nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm tụy cấp không do nguyên nhân cơ học tại bệnh viện hữu nghị việt đức từ 2005 - 2010

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN QUẾ SƠN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP KHÔNG DO NGUYÊN NHÂN CƠ HỌC TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC TỪ 2005 – 2010 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ HÀ NỘI - 2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN QUẾ SƠN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP KHÔNG DO NGUYÊN NHÂN CƠ HỌC TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC TỪ 2005 – 2010 Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 62.72.07 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS ĐỖ MẠNH HÙNG PGS.TS TRẦN BẢO LONG HÀ NỘI - 2011 LỜI CẢM ƠN §Ĩ hoμn thμnh ln văn ny, xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu v khoa Sau đại học - Trờng Đại học Y H Nội đà tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập v thực luận văn Các thầy cô giáo Bộ môn Ngoại - Trờng Đại học Y H Nội đà hết lòng dạy dỗ bảo bớc vo nghề Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Các anh chị bác sỹ, y tá v ton thể nhân viên khoa Phẫu thuật Gan mật - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức dà dnh nhiều giúp đỡ quý báu cho t«i st thêi gian häc tËp vμ thùc hiƯn đề ti Tôi xin by tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới ngời thầy tôn kính hội đồng đà đóng góp cho ý kiến quý báu v xác đáng để hon thiện luận văn Đặc biệt xin by tỏ tình cảm v lòng biết ơn sâu sắc đến TS Đỗ Mạnh Hùng, PGS.TS Trần Bảo Long - ngời thầy đà dạy dỗ, ân cần bảo suốt thời gian học nội trú, trực tiếp hớng dẫn học tập nghiên cứu v thực luận văn ny Tôi xin by tỏ lòng cảm ơn chân thnh tới TS Lê T Hong, TS Thái Nguyên Hng, TS Hong Long, Ths Phạm Hải Bằng, Ths Dơng Trọng Hiền, Ths Nguyễn Hải Nam, Ths Nguyễn Quang NghÜa, Ths Ngun Ngäc Hïng,Ths Ph¹m Hoμng Hμ, Ths Phạm Hữu L v ton thể anh chị em tua trực - ngời đà động viên v nhiệt tình bảo giúp đỡ để hon thnh luận văn ny Tôi dnh biết ơn chân thnh tới phòng th viện, phòng lu trữ hồ sơ - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, th viện Trờng Đại học Y H Nội, tập thể bác sỹ nội trú v bạn bè đồng nghiệp đà tận tâm giúp đỡ suốt thời gian hon thiện luận văn Cuối cùng, xin dnh tất lòng biết ơn tới ngời thân yêu gia đình, đặc biệt l Bố mẹ đà hết lòng động viên, dnh tình thơng v vật chất cho tơng lai v nghiƯp khoa häc cđa Hμ Néi, ngμy 10 th¸ng 10 năm 2011 Trần Quế Sơn LI CAM OAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu ny l tự thân thực Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Các số liệu, kết nghiên cứu nêu luận văn l trung thực v cha đợc công bố công trình no khác H Nội, ngy 10 tháng 10 năm 2011 Tác giả luận văn Trần Quế Sơn CC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CLVT : cắt lớp vi tính CƯPM : Cảm ứng phúc mạc ĐMMT : Động mạch mạc treo GH GPB : Growth hormone : Giải phẫu bệnh HCMN : Hậu cung mạc nối HMNT : hậu môn nhân tạo HU : Hounsfield unit MTHT : mở thông hỗng tràng OMC : Ống mật chủ PƯTB : phản ứng