Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả phẫu thuật tạo hình cung sau sử dụng nẹp vít điều trị bệnh hẹp ống sống cổ do thoái hóa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN KHẮC HIẾU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TẠO HÌNH CUNG SAU SỬ DỤNG NẸP VÍT ĐIỀU TRỊ BỆNH HẸP ỐNG SỐNG CỔ DO THỐI HĨA LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN KHẮC HIẾU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TẠO HÌNH CUNG SAU SỬ DỤNG NẸP VÍT ĐIỀU TRỊ BỆNH HẸP ỐNG SỐNG CỔ DO THỐI HĨA Chun ngành: Ngoại khoa Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Phạm Hịa Bình HÀ NỘI – NĂM 2019 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Đảng ủy, Ban Giám đốc, Phịng Sau đại học, Bộ mơn – Khoa Phẫu thuật thần kinh thầy cô Học viện Quân Y dành cho tơi giúp đỡ tận tình thời gian học tập nghiên cứu Học viện Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc, Khoa Phẫu thuật thần kinh, Khoa Phẫu thuật chỉnh hình cột sống, Khoa Gây mê hồi sức, Phòng Kế hoạch tổng hợp – Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 ủng hộ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, cơng tác thực nghiên cứu Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS TS Phạm Hịa Bình, người thầy tận tình bảo hướng dẫn tơi từ ngày trực tiếp hướng dẫn viết hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn thầy Hội đồng chấm luận án cấp đóng góp ý kiến sâu sắc, tỷ mỉ cho luận án hồn thiện Tơi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp đóng góp ý kiến, trao đổi, hợp tác cho việc hồn thiện nghiên cứu Tơi xin cảm ơn tất người bệnh lòng tin họ đội ngũ thầy thuốc Họ vừa mục tiêu, vừa động lực cho nghiên cứu y học Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới bố mẹ, vợ, toàn thể gia đình, người thân, bạn bè ln dành động viên, giúp đỡ cho tơi q trình thực nghiên cứu đề tài Hà Nội, ngày 19 tháng 05 năm 2019 Nguyễn Khắc Hiếu LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, cơng trình nghiên cứu riêng với hướng dẫn tập thể cán hướng dẫn Các kết quả, số liệu thu thập luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa cơng bố Nếu có điều sai, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Nguyễn Khắc Hiếu MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu tạo hình cung sau điều trị bệnh lý tủy hẹp ống sống cổ 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Tình hình nghiên cứu tạo hình cung sau cột sống cổ nước 1.2 Kiến thức giải phẫu cần thiết thực phẫu thuật tạo hình cung sau 1.2.1 Các vùng gáy dây chằng 1.2.2 Cấu trúc giải phẫu đốt sống cổ 10 1.2.3 Đặc điểm ống sống cổ 12 1.3 Bệnh lý hẹp ống sống cổ gây chèn ép tủy cổ thối hóa 13 1.3.1 Định nghĩa 13 1.3.2 Dịch tễ bệnh 13 1.3.3 Sinh lý bệnh bệnh lý tủy cổ thối hóa cột sống cổ 14 1.3.4 Triệu chứng lâm sàng bệnh lý tủy cổ thối hóa cột sống gây hẹp ống sống cổ 16 1.3.5 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh bệnh lý tủy cổ thối hóa cột sống cổ 20 1.3.6 Chẩn đốn bệnh lý tủy cố thối hóa cột sống gây hẹp ống sống cổ…… .27 1.3.7 Các phương pháp điều trị bệnh lý tủy cố thối hóa cột sống gây hẹp ống sống cổ 29 1.3.8 Kết phẫu thuật tạo hình cung sau cột sống cổ nói riêng 38 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Đối tượng nghiên cứu .41 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 41 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .41 2.2 Phương pháp nghiên cứu 42 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .42 2.2.2 Chọn mẫu cỡ mẫu 42 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 43 2.2.4 Thu thập số liệu xử lý kết 56 2.2.5 Các phương pháp khắc phục sai