Kết quả phẫu thuật cắt toàn bộ dạ dày do ung thư ở bệnh nhân cao tuổi tại bệnh viện k tân triều (luận văn bác sĩ nội trú )

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN VĂN TÙNG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT TOÀN BỘ DẠ DÀY DO UNG THƯ Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN K TÂN TRIỀU LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Thái Nguyên - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN VĂN TÙNG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT TOÀN BỘ DẠ DÀY DO UNG THƯ Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN K TÂN TRIỀU Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62.72.07.50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS PHẠM VĂN BÌNH TS VŨ THỊ HỒNG ANH Thái Nguyên - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Văn Tùng, học viên bác sĩ nội trú khóa 11, Trường Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên, chuyên ngành ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn trực tiếp thực hướng dẫn TS Phạm Văn Bình TS Vũ Thị Hồng Anh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin luận văn hồn tồn trung thực, xác, khách quan, chấp thuận xác nhận quan nơi nghiên cứu Tơi xin chịu hồn toàn trách nhiệm cam kết Thái Nguyên, ngày 09 tháng 12 năm 2020 Nguyễn Văn Tùng LỜI CẢM ƠN Với tất lịng kính trọng, xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên Ban Giám đốc Bệnh viện K sở Tân Triều Ban chủ nhiệm Q Thầy Cơ cán viên chức Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên Phòng đào tạo, phận sau đại học trường Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên Ban Giám đốc cán Trung tâm Đào tạo, Khoa Ngoại Bụng 1, Phòng Kế hoạch Tổng hợp, Phòng Chỉ đạo tuyến Bệnh viện K sở Tân Triều giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến TS Phạm Văn Bình, trưởng khoa Ngoại Bụng bệnh viện K sở Tân Triều TS Vũ Thị Hồng Anh, phó trưởng mơn Ngoại trường Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên, người thầy, người tận tâm, tận tình, trực tiếp hướng dẫn, dìu dắt tơi suốt q trình học tập thực đề tài Cảm ơn tất bệnh nhân nhóm nghiên cứu hợp tác, giúp đỡ tơi hồn thành đề tài Xin bày tỏ lịng biết ơn đến q bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, chân thành ghi nhớ tình cảm u thương gia đình ln ln sát cánh động viên giúp đỡ suốt thời gian học tập, nghiên cứu vừa qua Xin gửi đến tất người lòng biết ơn chân thành tôi! Thái Nguyên, ngày 09 tháng 12 năm 2020 Nguyễn Văn Tùng KÍ HIỆU VIẾT TẮT AJCC American Joint Committee on Cancer (Hiệp hội phòng chống ung thư Hoa Kỳ) CLVT Cắt lớp vi tính CS Cộng ĐTNC Đối tượng nghiên cứu IGCA Japanese Gastric Cancer Association (Hiệp hội ung thư dày Nhật Bản) JRSGC Japanese Research Society for Gastric Cancer (Hiệp hội nghiên cứu ung thư dày Nhật Bản) NCCN National comprehensive cancer Network (Mạng lưới ung thư quốc gia) TNM Tumor, Node, Metastase (Khối u, hạch, di xa) TBDD Toàn dày UICC Union for International Cancer Control (Hiệp hội Phòng chống Ung thư Quốc tế) UTBM Ung thư biểu mô UTDD Ung thư dày WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số vấn đề giải phẫu liên quan đến cắt toàn dày 1.2 Giải phẫu bệnh ung thư dày 1.3 Phân loại giai đoạn bệnh ung thư dày theo TNM 1.4 Sự lan tràn tế bào ung thư dày 11 1.5 Đặc điểm ung thư dày người cao tuổi 12 1.6 Điều trị phẫu thuật ung thư dày người cao tuổi 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 2.4 Các tiêu nghiên cứu 28 2.5 Kỹ thuật mổ cắt TBDD 36 2.6 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 38 2.7 Đạo đức nghiên cứu 38 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 40 3.2 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng 42 3.3 Kết phẫu thuật 46 Chương 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm chung 50 4.2 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng 54 4.3 Kết phẫu thuật 60 KẾT LUẬN 69 KHUYẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại giai đoạn bệnh UTDD theo TNM 10 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi giới 40 Bảng 3.2 Một số yếu tố nguy 40 Bảng 3.3 Bệnh lý mạn tính kèm theo 41 Bảng 3.4 Thời gian phát bệnh 41 Bảng 3.5 Chỉ số BMI 42 Bảng 3.6 Triệu chứng + toàn thân 42 Bảng 3.7 Triệu