm, chống phự nề (16.3%). Cỏc thuốc ảnh hưởng chức năng dạ dày ruột, hormon và nội tiết tố, Vitamin, thuốc tim mạch lần lượt chiếm tỷ lệ 6.4%; 5.8%; 4.1%; 5.4%. và cú 11.5% lượt khỏch hàng mua cỏc thuốc khỏc như: sỏt trựng, khỏng histamin, an thần, điều trị nấm ký sinh trựng…
b) Tỷ lệ thuốc bỏn cú nhón phự hợp và khụng phự hợp.
Bảng 3.8 : Tỷ lệ thuốc cú nhón phự hợp và khụng phự hợp
STT Nhúm thuốc Nhón phự hợp Khụng phự hợp
SL % SL %
1 Khỏng sinh 49 16,61 18 6,1
2 Giảm đau, hạ sốt, chống viờm phi steroid 52 17,63 30 10,17 3 Thuốc ho, long đàm, chống phự nề 16 5,40 32 10,84
4 Thuốc dạ dày, ruột 10 3,39 9 3,05
5 Hormon và nội tiết tố 7 2,37 10 3,39
6 Vitamin 9 3,05 3 1,01 7 Tim mạch 14 4,74 2 0,67 8 Cỏc thuốc khỏc 25 8,51 9 3,07 9 Tổng 182 61,7 113 38,3 61.7 38.3 Nhón Phự hợp Nhón khụng phự hợp Hỡnh 3.7: Tỷ lệ nhón thuốc phự hợp và khụng phự hợp Nhận xột:Một tỷ lệ khụng nhỏ cỏc thuốc ra lẻ khụng cú nhón thuốc phự hợp theo quy định (38.3%). Cỏc nhón khụng đạt yờu cầu chủ yếu ở cỏc thuốc khỏng Histamin, thuốc Corticosteroid, thuốc long đàm gión phế quản. Cỏc vỉ thuốc này thường bị cắt thành từng viờn rời, khụng cũn nhón, tờn thuốc, hoạt
chất, dạng bào chế, nồng độ, hàm lượng thuốc, hạn dựng nờn làm cho người dựng khụng đọc được thụng tin trờn vỉ thuốc, bờn cạnh đú khụng cú đơn thuốc nhưng người bỏn chỉ ghi sơ sài liều dựng ở tỳi đựng, khụng ghi cỏch dựng. Tuy nhiờn, trong cỏc nhà thuốc được khảo sỏt cũng cú một tỉ lệ lớn (chiếm 61.7%) thực hiện đỳng quy chế, yờu cầu về nhón khi bỏn thuốc cho người bệnh. Cỏc thuốc được để nguyờn vỉ (cỏc thuốc về tim mạch, Paracetamol, dạ dày, khỏng sinh…), thuốc được chỉ dẫn liều lượng và cỏch dựng rừ ràng.
c) Tỷ lệ trường hợp mua thuốc ETC/ OTC
Bảng 3.9: Tỷ lệ mua thuốc ETC và OTC
STT Cơ cấu thuốc ETC/OTC được mua Tần suất Tỷ lệ %
2 Số thuốc ETC được mua 183 62
3 Số thuốc OTC được mua 112 38
3 Tổng 295 100
62 38
Thuốc ETC Thuốc OTC
Hỡnh 3.8: Tỷ lệ mua thuốc ETC/OTC
Nhận Xột: Một tỉ lệ lớn thuốc ETC được mua ở nhà thuốc được khảo sỏt (63,4%), hầu hết cỏc trường hợp này là những bệnh nhõn mắc bệnh món tớnh, trước đó từng dựng những thuốc đó mua, trong số này chỉ cú một số cú đơn thuốc (chủ yếu thuốc tim mạch), số cũn lại chỉ mua thuốc theo thuốc cũ đó dựng hoặc mua theo tư vấn
người bỏn hàng (cỏc thuốc ho, NSAIDS). Những bệnh nhõn mua thuốc OTC là những thuốc điều trị cỏc bệnh thụng thường, thường mua theo tư vấn của người bỏn hàng. Từ tỉ lệ thuốc OTC, ETC trờn, ta thấy rằng: việc thực hiện bỏn thuốc theo quy chế chưa cao, cỏc thuốc ETC bỏn khụng đỳng theo quy định cũn khỏ lớn.
d) Tỷ lệ mua thuốc ETC đỳng quy chế và khụng đỳng quy chế.
