2.3.1. Dịch tễ học
- Nguyờn nhõn và cỏc yếu tố thuận lợi: Tiền sử nghiện rượu (Thường xuyờn thốm uống rượu, cú hội chứng cai, thay đổi về khả năng dung nạp rượu và biến đổi về nhõn cỏch) [25], sau bữa ăn thịnh soạn, sau phẫu thuật (dạ dày, mật tụy), thể trạng bộo, nguyờn nhõn khỏc.
2.3.2. Đặc điểm lõm sàng và cận lõm sàng 2.3.2.1. Lõm sàng: Ghi nhận cỏc triệu chứng VTC - Toàn thõn: Tinh thần ( Glassgow) Mạch Huyết ỏp Nhiệt độ:≤ 38o C,38 – 39o C, ≥ 39o C Nhịp thở Nước tiểu - Cơ năng: đau bụng, nụn, bớ trung đại tiện, ỉa lỏng.
- Thực thể: Vàng da,bụng trướng, dấu hiệu bầm tớm dưới da, điểm sườn lưng đau, phản ứng thành bụng, cảm ứng phỳc mạc, khối vồng trờn rốn.
2.3.2.2. Cận lõm sàng
- XN huyết học:
∗ BC: ≤ 10 G/l, 10-16 G/l, ≥ 16 G/l
∗ HC, Hematocrit, hemoglobin, PT, APTT, Fibrinogen
Cỏc xột nghiệm được thu thập khi vào, sau 1 ngày, 3 ngày, tuần đầu, tuần 2, tuần 3, tuần 4 và khi ra viện.
- XN sinh húa:
∗ Mỏu: Amylase, Kali, Ca, Ure, Cre, Glucose, Bilirubin, GOT, GPT ∗ Niệu: Amylase
Cỏc xột nghiệm được thu thập khi vào, sau 1 ngày, 3 ngày, tuần đầu, tuần 2, tuần 3, tuần 4 và khi ra viện
- Tổn thương tụy trờn SA bụng:
∗ Khảo sỏt tụy: cú – khụng. Kớch thước tụy: bỡnh thường, tụy to. Bờ tụy: rừ, khụng rừ. Ống tụy: gión, khụng gión. Cấu trỳc õm: giảm õm, cú ổ tăng õm,
mảng giảm õm, õm đều. Dịch trong ổ bụng. Dũng chảy ngoài tụy (xung quanh tụy, HCMN, khoang cạnh thận trước, rónh cạnh đại tràng)
∗ Tràn dịch màng phổi: Bờn phải, bờn trỏi, cả hai bờn
- Hỡnh ảnh tổn thương tụy trờn chụp CLVT gan mật tụy:
∗ Mỏy chụp CLVT: Mỏy Pro Speed S của hóng GE Mỹ cú chương trỡnh chụp cắt lớp xoắn ốc, cú khả năng cắt mỏng 3mm và tỏi tạo 1mm. ∗ Người đọc: BS chuyờn khoa CĐHA
∗ Mụ tả cỏc đặc điểm:
Kớch thước tụy: bỡnh thường, to. Tỡnh trạng ống tụy: gión, khụng gión. Bờ tụy: đều, khụng đều.Nhu mụ trước khi tiờm: bỡnh thường, giảm tỷ
trọng. Nhu mụ tụy sau tiờm thuốc cản quang: khụng đồng tỷ trọng, cú ổ giảm tỷ trọng,tăng tỷ trọng.
Dịch trong ổ bụng: Khoang gan thận,lỏch thận, tỳi cựng Douglas
Dũng chảy ngoài tụy:Xung quanh tụy, HCMN, khoang cạnh thận.
Tràn dịch màng phổi: Bờn phải, bờn trỏi, cả hai bờn
Tồng hợp cỏc dấu hiệu phõn loại tổn thương theo cỏch phõn loại của Balthazar và Ranson cải tiến:
Viờm tụy và viờm xung quanh tụy Hoại tử tụy
Bậc A 0 điểm Khụng cú hoại tử 0 điểm Bậc B 1 điểm Hoại tử < 30% 2 điểm Bậc C 2 điểm Hoại tử 30-50% 4 điểm Bậc D 3 điểm Hoại tử > 50% 6 điểm Bậc E 4 điểm Tớnh chỉ số trầm trọng: cộng số điểm của tổn thương ngoài tụy từ bậc A-E với sốđiểm mức độ hoại tửở 4 mức khụng hoại tử - hoại tử > 50%: Nhẹ: 1- 3 điểm, Vừa: 4- 6 điểm, Nặng: 7 – 10 điểm.
- Kết quả cấy khuẩn dịch ổ bụng: Lấy dịch ổ bụng,dịch mật bằng bơm tiờm vụ trựng trong lỳc mổ, mang đi nuụi cấy tại khoa vi sinh:
∗ Số bệnh nhõn được cấy khuẩn dịch ổ bụng, dịch mật ∗ Số lần cho kết quả dương tớnh
∗ Cỏc loại vi khuẩn, tần suất xuất hiện cỏc loại vi khuẩn.