số .57 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 57 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .59 3.1 Giới tuổi 59 3.1.1 Giới 59 3.1.2 Tuổi .59 3.2 Đặc điểm lâm sàng 60 3.2.1 Thời gian từ lúc khởi bệnh đến nhập viện .60 3.2.2 Triệu chứng khởi phát 60 3.2.3 Lý nhập viện: 61 3.2.4 Triệu chứng lâm sàng 61 3.3 Chẩn đốn hình ảnh 64 3.3.1 Hình ảnh phim Xquang quy ước 64 3.3.2 Hình ảnh phim cộng hưởng từ .65 3.3.3 Hình ảnh phim cắt lớp vi tính 67 3.4 Phẫu thuật 68 3.4.1 Vị trí số cung sau tạo hình 68 3.4.2 Thời gian phẫu thuật truyền máu 69 3.4.4 Biến chứng phẫu thuật tử vong 69 3.5 Đánh giá kết phẫu thuật 69 3.5.1 Kết gần 69 3.5.2 Kết xa 70 3.5.3 Tỷ lệ hồi phục yếu tố liên quan 75 Chương BÀN LUẬN .82 4.1 Một số đặc điểm dịch tễ học 82 4.1.1 Tỷ lệ giới 82 4.1.2 Tỷ lệ tuổi 82 4.2 Đặc điểm lâm sàng 83 4.2.1 Thời gian từ lúc khởi bệnh đến lúc nhập viện (thời gian mắc bệnh) 83 4.2.2 Triệu chứng khởi phát 84 4.2.3 Lý nhập viện 84 4.2.4 Triệu chứng lâm sàng 85 4.2.5 Tình trạng bệnh nhân lúc nhập viện theo thang điểm JOA 86 4.3 Chẩn đốn hình ảnh học 87 4.3.1 Hình ảnh chụp Xquang quy ước 87 4.3.2 Hình ảnh chụp cộng hưởng từ .91 4.3.3 Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 93 4.4 Điều trị phẫu thuật bệnh lý hẹp ống sống cổ thối hóa phương pháp tạo hình cung sau 95 4.4.1 Chỉ định mổ cho phương pháp giải ép lối sau 95 4.4.2 Phương pháp tạo hình cung sau sử dụng nẹp vít hàm mặt 96 4.4.3 Thời gian phẫu thuật truyền máu 99 4.5 Biến chứng phẫu thuật tử vong 100 4.5.1 Biến chứng phẫu thuật .100 4.5.2 Tử vong .104 4.6 Kết phẫu thuật 104 4.6.1 Đánh giá kết phẫu thuật 104 4.6.2 Tỷ lệ hồi phục yếu tố liên quan 106 4.7 Khả áp dụng phẫu thuật .108 KẾT LUẬN 110 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 112 TÀI LIỆU THAM KHẢO 113 PHỤ LỤC ……………………………………………………………………… ………… 130 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU .132 PHIẾU THEO DÕI BỆNH NHÂN HẸP ỐNG SỐNG CỔ ĐƯỢC TẠO HÌNH CUNG SAU 136 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BN: Bệnh nhân CHT: Cộng hưởng từ CLVT: Cắt lớp vi tính cs: cộng ĐKOS TB: Đường kính ống sống trung bình HOS: Hẹp ống sống TVĐĐ: Thoát vị đĩa đệm SLT: Số lưu trữ DANH MỤC CÁC BẢNG 3.1 Thời gian từ lúc khởi bệnh đến nhập viện 60 3.2 Triệu chứng khởi phát 60 3.3 Lý nhập viện 61 3.4 Triệu chứng lâm sàng lúc nhập viện .62 3.5 Triệu chứng bệnh lý tủy rễ 63 3.6 Các hội chứng tủy 63 3.7 Tình trạng bệnh nhân lúc nhập viện theo thang điểm JOA 64 3.8 Hình dáng cột sống cổ Xquang quy ước trước mổ 64 3.9 Đo góc biên độ vận động cột sống cổ phim Xquang cột sống cổ động 64 3.10 Chỉ số Torg-Pavlov đốt sống cổ trước mổ .65 3.11 Số tầng hẹp phim cộng hưởng từ 65 3.12 Các hình thái tổn thương phim cộng hưởng từ 65 3.13 Hình thái tổn thương chụp cộng hưởng từ động 66 3.14 Đường kính trước sau ống sống đốt sống cổ phim chụp cắt lớp vi tính .67 3.15 Tỷ lệ bệnh nhân có đường kính trước sau ống sống nhỏ 12 mm 68 3.16 Vị trí số cung tạo hình .69 3.17 So sánh điểm JOA trước mổ xuất viện 70 3.18 So sánh hình dạng cột sống cổ trước mổ xuất viện 70 3.19 Điểm JOA trước mổ thời điểm theo dõi cuối 71 3.20 So sánh hình dạng cột sống cổ trước mổ theo dõi cuối 72 3.21 Sự thay đổi góc ưỡn cột sống cổ 72 3.22 Kết góc vận động cột sống cổ 72 3.23 So sánh góc biên độ vận động cột sống cổ 73 3.24 Đường kính ống sống trung bình đốt sống thời điểm kiểm tra 122 85 Abumi K., Kaneda K., Shono Y., et al (1999) One-stage posterior decompression and reconstruction of the cervical spine by using pedicle screw fixation systems Journal of neurosurgery: Spine, 90(1): 19-26 86 Wada E., Suzuki S., Kanazawa A., et