Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả xử trí người bệnh tiền sản giật tại khoa phụ sản bệnh viện trung ương thái nguyên (luận văn bác sĩ nội trú sản)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRỊNH THỊ HẠNH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ XỬ TRÍ NGƯỜI BỆNH TIỀN SẢN GIẬT TẠI KHOA PHỤ SẢN – BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ SẢN THÁI NGUYÊN - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRỊNH THỊ HẠNH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ XỬ TRÍ NGƯỜI BỆNH TIỀN SẢN GIẬT TẠI KHOA PHỤ SẢN – BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: NT 62.72.13.01 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ SẢN Người hướng dẫn khoa học: BSCKII Hoàng Đức Vĩnh THÁI NGUYÊN – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, không trùng với nghiên cứu trước Các số liệu nghiên cứu hoàn toàn trung thực chưa công bố nghiên cứu trước Nếu sai xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Tác giả Trịnh Thị Hạnh LỜI CẢM ƠN Trải qua năm tháng học tập, làm việc nghiên cứu Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, xin chân thành gửi lời cảm ơn sâu sắc đến: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Ban Giám đốc Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Bộ môn Phụ Sản Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tạo điều kiện, ủng hộ hỗ trợ q trình học tập làm việc Đặc biệt, tơi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc kính trọng đến Thầy hướng dẫn, BS CKII Hồng Đức Vĩnh người thầy tận tình dạy dỗ, dìu dắt giúp đỡ tháng ngày học tập nghiên cứu để hồn thành luận án Tơi xin cảm ơn tập thể Bác sĩ nhân viên Khoa Phụ Sản Bệnh Viện Trung Ương Thái Nguyên ủng hộ tơi suốt q trình học tập, làm việc nghiên cứu Con xin bày tỏ lòng biết ơn Cha, Mẹ - đấng sinh thành nuôi dưỡng nên người, nguồn động lực chỗ dựa tinh thần lớn Xin cảm ơn anh chị em, bạn bè, người thân động viên, giúp đỡ cho tơi q trình học tập hoàn thành luận án Xin tri ân với tình cảm sâu sắc Thái Nguyên, tháng 11 năm 2020 Trịnh Thị Hạnh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACOG American College of Obstetricians and Gynecologists: Hiệp hội sản phụ khoa Hoa kỳ HATB Huyết áp trung bình HATTh Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HELLP Hemolysis- Elevated Liver enzyme- Low plateletes: tan huyết, tăng men gan giảm tiểu cầu NICE National Institute for Health and Care Excellence: Viện Chăm sóc sức khỏe quốc gia Anh SG Sản giật THA Tăng huyết áp TSG Tiền sản giật TSG - SG Tiền sản giật – sản giật WHO World Health Organization: Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm chung bệnh tiền sản giật 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh 1.1.3 Các yếu tố nguy 1.1.4 Tình hình tiền sản giật 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tiền sản giật 1.2.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân tiền sản giật 1.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân tiền sản giật 1.2.3 Chẩn đoán tiền sản giật 11 1.3 Biến chứng tiền sản giật 13 1.3.1 Biến chứng tiền sản giật gây cho thai phụ 13 1.3.2 Biến chứng tiền sản giật gây cho thai nhi 14 1.4 Xử trí tiền sản giật 15 1.4.1 Quản lý thai nghén cho thai phụ bị TSG 15 1.4.2 Điều trị 15 1.5 Một số nghiên cứu tiền sản giật 25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán tiền sản giật 28 2.2 Địa điểm nghiên cứu 28 2.3 Thời gian nghiên cứu 28 2.4 Phương pháp nghiên cứu 29 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 29 2.4.3 Cách thu thập số liệu 29 2.5 Biến số nghiên cứu 30 2.5.1 Biến số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 30 2.5.2 Biến số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tiền sản giật 31 2.5.3 Biến số thái độ xử trí 35 2.6 Xử lý số liệu 38 2.7 Đạo đức nghiên cứu 38 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 39 3.2 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 42 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 42 3.2.2 Các triệu chứng cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 44 3.2.3 Phân loại tiền sản giật 46 3.3 Kết xử trí người bệnh tiền sản giật khoa Phụ sản, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên 47 3.3.1 Điều trị nội khoa 47 3.3.2 Phương pháp chấm dứt thai kì 47 3.3.3 Chỉ định đình thai nghén tiền sản giật 48 3.3.4 Kết điều trị biến chứng 48 Chương BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 51 4.2 Bàn luận triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân TSG 55 4.2.1 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 55 4.2.2 Bàn luận triệu chứng cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 59 4.2.3 Bàn luận phân loại TSG 65 4.3 Kết xử trí người bệnh tiền sản giật khoa Phụ sản, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên 66 4.3.1 Điều trị nội khoa 66 4.3.2 Bàn luận phương pháp chấm dứt thai kì 67 4.3.3 Bàn luận định đình thai nghén tiền sản giật 70 4.3.4 Bàn luận kết điều trị biến chứng 72 KẾT LUẬN 78 KHUYẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG TIỀN SẢN GIẬT TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN NĂM 2018-2019 DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại mức độ tăng huyết áp theo khuyến cáo Mỹ Châu Âu Bảng 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán tiền sản giật 11 Bảng 1.3 Phân loại TSG theo Hướng dẫn chuẩn quốc gia 2016 12 Bảng 2.1 Phân loại mức độ tăng huyết áp theo ESC - ESH 31 Bảng 2.2 Giá trị xét nghiệm cận lâm sàng 34 Bảng 2.3 Chỉ số Apgar 36 Bảng 2.