thành bụng TDMP : Tràn dịch màng phổi TMC : Tĩnh mạch cửa TSH : Thyroid Stimulating Hormone VTC : Viêm tụy cấp VTCHT : Viêm tụy cấp hoại tử VPM : Viêm phúc mạc MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 13 1.1 SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU, SINH LÝ TỤY 13 1.2 SINH LÝ BỆNH VÀ GIẢI PHẪU BỆNH CỦA VTC 18 1.3 CHẨN ĐOÁN VIÊM TỤY CẤP 21 1.4 ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP 34 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 41 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.3 CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU 41 2.5 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 47 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ 48 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ 48 3.2 LÂM SÀNG .50 3.3 CẬN LÂM SÀNG 51 3.4 CHẨN ĐOÁN 64 3.5 PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 64 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 78 4.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ CỦA VTC 78 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG .81 4.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LẤM SÀNG .85 4.4 ĐẶC ĐIỂM CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH .90 4.5 CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH 98 4.6 CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ 99 4.7 PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT 104 4.8 ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH .110 4.9 THUỐC ỨC CHẾ TIẾT DỊCH TỤY 112 4.10 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 112 KẾT LUẬN 118 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC HÌNH VẼ, BẢNG BIỂU, BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1: Giải phẫu tụy 13 Hình 1.2: Hình thể tụy 14 Hình 1.3 : Chức ngoại tiết tuyến tụy 16 Hình 1.4: Chức nội tiết tụy 17 Hình 1.5 Tổn thương đại thể VTCHT 21 Hình 1.6: Dấu hiệu bầm tím da VTCHT 23 DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 3.1 Phân loại tỷ lệ thể bệnh VTC 48 Bảng 3.2 Phân bố theo giới 49 Bảng 3.3 Yếu tố thuận lợi gây bệnh 49 Bảng 3.4: Triệu chứng toàn thân 50 Bảng 3.5: Triệu chứng 50 Bảng 3.6: Triệu chứng thực thể 51 Bảng 3.7: Kết xét nghiệm amylase máu niệu 51 Bảng 3.8: So sánh tăng Amylase máu với mức độ tổn thương tụy 52 Bảng 3.9: Kết xét nghiệm hematocrit, bạch cầu 52 Bảng 3.10: Kết xét nghiệm ure, đường, canxi, bilirubin máu 53 Bảng 3.11: So sánh glucose máu với tổn thương tụy CLVT 54 Bảng 3.12: So sánh mức giảm canxi máu với tổn thương tụy CLVT 54 Bảng 3.13: Kích thước tụy 55 Bảng 3.14: Tình trạng ống tụy siêu âm CLVT 56 Bảng 3.15: Dịch quanh tụy, đường mật, dịch ổ bụng 57 Bảng 3.16: Thời gian chụp CLVT 59 Bảng 3.17: So sánh thời gian chụp CLVT với thể bệnh VTC 60 Bảng 3.18 Thương tổn CLVT( theo cách đánh giá Balthazar) 60 Bảng 3.19 So sánh mức độ viêm hoại tử tụy CLVT 61 Bảng 3.20 So sánh kích thước tụy thể bệnh VTC chụp CLVT 61 Bảng 3.21: Liên quan thể bệnh tình trạng bờ tụy 62 Bảng 3.22: So sánh tỷ trọng nhu mô tụy trước tiêm với phẫu thuật 62 Bảng 3.23: Liên quan mức độ ngấm thuốc sau tiêm với phẫu thuật 63 Bảng 3.24: Giá trị chẩn đoán