al (2001) Subtotal corpectomy versus laminoplasty for multilevel cervical spondylotic myelopathy: a long-term follow-up study over 10 years Spine, 26(13): 1443-1447 87 Sakaura H., Hosono N., Mukai Y., et al (2005) Long-term outcome of laminoplasty for cervical myelopathy due to disc herniation: a comparative study of laminoplasty and anterior spinal fusion Spine, 30(7): 756-759 88 Nurick S (1972) The natural history and the results of surgical treatment of the spinal cord disorder associated with cervical spondylosis Brain, 95(1): 101-108 89 Kaplan L., Bronstein Y., Barzilay Y., et al (2006) Canal expansive laminoplasty in the management of cervical spondylotic myelopathy The Israel medical association journal, 8(8): 548-552 90 Chiba K., Ogawa I., Ishii, K., et al (2006) Long-term results of expansive open-door laminoplasty for cervical myelopathy− average 14-year follow-up study Spine, 31(26): 2998-3005 91 Kimura A., Seichi A., Inoue H., et al (2011) Long-term results of double-door laminoplasty using hydroxyapatite spacers in patients with compressive cervical myelopathy European spine journal, 20(9): 1560-1566 92 Machino M., Yukawa Y., Hida, T., et al (2013) Modified double-door laminoplasty in managing multilevel cervical spondylotic myelopathy: surgical outcome in 520 patients and technique description Clinical spine surgery, 26(3): 135-140 123 93 Satomi K., Ogawa J., Ishii Y., et al (2001) Short-term complications and long-term results of expansive open-door laminoplasty for cervical stenotic myelopathy The spine journal, 1(1): 26-30 94 Seichi A., Takeshita K., Ohishi I., et al (2001) Long-term results of double-door laminoplasty for cervical stenotic myelopathy Spine, 26(5): 479-487 95 Maeda T., Azirono T., Saito T., et al (2002) Cervical alignment, range of motion, and instability after cervical laminoplasty Clinical orthopaedics and related research, 401: 132-138 96 Hyun S.J., Rhim S.C., Roh S.W., et al (2009) The time course of range of motion loss after cervical laminoplasty: a prospective study with minimum two-year follow-up Spine, 34(11): 1134-1139 97 Hirabayashi K., Satomi K (1988) Operative procedure and results of expansive open-door laminoplasty Spine 13(7): 870-876 98 Machino M., Yukawa Y., Hida T et al (2012) Cervical alignment and range of motion after laminoplasty: radiographical data from more than 500 cases with cervical spondylotic myelopathy and a review of the literature Spine, 37(20): E1243-E1250 99 Tani S., Isoshima K., Nagashima Y., et al (2002) Laminoplasty with preservation of posterior cervical elements: surgical technique Neurosurgery, 50(1): 97-102 100 Kim P., Murata H., Kurokawa R., et al (2007) Myoarchitectonic spinolaminoplasty: efficacy in reconstituting the cervical musculature and preserving biomechanical function Journal of neurosurgery: Spine, 7: 293–304 101 Kurokawa R., Phyo K (2015) Cervical laminoplasty: the history and the future Neurologia medico-chirurgica, 55(7): 529-539 124 102 Itoh T., Tsuji H (1985) Technical improvements and results of laminoplasty for compressive myelopathy in the cervical spine Spine, 10(8): 729-736 103 Herkowitz H.N (1988) Cervical laminaplasty: its role in the treatment of cervical radiculopathy Clinical spine surgery, 1(3): 179-188 104 Hukuda S., Ogata M., Mochizuki T., et al (1988) Laminectomy versus laminoplasty for cervical myelopathy: brief report Journal of Bone and Joint surgery Bristish Volume, 70: 325-326 105 Roselli R., Pompucci A., Formica F., et al (2000) Open-door laminoplasty for cervical stenotic myelopathy: surgical technique and