2.3.3. Chẩn đoỏn xỏc định: Dựa SÂ, CLVT, xột nghiệm Amylase mỏu 2.3.4. Biến chứng
- Toàn thõn: Suy thận, suy hụ hấp, sốc, DIC, chảy mỏu dạ dày ruột.
- Cỏc biến chứng tại chỗ: hoại tử chảy mỏu, nang giả tụy, ỏp xe tụy
2.3.5. Nghiờn cứu thỏi độđiều trị
2.3.5.1. Điều trị nội khoa:
- Kết quả chung: Sống, nặng về, tử vong
- Thời gian điều trị: ( ngày)
- Thời gian nhịn ăn: ( ngày)
- Cỏc biện phỏp hồi sức:
∗ Vận mạch: Thuốc ( liều lượng, số ngày sử dụng): dopamin, dobutamin, nordrenalin, adrenalin, phối hợp
∗ Thụng khớ nhõn tạo: Thở mỏy(số ngày thở mỏy, nguyờn nhõn thở
mỏy), thở oxy mũi.
∗ Chống suy thận: lọc mỏu ngắt quóng ( số lần), lọc mỏu liờn tục ( số
giờ), lợi tiểu ( liều, thời gian sử dụng)
∗ Giảm tiết dịch vị: liều, số ngày sử dụng ∗ Giảm tiết dịch vị: liều, số ngày sử dụng ∗ Khỏng sinh: 1 nhúm khỏng sinh: số ngày sử dụng 2 nhúm khỏng sinh: số ngày sử dụng 3 nhúm khỏng sinh: số ngày sử dụng - Hỳt dịch màng phổi
2.3.5.2. Điều trị phẫu thuật
- Chẩn đoỏn trước mổ
- Ghi nhận cỏc chỉđịnh mổ
- Chẩn đoỏn sau mổ:
- Tổn thương đại thể của tụy trong mổ: đầu, thõn , đuụi, toàn bộ
- Tổn thương cỏc cơ quan khỏc: lỏch, ruột non, đại tràng.
- Thời gian từ khi cú triệu chứng đến khi mổ (ngày):
- Nghiờn cứu phương phỏp xử trớ ngoại khoa: ∗ Phẫu thuật trờn tụy: Lấy tổ chức tụy hoại tử, dẫn lưu Dẫn lưu HCMN đơn thuần , dẫn lưu ổ ỏp xe tụy Cắt tụy ( cắt thõn và đuụi tụy), dẫn lưu. ∗ Cỏc phẫu thuật kết hợp khỏc: Cắt tỳi mật, dẫn lưu mật, MTHT ∗ Cỏc phẫu thuật khỏc do biến chứng của VTC hoại tử: Cắt lỏch, cắt
- Biến chứng sau mổ: rũ tụy, chảy mỏu, VTCHT tiến triển.... - Diễn biến sau mổ: sống, nặng về, tử vong. 2.3.6. Điều trị sau mổ 2.3.6.1. Điều trị hồi sức: - Tổng thời gian điều trị: - Thời gian điều trị vận mạch: - Thời gian thở mỏy: 2.3.6.2. Điều trị thuốc:
- Khỏng sinh: loại thuốc, liều lượng, thời gian dựng
- Dịch truyền: Loại dịch, số lượng, thời gian dựng
- Thuốc giảm tiết dịch tụy, dịch dạ dày: Loại thuốc, liều lượng, thời gian dựng
2.3.7. Tử vong và nặng xin về
- Ngày thứ mấy sau điều trị
- Tử vong: Cú mổ tử thi, khụng mổ
- Nguyờn nhõn của tử vong và nặng xin về: Sốc nhiễm trựng, suy đa tạng, suy hụ hấp, rũ tụy, rũ tiờu húa gõy suy kiệt nặng...
2.3.8. Đỏnh giỏ kết quảđiều trị
- Tốt: Bệnh nhõn ra viện ổn định, khụng cú biến chứng.
- Trung bỡnh: cú biến chứng nhưng điều trị khỏi.
- Xấu: cú biến chứng nhưng điều trị khụng khỏi hoặc tử vong (bệnh nhõn nặng xin vềđược coi như là tử vong).
2.3.9 Kết quả xa sau điều trị
- Mời BN đến khỏm lại, nếu khụng đến khỏm được, gửi thư trả lời theo mẫu đỏnh giỏ kết quả lõu dài hay trả lời qua điện thoại
- Biến chứng sau mổ phỏt hiện khi khỏm lại: ∗ Đỏi thỏo đường, viờm tụy mạn, nang giả tụy ∗ VTC tỏi phỏt
∗ Tỡnh trạng tiờu húa: đại tiện phõn sống, đầy tức bụng