siêu âm chụp CLVT 63 Bảng 3.25: Chẩn đoán xác định 64 Bảng 3.26: Chỉ định phẫu thuật 65 Bảng 3.27: Thời điểm phẫu thuật 66 Bảng 3.28: Ổ dịch quanh tụy 66 Bảng 3.29: Vị trí tổn thương mổ 66 Bảng 3.30: Các thương tổn khác ổ bụng 67 Bảng 3.31: Kết nuôi cấy vi khuẩn 69 Bảng 3.32: Kết điều trị nội khoa 70 Bảng 3.33: Điều trị sau mổ 71 Bảng 3.34 : Kết điều trị chung 72 Bảng 3.35: Thời gian nằm viện 72 Bảng 3.36: Kết điều trị nhóm phẫu thuật 73 Bảng 3.37: Kết điều trị thời điểm định mổ 74 Bảng 3.38: Kết điều trị nhóm dẫn lưu mật không dẫn lưu mật 75 Bảng 3.39: Kết điều trị với phẫu thuật MTHT 75 Bảng 3.40: Kết điều trị hai nhóm VTC thể phù VTCHT 76 Bảng 3.41: Kết điều trị theo mức độ hoại tử nhu mô tụy 76 Bảng 3.42: Biến chứng xa sau điều trị VTC 77 10 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố theo tuổi 39 Biểu đồ 3.2: Đặc điểm X quang 45 Biểu đồ 3.3: Kích thước tụy siêu âm chụp CLVT 47 Biểu đồ 3.4: Cấu trúc âm tụy 48 Biểu đồ 3.5: Chỉ định phẫu thẫu thuật 54 Biểu đồ 3.6: Phương pháp phẫu thuật tụy 57 120 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt 10 11 12 Tôn Thất Bách, Nguyễn Thanh Long & Kim Văn Vụ (2000), "Một số nhận xét kết điều trị VTC hoại tử không nguyên nhân học khoa cấp cứu bụng bệnh viện Việt Đức", Ngoại khoa, Tập XLVIII (số 2): tr.18-23 Phùng Xuân Bình (1998), "Dịch tụy", Sinh lý học, NXB Y học: tr.339-343 Lê Mạnh Cường (2004), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết gần điều trị can thiệp viêm tụy cấp sỏi giun bệnh viện Việt Đức", Luận văn thạc sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Khắc Đức (2000), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thái độ xử trí ngoại khoa viêm tụy cấp sỏi mật", Luận văn thạc sỹ Y học,Học viện quân Y Phạm Duy Hiển (2002), "Viêm tụy cấp", Bệnh học ngoại khoa Tập II: tr.125-133 Phạm Thị Thu Hồ (2000), "Siêu âm chẩn đoán bệnh lý tụy", Bài giảng tiêu hóa phịng đạo tuyến bệnh viện Bạch Mai: tr.104-107 Trần Công Hoan (2008), "Nghiên cứu giá trị siêu âm, chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn tiên lượng viêm tụy cấp", Luận án tiến sỹ Y học, Trường Đại học y Hà Nội Nguyễn Duy Huề (2002), "Tụy", Bài giảng chẩn đốn hình ảnh, NXB Y học: tr.126-129 Đỗ Mạnh Hùng (2004), "Nghiên cứu chẩn đoán điều trị U nang ống mật chủ", Luận án tiến sỹ Y học,Trường Học viện quân Y Ninh Việt Khải (2005), "Đánh giá kết điều trị phẫu thuật viêm tụy cấp hoại tử không nguyên nhân học bệnh viện Việt Đức từ 6/2002-10/2005", Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội Trần Gia Khánh (2002), "Viêm tụy cấp", Bệnh học ngoại khoa, Tập I, NXB Y học: tr.152-166 Bùi Văn Khích (2004), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị viêm tụy cấp nặng khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện Bạch Mai", Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa 2,Trường Đại học Y Hà Nội 121 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Phạm Thị Minh Khoa (2008), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị viêm tụy cấp trẻ em", Luận án tiến sỹ y học,Trường Đại học Y Hà Nội Vũ Duy Lâm (2005), "Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân viêm tụy cấp phẫu thuật bệnh viện Việt Đức", Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Vũ Hồng Lam, Trịnh Văn Đồng & Chu Mạnh Khoa (2005), "So sánh nuôi dưỡng đường ruột sớm với nuôi dưỡng tĩnh mạch bệnh nhân chấn thương nặng", Báo cáo khoa học bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Nguyễn Thanh Long (2006), "Nghiên cứu điều trị viêm tụy cấp hoại tử không nguyên nhân học Bệnh viện Việt Đức từ 2002-2005", Đề tài cấp Bộ, Bộ Y tế Trần Bảo Long (2005), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân kết điều trị trường hợp sỏi mật lại", Luận án tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Y Học Việt Nam (2010), "Các xét nghiệm sinh hóa tuyến tụy", http://yhvn.vn/node, 1295: tr.1 Netter F.H (2010)," Atlas giải phẫu người", NXB Y học, tr.298 Nguyễn Quang Nghĩa (1995), "Nghiên cứu điều trị viêm tụy cấp Bệnh viện Việt Đức", Luận án phó tiến sỹ khoa học y dược,Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Đức Ninh (2001), "Viêm tụy cấp", Bệnh học ngoại sau đại học, NXB khoa học kỹ thuật Hà Tiến Quang (2001), "Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh siêu âm đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính bệnh VTC", Luận văn thạc sỹ Y học,Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Tiến Quyết & Đỗ Kim Sơn (1995), "Những nhận xét chẩn đoán kết điều trị 228 trường hợp VTC từ 1991-1993 bệnh viện Việt Đức", Ngoại khoa, 9: tr.168-176 Trịnh Văn Thảo (2002), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thái độ xử trí ngoại khoa viêm tụy cấp hoại tử", Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Học viện quân Y Nguyễn Viết Thiêm & Lã Thị Bưởi (2000), "Rối loạn tâm thần hành vi sử dụng chất tác động tâm thần", Bộ mơn tâm thần, tr.117-126 Tơn Thất Tùng (1961), "Chẩn đốn VTC Việt Nam, Cấp cứu ngoại khoa", Tập 1: tr.107-115 122 27 Susat Vôngphachăn (2009), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phương pháp điều trị phẫu thuật viêm tụy cấp người có sỏi đường mật", Luận án tiến sỹ Y học,Trường Đại học Y Hà Nội Tiếng anh: 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Balthazar E J (2002), "Acute pancreatitis: assessment of severity with clinical and CT evaluation", Radiology, 223(3): pp 603-13 Balthazar E J (2002), "Complications of acute pancreatitis: clinical and CT evaluation", Radiol Clin North Am, 40(6): pp 1211-27 Bank S, Singh P, Pooran N & Stark B (2002), "Evaluation of factors that have reduced mortality from acute pancreatitis over the past 20 years", J Clin Gastroenterol, 35(1): pp 50-60 Banks P.A & Freeman M.L (2006), "Practice guidelines in acute pancreatitis", Am J Gastroenterol, 101(10): pp 2379-400 Beattie G.C, Mason J, Swan D, Madhavan K.K, cs (2002), "Outcome of necrosectomy in acute pancreatitis: the case for continued vigilance", Scand J Gastroenterol, 37(12): pp 1449-53 Berger H, Rau B & Mayer J (1997), "Natural course of Acute pancreatitis", World J surg, 21: pp 130-135 Berger P, Mollema R, Girbes A.R, Dullemen H, cs (2001), "Acute pancreatitis a protocol for diagnosis and treatment", Ned Tijdschr Geneeskd, 145(41): pp 1970-5 