neurophysiological monitoring Journal of neurosurgery: Spine, 92(1): 38-43 106 Sakaura H., Hosono N., Mukai Y., et al (2003) C5 palsy after decompression surgery for cervical myelopathy: review of the literature Spine, 28(21): 2447-2451 107 Mochida J., Nomura T., ChiBa M., et al (1999) Modified expansive open-door laminoplasty in cervical myelopathy Journal of spinal disoders, 12: 386-91 108 Hirabayashi K., Toyama Y., Chiba K (1999) Expansive laminoplasty for myelopathy in ossification of the longitudinal ligament Clinical orthopaedics and related research, 359: 35-48 109 Yang L., Gu Y., Shi J., et al (2013) Modified plate-only open-door laminoplasty versus laminectomy and fusion for the treatment of cervical stenotic myelopathy Orthopaedics, 36(1): e79-e87 110 Chiba K., Toyama Y., Matsumoto M., et al (2002) Segmental motor paralysis after expansive open-door laminoplasty Spine, 27(19): 21082115 125 111 Scheer J.K., Jesica B.S., Tang A., et al (2013) Cervical spine alignment, sagittal deformity, and clinical implications: a review Journal of neurosurgery: Spine, 19(2): 141-159 112 Freedman B.A., II C.E.H., Cameron B.M., et al (2015) A comparison of computed tomography measures for diagnosing cervical spinal stenosis associated with myelopathy: a case-control study Asian spine journal, 9(1): 22-29 113 Rhee J.M., Register B., Hamasaki T., et al (2011) Plate-only open door laminoplasty maintains stable spinal canal expansion with high rates of hinge union and no plate failures Spine, 36(1): 9-14 114 Tani S (2009) Cervical posterior approach: laminoplasty In: Essential practice of neurosurgery, 2nd edition, Hishigen, Aichi, 892-901 115 Ito M., Nagahama K (2012) Laminoplasty for cervical myelopathy Global spine journal, 2(03): 187-194 116 Chiba K., Maruiwa H., Matsumoto M (2003) Epansive open-door laminoplasty In: Cervical laminoplasty, Springer, 27-46 117 Roy-Camille R (1989) Internal fixation of the unstable cervical spine by a posterior osteosynthesis with plates and screws The cervical spine 118 Chen Y., Guo Y., Lu X., et al (2011) Surgical strategy for multilevel severe osification of posterior longitudinal ligament in the cervical spine Clinical spine surgery, 24(1):24-30 119 Lee S., Chung C.K., Kim C.H (2015) Risk factor analysis of hinge fusion failure after plate-only open-door laminoplasty Global spine journal, 5(1): 9-15 120 Cho C.B., Chough C.K., Oh J.K., et al (2010) Axial neck pain after cervical laminoplasty Journal of Korean neurosurgical society, 47(2):107-111 126 121 Kelly J.C., Groarke P.J., Butler J.S., et al (2011) The natural history and clinical syndromes of degenerative cervical spondylosis Advances in orthopedics, 2012:1-5 122 Jiang L., Chen W., Chen Q., et al (2012) Clinical application of a new plate fixation system in open-door laminoplasty Orthopedics, 35(2): e225-e231 123 Ishii, M., Wada E., Ishii E., et al (2008) Laminoplasty for patients aged 75 years or older with cervical myelopathy Journal of orthopaedic surgery, 16(2):211-214 124 Ebersold M.J., Pare M.C., Quast L.M (1995) Surgical treatment for cervical spondylitic myelopathy Journal of neurosurgery, 82(5): 745751 125 Tetreault L.A., Karpova A., Fehlings M.G (2015) Predictors of outcome in patients with degenerative cervical spondylotic myelopathy undergoing surgical treatment: results of a systematic review European spine journal, 24(2):236-251 126 Geck M.J., Eismont F.J (2002) Surgical options for the treatment of cervical spondylotic myelopathy Orthopedic clinics of North America, 33(2):329-348 127 Cheng S., Yen C., Kwok T., et al (2009) Anterior