chứng thực thể 43 Bảng 3.8 Vị trí khối u dày nội soi 43 Bảng 3.9 Kết giải phẫu bệnh trước mổ 43 Bảng 3.10 Tổn thương CLVT 44 Bảng 3.11 Tổn thương siêu âm ổ bụng 44 Bảng 3.12 Kết macker ung thư 45 Bảng 3.13 Kết xét nghiệm máu 45 Bảng 3.14 Vị trí khối u dày mổ 46 Bảng 3.15 Phương pháp phẫu thuật theo tạng bị xâm lấn 46 Bảng 3.16 Kết mô bệnh học sau mổ 47 Bảng 3.17 Độ xâm lấn chỗ khối u di hạch 47 Bảng 3.18 Thời gian phẫu thuật theo giai đoạn bệnh 48 Bảng 3.19 Thời gian trung tiện, lưu ống dẫn lưu ổ bụng 48 Bảng 3.20 Biến chứng tử vong sau phẫu thuật 49 Bảng 3.21 Thời gian hậu phẫu theo phương pháp phẫu thuật 49 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Liên quan mặt trước mặt sau dày Hình 1.2 Hệ thống hạch bạch huyết ung thư dày Hình 1.3 Xâm lấn khối u UTDD 10 Hình 1.4 Nạo vét hạch cắt TBDD 22 Hình 1.5 Kỹ thuật nối Rouxen Y Omega 23 Sơ đồ 1.1 Hướng dẫn điều trị ung thư dày 20 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo liệu quan Nghiên cứu Ung thư Quốc tế (GLOBOCAN 2018) cho thấy gánh nặng ung thư toàn cầu tăng lên 18,1 triệu trường hợp 9,6 triệu ca tử vong Trong đó, ung thư dày bệnh ung thư thường gặp giới, với tỷ lệ mắc đứng hàng thứ (chiếm 5,7%), tỷ lệ tử vong đứng hàng thứ (chiếm 8,2%), sau ung thư phổi ung thư đại trực tràng [34] Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ ước tính năm 2020 có khoảng 27.600 trường hợp ung thư dày chẩn đốn khoảng 11.010 người chết loại ung thư nước Mỹ [55] Riêng thống kê Việt Nam cho thấy, ung thư dày xếp hàng thứ 2, sau ung thư phổi nam đứng hàng thứ 3, sau ung thư vú, cổ tử cung nữ [1] Tuổi ghi nhận yếu tố nguy quan trọng ung thư dày, bệnh thường gặp nhóm bệnh nhân cao tuổi (≥60 tuổi) [47], [50] Ở Hoa Kỳ, tuổi trung bình chẩn đốn 68 tuổi [55] Các triệu chứng lâm sàng ung thư dày thường không đặc hiệu Trong năm gần đây, nhờ phát triển phương tiện cận lâm sàng mà chẩn đoán ung thư dày áp dụng hầu hết nội soi sinh thiết Tuy vậy, đa phần bệnh nhân đến viện giai đoạn tiến triển [9] Trong đó, nhóm bệnh nhân cao tuổi có xu hướng biểu bệnh giai đoạn muộn với nhiều bệnh lý mạn tính kèm theo [50] Việc phát sớm ung thư dày phẫu thuật triệt để yếu tố ảnh hưởng quan trọng đến kết điều trị Phẫu thuật triệt với cắt dày rộng rãi, nạo vét hạch, cắt bỏ quan bị xâm lấn di căn, đường cắt trên, khơng cịn tế bào ung thư mang lại kết tốt cho bệnh nhân ung thư dày Việt Nam giới Các phương pháp điều trị khác hóa trị liệu, miễn dịch … điều trị hỗ trợ [10] Cắt toàn dày phẫu thuật quan trọng điều trị triệt ung thư dày có tổ chức ung thư 1/2 Ngày nay, với tiến kỹ thuật phẫu thuật, gây mê hồi sức mà cắt tồn dày khơng cịn phẫu thuật lớn, phẫu thuật phức tạp, có tỷ lệ biến chứng tử vong cao Đặc biệt nhóm bệnh nhân cao tuổi, định phẫu thuật bị thu hẹp giai đoạn bệnh đến muộn, kích thước khối u q lớn hay tồn trạng bệnh nhân không cho phép, nhiều bệnh lý kèm theo,…[50] Trong số người độ tuổi ngày tăng lên tuổi thọ tăng, đồng nghĩa số lượng tỷ lệ ung thư dày người cao tuổi ngày tăng [43] Từ đó, ngày làm gia tăng gánh nặng cho ngành y tế toàn xã hội, đặc biệt nước phát triển Việt Nam Nhận thấy cần phải đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật cắt toàn dày ung thư bệnh nhân cao tuổi có khác so với nhóm bệnh nhân trẻ tuổi, nên chúng tơi thực đề tài “Kết phẫu thuật cắt toàn dày ung thư bệnh nhân cao tuổi bệnh viện K Tân Triều”, cơng trình nghiên cứu đặt hai mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân cao tuổi phẫu thuật cắt toàn dày ung thư Bệnh viện K sở Tân Triều từ tháng 1/2019 đến tháng 6/2020 Đánh giá kết sớm phẫu thuật cắt toàn dày ung thư nhóm bệnh nhân cao tuổi ... sàng k? ??t phẫu thuật cắt toàn dày ung thư bệnh nhân cao tuổi có khác so với nhóm bệnh nhân trẻ tuổi, nên thực đề tài ? ?K? ??t phẫu thuật cắt toàn dày ung thư bệnh nhân cao tuổi bệnh viện K Tân Triều? ??,... lâm sàng bệnh nhân cao tuổi phẫu thuật cắt toàn dày ung thư Bệnh viện K sở Tân Triều từ tháng 1/2019 đến tháng 6/2020 Đánh giá k? ??t sớm phẫu thuật cắt toàn dày ung thư nhóm bệnh nhân cao tuổi 3...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN VĂN TÙNG K? ??T QUẢ PHẪU THUẬT CẮT TOÀN BỘ DẠ DÀY DO UNG THƯ Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN K TÂN TRIỀU