Bollen T L, Santvoort H C, Besselink M G, Leeuwen M S, cs (2008), "The Atlanta Classification of acute pancreatitis revisited", Br J Surg, 95(1): pp 6-21 Bollen T L, Singh V K, Maurer R, Repas K, cs (2011), "Comparative evaluation of the modified CT severity index and CT severity index in assessing severity of acute pancreatitis", AJR Am J Roentgenol, 197(2): pp 386-92 Bradley E.L (2000), "Indications for surgery in necrotizing pancreatitis a millennial review", JOP, 1(1): pp 1-3 Bradley E.L & Steinhaus E.P (1991), "Surgery in acute pancreatitis The United States experience", Int J Pancreatol, 9: pp 67-73 Buchler M.W, Gloor B, Muller C.A, Friess H, cs (2000), "Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection", Ann Surg, 232(5): pp 619-26 Chau A, Grier W.N, Pfeffer R.B, Mixter G.J, cs (1959), "Pancreatic apoplexy; report of a case treated by partial pancreatectomy, with recovery", Am J Surg, 97(6): pp 789-92 123 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 Fan B.G & Sandberg A.A (2010 ), "Acute pancreatitis", North American Journal of Medical Sciences: pp 211-214 Garg P.K, Madan K, Pande G.K, Khanna S, cs (2005), "Association of extent and infection of pancreatic necrosis with organ failure and death in acute necrotizing pancreatitis", Clin Gastroenterol Hepatol, 3(2): pp 159-66 Halonen K.I, Pettila V, Leppaniemi A.K, Kemppainen E.A, cs (2002), "Multiple organ dysfunction associated with severe acute pancreatitis", Crit Care Med, 30(6): pp 1274-9 Hartwig W, Werner J, Uhl W & Buchler M.W (2002), "Management of infection in acute pancreatitis", J Hepatobiliary Pancreat Surg, 9(4): pp 423-8 Hollender L.F, Meyer C & Bahnini J (1987), "Current status of the surgical management of severe acute pancreatitis", Ital J Surg Sci, 17(1): pp 71-82 Hungness E.S, Robb B.W, Seeskin C, Hasselgren P.O, cs (2002), "Early debridement for necrotizing pancreatitis: is it worthwhile?", J Am Coll Surg, 194(6): pp 740-4; discussion 744-5 Jeffrey R.B, Laing F.C & Wing V.W (1986), "Extrapancreatic spread of acute pancreatitis: new observations with real-time US", Radiology, 159(3): pp 707-11 Kalfarentzos F, Kehagias J, Mead N, Kokkinis K, cs (1997), "Enteral nutrition is superior to parenteral nutrition in severe acute pancreatitis: results of a randomized prospective trial", Br J Surg, 84(12): pp 1665-9 Maier W (1988), "Early diagnosis and staging of acute pancreatitis using computed tomography", Rofo, 148(3): pp 251-4 Mallick I.H & Winslet M.C (2004), "Vascular complications of pancreatitis", JOP, 5(5): pp 328-37 Meier R, Beglinger C, Layer P, Gullo L, cs (2002), "ESPEN guidelines on nutrition in acute pancreatitis European Society of Parenteral and Enteral Nutrition", Clin Nutr, 21(2): pp 173-83 Mendez G.J, Isikoff M B & Hill M.C (1980), "CT of acute pancreatitis: interim assessment", AJR Am J Roentgenol, 135(3): pp 463-9 Morken J & West M.A (2001), "Abdominal compartment syndrome in the intensive care unit", Curr Opin Crit Care, 7(4): pp 268-74 Paxton J.R & Payne J.H (1948), "Acute pancreatitis; a statistical review of 307 established cases of