spinal fusion versus laminoplasty for cervical spondylotic myelopathy: a retrospective review Journal of orthopaedic surgery, 17(3):265-268 128 Duetzmann S., Cole T and Ratliff, J.K (2015) Cervical laminoplasty developments and trends, 2003–2013: a systematic review Journal of neurosurgery: Spine 23, (1):24-34 129 Kimura I., Shingu H., and Nasu Y (1995) Long-term follow-up of cervical spondylotic myelopathy treated by laminoplasty Bone & Joint journal, 77(6):956-961 canal-expansive 127 130 Morio Y., Yamamoto K., Teshima R., et al (2000) Clinicoradiologic study of cervical laminoplasty with posterolateral fusion or bone graft Spine, 25(2):190-196 131 Morimoto T., Matsuyama T., Hirabayashi H., et al.(1997) Expansive laminoplasty for multilevel cervical OPLL Clinical spine surgery, 10(4):296-298 132 Chatley A., CH M., Kuma R., et al (2009) Effect of spinal cord signal intensity changes on clinical outcome after surgery for cervical spondylotic myelopathy: Clinical article Journal of neurosurgery: Spine, 11(5):562-567 133 Sayana M.K., Jamil H., Poynton A (2011) Cervical laminoplasty for multilevel cervical myelopathy Advances in orthopedics, 2011:1-4 134 Tung, K.L., Cheung P., Kwok T.K et al (2015) Single-door cervical laminoplasty using titanium miniplates alone Journal of orthopaedic surgery, 23(2):174-179 135 Secer H.I., Harman F., Aytar M.H., et al (2018) Open-door laminoplasty with preservation of muscle attachments of C2 and C7 for cervical spondylotic myelopathy: Retrospective study Turkey neurosurgery,28(2):1-6 136 Karpova, A (2011) Predictive factors for outcome in patients having surgery for cervical spondylotic myelopathy, Master's of Science, Institue of Medical Sciences, University of Toronto 137 Suri A., Chabbra R.P.S., Mehta V.S., et al (2003) Effect of intramedullary signal changes on the surgical outcome of patients with cervical spondylotic myelopathy The spine journal, 3(1): 33-45 138 Morio Y., Teshima R., Nagashima H., et al (2001) Correlation between operative outcomes of cervical compression myelopathy and MRI of the spinal cord Spine, 26(11): 1238-1245 128 139 Muhle C., Weinert D., Falline A., et al (1998) Dynamic changes of the spinal canal in patients with cervical spondylosis at flexion and extension using magnetic resonance imaging Investigative radiology, 33(8):444-449 140 Zhang L., Zeitoun D., Rangel A., et al (2011) Preoperative evaluation of the cervical spondylotic myelopathy with flexion-extension magnetic resonance imaging: about a prospective study of fifty patients Spine, 36(17):E1134-E1139 141 Chen G., Luo Z., Nalajala B., et al (2012) Expansive open-door laminoplasty with titanium miniplate versus sutures Orthopedics, 35(4):e543-e548 142 Lee D.H., Park S.A., Kim N.H., et al (2011) Laminar closure after classic Hirabayashi open-door laminoplasty Spine, 36(25): E1634E1640 143 Jeon S.C., Chough C.K., Park H.K., et al (2004) Surgical technique and long-term follow-up of cervical laminoplasty using titanium miniplates Journal of Korean neurosurgical society, 36:369-374 144 Yonenobu K., Hosono N., Iwasaki M., et al (1991) Neurologic complications of surgery for cervical compression myelopathy Spine, 16(11):1277-1282 145 Matsumoto M., Chiba K., Toyama K (2003) Complication of open door laminoplasty In: Cervical laminoplasty, Springer Japan, Tokyo, 139-151 146 Yue, W.M., Tan, C.T., Tan, S.B., et al (2000) Results of cervical laminoplasty and a comparison between single and double trap-door techniques Clinical spine surgery, 13(4):329-335 147 Lee M.S.Y., Lau P.Y., Luk K.M.S., et al (2016) Use of miniplates