Bảng 3.10 : Tỷ lệ mua thuốc ETC cú đơn và khụng cú đơn
STT Nhúm thuốc Cú đơn Khụng đơn Số lượng Tỉ lệ % (n= 183) Số lượng Tỉ lệ% (n= 183) 1 Khỏng Sinh 20 10,93 47 25,68
2 Giảm đau, hạ sốt, chống viờm phi Steroid 9 4,92 22 12,02 3 Ho, long đờm, giảm phự nề 7 3,82 13 7,10
4 Thuốc td lờn dạ dày, ruột 9 4,92 3 1,64
5 Hormon, nội tiết tố 8 4,37 4 2,18
6 Vitamin 0 0 0 0 7 Thuốc tim mạch 16 8,74 0 0 8 Thuốc khỏc 11 6,01 14 7,67 Tổng 80 43,71 103 56,29 56.29 43.71 Bỏn thuốc ETC cú đơn Bỏn thuốc ETC khụng cú đơn
Hỡnh 3.9: Tỷ lệ mua thuốc ETC cú đơn và khụng cú đơn
Nhận xột: Chỉ cú 43,71 % thuốc ETC được bỏn đỳng quy chế (cú đơn 41
thuốc hay sổ khỏm chữa bệnh), 56,29 % thuốc ETC cũn lại, nhõn viờn bỏn thuốc đó vi phạm quy chế kờ đơn. 0 5 10 15 20 25 30
Hỡnh 3.10: Tỷ lệ cỏc nhúm thuốc ETC đó mua cú toa và khụng cú toa
Nhận xột: Tỉ lệ bỏn thuốc khỏng sinh khụng theo đơn chiếm tỉ lệ cao nhất trong cỏc nhúm thuốc được bỏn ra, tiếp theo là nhúm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viờm phi steroid. Nhúm thuốc tim mạch thỡ 100% bỏn thuốc cú đơn hoặc sổ khỏm bệnh. Nhúm thuốc dạ dày, ruột tỉ lệ bỏn theo đơn cũng cao hơn bỏn khụng cú đơn.
3.2.3 Kỹ năng thực hành của nhõn viờn tại nhà thuốc
a) Kỹ năng hỏi
Nhúm nghiờn cứu đó khảo sỏt một số cõu hỏi thường gặp trong 177 lượt khỏch hàng mua thuốc tại 59 nhà thuốc được khảo sỏt. Kết quả thu được thể hiện trong bảng 3.11.
Bảng 3.11: Những cõu hỏi của nhõn viờn nhà thuốc
STT Cõu hỏi Tần suất Tỷ lệ %
(n=177)
1 Triệu chứng bệnh 123 69.5
2 Tiền sử bệnh liờn quan 47 26.5
3 Đối tượng sử dụng thuốc 76 43
4 Khả năng thanh toỏn 59 33.3
5 Hiệu quả sử dụng thuốc trong quỏ khứ 43 24.3
6 Đơn thuốc và kiểm tra đơn thuốc 37 21
7 Cõu hỏi khỏc 18 10
8 Khụng hỏi 9 5
Hỡnh 3.11: Những cõu hỏi của nhõn viờn bỏn thuốc
Nhận xột: Qua khảo sỏt 177 lượt khỏch hàng mua thuốc tại 59 nhà thuốc, cú 9 lượt (tương đương 5%) mua thuốc nhõn viờn nhà thuốc khụng đặt bất cứ cõu hỏi nào cho khỏch hàng, phần đa đối với những trường hợp này người bỏn thuốc chỉ bỏn theo yờu cầu của người mua. 168 trường hợp cũn lại, nhõn viờn nhà thuốc đưa ra ớt nhất 1 cõu hỏi cho khỏch hàng. Tổng số cõu hỏi thu được trong 168 lượt khỏch hàng mua thuốc được người bỏn thuốc đặt cõu hỏi là 403, trung bỡnh nhõn viờn nhà thuốc đặt ra 2.27 cõu hỏi cho 1 trường hợp mua thuốc. Đối với cõu hỏi triệu chứng bệnh, đó cú 123/177 lượt khỏch được hỏi, chiếm tỉ lệ lớn nhất trong cỏc cõu hỏi dành cho người bệnh đến mua thuốc là 69.5%.Cõu hỏi được người bỏn thuốc sử dụng để hỏi người mua nhiều tiếp theo là đối tượng sử dụng thuốc (độ tuổi) chiếm 43%, cỏc cõu hỏi chủ yếu tập trung khai thỏc về tuổi và giới tớnh. Cú 47 lượt (tức 26.5%) trường hợp được hỏi về tiền sử bệnh liờn quan như: Cú đau dạ dày khụng? (đối với trường hợp cú mua cỏc thuốc NSAID, hay corticosteroid)…Cú 33.3% trường hợp nhõn viờn nhà thuốc cú hỏi khả năng thanh toỏn của khỏch hàng. Với những trường hợp này khi người bỏn thấy người mua đề nghị đổi sang thuốc khỏc, hoặc thấy người mua đang phõn võn lượng lữ một số thuốc trong đơn thỡ người bỏn mới hỏi đến khả năng thanh toỏn của bệnh nhõn. Đỏng chỳ ý là trong 128 trường hợp mua thuốc ETC chỉ cú 37 trường hợp được người bỏn thuốc hỏi kiểm tra đơn thuốc, điều này núi lờn rằng việc tuõn thủ bỏn thuốc theo đơn tại cỏc nhà thuốc được khảo sỏt đang cũn rất thấp. Cỏc cõu hỏi về hiệu quả sử dụng thuốc cũn ở tỷ lệ thấp (24.3%), chủ yếu rơi vào những đối tượng mua thuốc cảm hay thuốc ho hoặc thuốc chữa loột dạ dạy tỏ tràng. Ngoài ra nhõn viờn nhà thuốc cũn đặt thờm 1 số cõu