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán tiền sản giật 37 Bảng 3.1 Đặc điểm độ tuổi bệnh nhân nghiên cứu 39 Bảng 3.2 Đặc điểm nghề nghiệp bệnh nhân nghiên cứu 39 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo dân tộc 40 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo đặc điểm quản lí thai 41 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo tiền sử bệnh 42 Bảng 3.6 Đặc điểm triệu chứng THA bệnh nhân nghiên cứu 42 Bảng 3.7 Đặc điểm triệu chứng phù bệnh nhân nghiên cứu 43 Bảng 3.8 Các triệu chứng lâm sàng khác kèm theo bệnh nhân nghiên cứu 43 Bảng 3.9 Phân bố theo lượng protein niệu 44 Bảng 3.10 Đặc điểm acid uric, Protein, Ure Creatinin huyết 44 Bảng 3.11 Đặc điểm xét nghiệm men gan 45 Bảng 3.12 Đặc điểm xét nghiệm tiểu cầu Fibrinogen 45 Bảng 3.13 Phân bố tỷ lệ số ối trọng lượng thai qua siêu âm 46 Bảng 3.14 Phân loại tiền sản giật 46 Bảng 3.15 Tỷ lệ bệnh nhân điều trị nội khoa 47 Bảng 3.16 Phương pháp chấm dứt thai kì bệnh nhân nghiên cứu 47 Bảng 3.17 Chỉ định đình thai nghén tiền sản giật 48 Bảng 3.18 Thời gian từ lúc vào viện đến lúc sinh 48 Bảng 3.19 Phân bố tuổi thai kết thúc thai nghén 49 Bảng 3.20 Phân bố tình trạng sau sinh 49 Bảng 3.21 Phân bố tình trạng nước ối hồi cứu sau sinh 50 Bảng 3.22 Tỷ lệ biến chứng 50 73 S Soltani,M Nasiri (2019), "Association of ERAP2 gene variants with risk of pre-eclampsia among Iranian women", Int J Gynaecol Obstet, 145 (3), pp 337-342 74 B E Vikse, L M Irgens, T Leivestad, et al (2008), "Preeclampsia and the risk of end-stage renal disease", N Engl J Med, 359 (8), pp 8009 75 M Wagnew, M Dessalegn, A Worku, et al (2016), "Trends of preeclampsia/eclampsia and maternal and neonatal outcomes among women delivering in addis ababa selected government hospitals, Ethiopia: a retrospective cross-sectional study", Pan Afr Med J, 25 (Suppl 2), pp 12 76 T Wataganara, J Leetheeragul, S Pongprasobchai, et al (2018), "Prediction and prevention of pre-eclampsia in Asian subpopulation", J Obstet Gynaecol Res, 44 (5), pp 813-830 77 D Williams,J Davison (2008), "Chronic kidney disease in pregnancy", BMJ, 336 (7637), pp 211-215 78 World Health Organization (2011), "WHO recommendations for prevention and treatment of preeclampsia and eclampsia", World Health Organization 79 D Wright, A Syngelaki, R Akolekar, et al (2015), "Competing risks model in screening for preeclampsia by maternal characteristics and medical history", Am J Obstet Gynecol, 213 (1), pp 62.e1-62.e10 80 E M Xenakis, J M Piper, N Field, et al (1997), "Preeclampsia: is induction of labor more successful?", Obstet Gynecol, 89 (4), pp 600-3 81 G G Zeeman, J L Fleckenstein, D M Twickler, et al (2004), "Cerebral infarction in eclampsia", Am J Obstet Gynecol, 190 (3), pp 714-20 82 (2019), "Hypertension in pregnancy: diagnosis and management", NICE guideline [NG133], pp 55 83 (2020), "Gestational Hypertension and Preeclampsia: ACOG Practice Bulletin, Number 222", Obstetrics & Gynecology, 135 (6), pp e237e260 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN VĂN Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh tiền sản giật khoa Phụ Sản Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên, năm 2020, Tạp chí Y học thực hành(1140)- số 7/2020, tr 212-214 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG TIỀN SẢN GIẬT TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN NĂM 2018-2019 Số bệnh án: Số lưu trữ: I Hành chính: Họ tên: Tuổi: 1, ≤20 2, 21-25 5, 36-40 6, ≥41 3, 26-30 4, 31-35 SĐT: Địa chỉ: Nghề nghiệp 1, Thành thị 2, Nông thôn 1, Học sinh, sinh viên 2, Cán 3, Công nhân 4, Nông dân 5, Nghề khác Dân tộc 1, Kinh 2, Khác: Vào viện hồi:…………….Ngày… Tháng…….Năm 201… II Lí vào viện Tuổi thai Khám thai Tuần 0, Khơng khám 1, Có khám 1, Lần 2, Lần 3, Lần 4, Nhiều Para Số lần sinh lần Tiền sử bệnh 1, Không có bệnh 2, Tiền sản giật 3, Có bệnh mạn tính, bệnh khác…… III Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng phù 0, Không phù Huyết áp(mmHg) 1, Phù nhẹ 2, Phù to (hai chân) (tồn thân) Lúc vào Lúc đình Sau đình Lúc viện HAtt cao HAtrcao Phân độ THA theo huyết áp cao nhất: 0, Không 1, Rối loạn thị giác Triệu chứng kèm theo 2, Đau đầu 3, Đau hạ sườn phải đau thượng vị 4, khó thở 5, Triệu chứng khác IV Triệu chứng cận lâm sàng Protein niệu(mg/dl) 1,