acute pancreatitis", Surg Gynecol Obstet, 86(1): pp 69-75 124 55 Petrov M, Shanbhag S, Chakraborty M, Phillips A.R, cs (2010), "Organ failure and infection of pancreatic necrosis as determinants of mortality in patients with acute pancreatitis", Gastroenterology, 139(3): pp 813-20 56 Ranson J (1997), "Diagnostic standard for acute pancreatitis", World J of Surg, 21 pp 136-142 57 Shearman D.J (1985), "Diseases of the gastrointestinal tract and liver", Surgical Editor David Carter,, Second Edition pp 1067-1095 58 Steer M.L (1998), "Acute pancreatitis", Principles of critical care, 2nd: pp p.1677-1688 59 Steinberg W & Tenner S (1994), "Acute pancreatitis", N Engl J Med, 330: pp 1198-1210 60 Stephanini, Ermini P & Carboni M (1965), "Diagnosis and management of acute pancreatitis", Am J of Surg, 110: pp 866 61 Uhl W, Warshaw A, Imrie C, Bassi C, cs (2002), "IAP Guidelines for the Surgical Management of Acute Pancreatitis", Pancreatology, 2(6): pp 565-73 62 Watts G.T (1963), "Total Pancreatectomy for Fulminant Pancreatitis", Lancet, 2(7304): pp 384 125 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU VTC I PHẦN HÀNH CHÍNH SỐ HỒ SƠ: Họ tên: Tuổi: Giới: Nam / Nữ Địa chỉ: Nghề nghiệp: Thời gian đau bụng: Vào viện lúc: .ngày .tháng năm Ngày mổ: .ngày .tháng năm Ngày viện: ngày .tháng năm II NGUYÊN NHÂN THUẬN LỢI - Tiền sử nghiện rượu: Có Khơng - Sau bữa ăn thịnh soạn có rượu, bia Có Khơng - Thể trạng béo Có Khơng - Tiền sử phẫu thuật Có Khơng - Khơng rõ Có Khơng III TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG KHI VÀO VIỆN 3.1 Triệu chứng toàn thân - Mạch (lần/phút) < 80 - Huyết áp (mmHg) < 90 80 – 100 > 100 90 – 140 - Nhiệt độ ( C) < 37,5 C - Nhịp thở ( lần/phút) < 25 - Nước tiểu ( ml/ngày) < 300 >140 37,5 C- 39 C > 390C ≥ 25 300 – 600 > 600 3.2 Triệu chứng - Đau bụng thượng vị đột ngột Có Khơng - Nơn Có Khơng - Bụng chướng Có Khơng - Ỉa lỏng Có Khơng 3.3 Triệu chứng thực thể 126 - Vàng da Có Khơng - Bụng chướng Có Khơng - Túi mật to Có Khơng - Điểm sườn lưng đau Có Khơng - Phản ứng thành bụng Có Khơng - Cảm ứng phúc mạc Có Khơng - Khối vồng rốn Có Khơng - Dấu hiệu bầm tím da Có Khơng 3.4 Triệu chứng cận lâm sàng 3.4.1 XN huyết học: Thời gian Mới vào tuần tuần tuần tuần Ra viện Mới vào tuần tuần tuần tuần Ra viện Huyết học HC (T/l) BC (G/L) TC (G/L) Hematocrit (%) PT (%) APTT (Bệnh/chứng) Fibrinogen (g/l) 3.4.2 XN sinh hóa: Thời gian Sinh hóa Ure (mmol/l) Creatinin (mmol/l) Đường (mmol/l) Kali (mmol/l) Canxi (mmol/l) Protein (g/l) Albumin (g/l) Amylase máu (U/l) Lipase máu (U/l) Triglycerit (mmol/l) Cholesterol (mmol/l) LDH (U/l) CRP (mg/l) Amylase niệu (U/l) 127 3.4.2 XQ ngực thẳng - Hình ảnh tràn dịch màng phổi: Có Khơng - Viêm phổi: Có Khơng - Xẹp phổi: Có Khơng - Giãn giới hạn quai ruột vùng lân cận tụy Có Khơng - Các quai ruột giãn Có Khơng - Khác: Có Khơng - Kích thước tụy Khơng to To - Tình trạng ống tụy Giãn Khơng - Cấu trúc âm Đều Giảm âm Tăng âm Mảng giảm âm - Phù nề tổ chức quanh tụy Có Khơng - Dịng chảy ngồi tụy Quanh tụy HCMN Khoang c.thận Rãnh đại tràng Hố chậu Không Không < 500 ml 3.4.3 XQ bụng không chuẩn bị: 3.4.4 Siêu âm: - Dịch ổ bụng ≥ 500 ml - Đường mật Giãn Không giãn - Tràn dịch màng phổi Không Phải Trái Hai bên - Khảo sát tụy Có Khơng - Kích thước tụy Bình thường To - Ống tụy Giãn Không giãn - Bờ tụy Đều Không - Nhu mô tụy trước tiêm Tỷ trọng Giảm tỷ trọng - Nhu mô tụy sau tiêm Đồng tỷ trọng Tăng tỷ trọng 3.4.5 CT- Scanner: Giảm tỷ trọng - Dấu hiệu ngồi nhu mơ tụy Phù quanh tụy Thâm nhiễm mỡ quanh tụy Thâm nhiễm mỡ k.cạnh thận Dày cân sau phúc mạc 128 - Dịng chảy ngồi tụy Quanh tụy HCMN K.cạnh thận Rãnh ĐT Tiểu khung Không - Dịch ổ bụng Có Khơng - Tràn dịch màng phổi Không Phải Trái Hai bên Không - 30% 30% - 50% > 50% Có Khơng - Trong mổ Có Khơng - Đau bụng + Amylase máu ≥ lần bình thường Có Khơng - Đau bụng + CLVT ± Amylase máu ≥ lần bình thường Có Không - Mức độ hoại tử nhu mô - Áp xe tụy IV CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH: V TRIỆU CHỨNG LS VÀ CLS KHI ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA 5.1 Triệu chứng toàn thân: - Mạch (lần/phút) < 80 80 – 100 > 100 - Huyết áp (mmHg) < 90 90 – 140 >140 - Nhiệt độ ( 0C) < 37,50C 37,50C- 390C - Nhịp thở ( lần/phút) < 25 - Nước tiểu ( ml/ngày) < 300 > 390C ≥ 25 300 – 600 > 600 5.2 Triệu chứng năng: - Đau bụng Tăng Giảm, hết - Dịch dày Nhiều Ít - Bụng chướng Có Khơng - Bí trung đại tiện Có Khơng - Vàng da Có Khơng - Bụng chướng Có Khơng - Túi mật to Có Khơng - Điểm sườn lưng đau Có Khơng - Phản ứng thành bụng Có Khơng - Cảm ứng phúc mạc Có Khơng - Khối vồng rốn Có Khơng 5.3 Triệu chứng thực thể: 129 5.3 Chẩn đốn hình ảnh: 5.3.1 Siêu âm: Dấu hiệu siêu âm Lần Lần Lần Khác Kích thước tụy Ống tụy Hoại tử nhu mô tụy Phù nề tổ chức quanh tụy Dịch tụ quanh tụy Dịch tụ xa tụy Apxe tụy, nang tụy Không phát 5.3.2 CT Scanner: Dấu hiệu CT scanner Lần Lần Lần Khác Kích thước tụy Kích thước ống tụy Hoại tử, phù nề nhu mô tụy Phù nề tổ chức quanh tụy Dịch tụ quanh tụy Dịch tụ xa tụy Apxe tụy, nang tụy Không phát VI ĐIỀU TRỊ NỘI KHÔNG KẾT QUẢ VÀ PHẢI MỔ (Ngày) 6.1 Thời gian điều trị: 6.2 Điều trị hồi sức tích cực Có Khơng - Thời gian điều trị: Ngày - Thời gian dùng vận mạch: Ngày - Thời gian thở máy: Ngày 6.3 Điều trị thuốc: Loại Kháng sinh - Giảm tiết dịch dày Sandostatin Stilamin Liều dùng Thời gian dùng 130 Lợi tiểu Dịch truyền VII TRIỆU CHỨNG LS VÀ CLS KHI CHỈ ĐỊNH MỔ 7.1 Toàn thân: - Mạch (lần/phút) < 80 80 – 100 > 100 - Huyết áp (mmHg) < 90 90 – 140 >140 - Nhiệt độ ( 0C) < 37,50C 37,50C- 390C - Nhịp thở ( lần/phút) < 25 - Nước tiểu ( ml/ngày) < 300 > 390C ≥ 25 300 – 600 > 600 7.2 Triệu chứng năng: - Đau bụng Tăng Giảm, hết - Dịch dày Nhiều Ít - Bụng chướng Có Khơng - Bí trung đại tiện Có Khơng - Vàng da Có Khơng - Bụng chướng Có Khơng - Túi mật to Có Khơng - Điểm sườn lưng đau Có Khơng - Phản ứng thành bụng Có Khơng - Cảm ứng phúc mạc Có Khơng - Khối vồng rốn Có Khơng 7.3 Triệu chứng thực thể: VIII CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH KHI CHỈ ĐỊNH MỔ Viêm phúc mạc Viêm tụy cấp hoại tử nhiễm trùng Sốc VTC hoại tử VTC hoại tử có suy đa tạng Áp xe tụy Nang giả tụy nhiễm trùng IX ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA 9.1 Thời gian từ bị bệnh đến mổ: 9.2 Đường mổ: (Ngày) 131 9.3 Tổn thương mổ: - Dịch ổ bụng: Số lượng: Màu sắc: Vị trí: - Túi mật: - Ống mật chủ - Dạ dày, tá tràng, ruột non, tá tràng: - Tụy: 9.4 Phương pháp phẫu thuật: 9.4.1 Mở bao tụy,lấy bỏ tổ chức hoại tử, dẫn lưu ổ hoại tử 9.4.2 Mở thông hỗng tràng 9.4.4 Dẫn lưu túi mật 9.4.5 Khác: - Nuôi cấy: - Kháng sinh đồ: - Kết giải phẫu bệnh: X ĐIỀU TRỊ SAU MỔ 10.1 Điều trị hồi sức: Có Khơng - Tổng thời gian điều trị: - Thời gian điều trị vận mạch: - Thời gian thở máy: 10.2 Điều trị thuốc: Loại Kháng sinh Liều dùng Thời gian dùng - Giảm tiết dịch dày Sandostatin Stilamin Lợi tiểu Dịch truyền 10.3 Biến chứng sớm sau mổ: Biến chứng Rò mật Rị tiêu hóa Rị tụy Xuất huyết tiêu hóa Chảy máu ổ bụng VTC tiến triển Áp xe tụy Thời gian xh Xử trí Thời gian điều trị Kết 132 Viêm phúc mạc Suy đa tạng 10.4 Biến chứng xa sau mổ: Đái tháo đường Viêm tụy mạn Nang giả tụy 10.5 Kết điều trị: Tốt Trung bình Xấu: Tử vong: Nguyên nhân: 133 BV VIỆT ĐỨC BỘ MÔN NGOẠI ĐH Y HÀ NỘI KẾT QUẢ XA SAU ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP Bác/Anh/Chị điền thơng tin, khoanh trịn vào CĨ KHƠNG I/ HÀNH CHÍNH [1] Họ tên: Tuổi: Giới: Nam / Nữ [2] Địa chỉ: [3] Nghề nghiệp: [4] Còn sống Đã II/ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG SAU ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP: 2.1 CƠ NĂNG: [1] Đau bụng thượng vị thường xun: Có – [2] Đợt đau bụng cấp tính thượng vị, xuyên sau lưng: Có [3] Đầy bụng khó tiêu: Có [4] Ăn uống ngon: Có 2.2 TỒN THÂN: [1] Béo, tăng cân: Có - Khơng [2] Gầy: Có - Khơng [3] Hiện tại: Chiều cao: ( m ) 2.3 THỰC THỂ: [1] Tự sờ thấy khối thượng vị: Không Không Không Không Tăng: (kg) Giảm: ( kg) Cân nặng : (Kg) Có - Khơng III/ CÁC XÉT NGHIỆM SAU ĐIỀU TRỊ GẦN NHẤT: 3.1 XN MÁU: Glucose máu Amylase máu Bilirubin máu 3.2 KẾT LUẬN SIÊU ÂM: [1] Tụy : [2] Đường mật: VI/ CHẨN ĐOÁN: [1] Số lần chẩn đoán viêm tụy cấp phải vào viện điều trị: (lần) Lần 1: Ngày Tháng Năm Số ngày nằm viện: ( ngày) Bệnh viện: Lần 2: Ngày Tháng Năm Số ngày nằm viện: ( ngày) Bệnh viện: Lần 3: Ngày Tháng Năm Số ngày nằm viện: ( ngày) Bệnh viện: Lần 4: Ngày Tháng Năm Số ngày nằm viện: ( ngày) Bệnh viện: 134 [2] Số lần phẫu thuật: ( lần) Lần 1: Ngày Tháng Năm Chẩn đoán: Lần 2: Ngày Tháng Năm Chẩn đoán: Lần 3: Ngày Tháng Năm Chẩn đoán: [3] [1] [2] [3] BN chẩn đoán là: Viêm tụy mạn,sỏi tụy: Có - Khơng Nang giả tụy : Có - Khơng Đái tháo đường: Có - Khơng Bệnh viện: Bệnh viện: Bệnh viện: Thời gian: Tháng Năm Thời gian: Tháng Năm Thời gian: Tháng Năm Ngày tháng năm 2011 Người khai ký tên ... Việt Đức từ 20052 010” thực với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm tụy cấp không nguyên nhân học Bệnh viện hữu nghị Việt Đức từ 200 5- 2010 Đánh giá kết điều trị viêm tụy cấp 13... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN QUẾ SƠN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP KHÔNG DO NGUYÊN NHÂN CƠ HỌC TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC... độ điều trị [7] Nhằm góp phần nâng cao chất lượng chẩn đoán điều trị, đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị viêm tụy cấp không nguyên nhân học Bệnh viện Hữu Nghị Việt