and local bone grafts to prevent spring back in laminoplasty for cervical 129 spondylotic myelopathy Journal of orthopaedics, trauma and rehabilitation, 20:24-29 148 Sah S., Wang L., Dahal M., et al (2012) Surgical management of cervical spondylotic myelopathy Journal of the Nepal medical association, 52(188):72-177 149 Ahn J.S., Lee J.K., Kim B.K (2010) Prognostic factors that affect the surgical outcome of the laminoplasty in cervical spondylotic myelopathy Clinics in orthopedic surgery, 2(2):98-104 150 Fujiwara K.,Yonenobu K., Ebara S., et al (1989) The prognosis of surgery for cervical compression myelopathy An analysis of the factors involved Bone & Joint journal, 71(3):393-398 151 Chung S., Lee C., Chung K (2002) Factors affecting the surgical results of expansive laminoplasty for cervical spondylotic myelopathy International orthopaedics, 26(6): 334-338 Phụ lục 1: Thang điểm JOA (Japanese Orthopedic Association) I a, Chi b,Chi II Các biểu lâm sàng Chức vận động i, Không thể tự ăn uống ii, Khơng dùng đũa được, ăn thìa iii Ăn đũa khó khăn , iv, v, i, ii, iii Ăn đũa khó Bình thường Khơng thể đứng Khơng thể khơng có trợ giúp Có thể sàn phẳng cần giúp , leo cầu thang iv, Có khả nhanh vụng v, Đi lại bình thường Chức cảm giác Cho điểm 4 130 a,Chi b,Chi c,Thân i, ii, iii Mất cảm giác rõ ràng Mất cảm giác tối thiểu Bình thường , i, ii, iii Mất cảm giác rõ ràng Mất cảm giác tối thiểu Bình thường , i, ii, iii Mất cảm giác rõ ràng Mất cảm giác tối thiểu Bình thường , II Chức bàng quang I a, b, c, d, Tiểu không hết&/tiểu không tự chủ Cảm giác khơng hết&/nhỏ giọt&/dịng bé Tiểu chậm Bình thường Thang điểm JOA dùng để đánh giá tình trạng lâm sàng bệnh lý tủy cổ Điểm cao 17 điểm thấp 03 điểm Điểm thấp tình trạng tổn thương thần kinh nặng Phụ lục 2: Đơn tình nguyện tham gia nghiên cứu CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc ĐƠN TÌNH NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU Kính gửi: - Ban Giám đốc Bệnh viện TƯQĐ 108 - Chỉ huy khoa Ngoại thần kinh – Bệnh viện TƯQĐ 108 Tôi tên là:… ……………………………….Sinh năm:………… Giới:…… Địa chỉ:………………………………………………………………………… 131 Hiện điều trị khoa Ngoại thần kinh (B6) - Bệnh viện TƯQĐ 108 với chẩn đoán: Hẹp ống sống cổ đa tầng thối hóa Tơi biết, bệnh tơi nằm nhóm bệnh nghiên cứu bác sỹ Nguyễn Khắc Hiếu, quy trình phẫu thuật nghiên cứu thông qua Hội đồng khoa học Bệnh viện Vậy tơi viết đơn này, xin tình nguyện tham gia vào nghiên cứu bác sỹ Nguyễn Khắc Hiếu Tôi xin chấp hành nghiêm chỉnh hướng dẫn điều trị, tập luyện, theo dõi định kỳ nghiên cứu khơng có thắc mắc, khiếu kiện Tơi xin chân thành cảm ơn ! Hà Nội, ngày … tháng… năm… Người làm đơn MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Phần I: HÀNH CHÍNH HỌ VÀ TÊN: GIỚI: NAM: ĐỊA CHỈ: ĐIỆN THOẠI LIÊN HỆ: NGÀY VÀO VIỆN: SỐ LƯU TRỮ: NĂM SINH: NỮ: NGÀY RA VIỆN: Phần II: KHÁM BỆNH TIỀN SỬ: Chấn thương: Bệnh mạn tính (tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh phổi ): LÝ DO VÀO VIỆN: Đau: C/S CỔ ĐƠN THUẦN: C/S CỔ LAN VAI TAY: 132 VAI-TAY ĐƠN THUẦN: RL cảm giác: TÊ TAY: TÊ CHÂN: NỬA NGƯỜI: CHÂN: NỬA NGƯỜI: TỨ CHI: RL vận động: TAY: TỨ CHI: RL vòng: CĨ: KHƠNG: BỆNH SỬ: Thời gian mắc bệnh: tháng Triệu chứng khởi phát: Đau: C/SCỔ: C/S CỔ LAN VAI TAY: ĐAU VAI TAY: RL cảm giác: TAY: CHÂN: NỬA NGƯỜI: TỨ CHI: RL vận động: TAY: CHÂN: NỬA NGƯỜI: TỨ CHI: Rối loạn vịng: CĨ KHƠNG Khám lâm sàng: Đau: CỔ ĐƠN THUẦN: CỔ LAN VAI TAY: VAI TAY Đ.THUẦN: Điểm VAS (Từ đến 10): Rối loạn cảm giác: THEO RỄ: KHU VỰC: NỬA NGƯỜI: DƯỚI THƯƠNG TỔN (KHOANH ĐOẠN): Rối loạn vận động: TAY: CHÂN: NỬA NGƯỜI: Phản xạ gân xương: Nhị đầu: BÌNH THƯỜNG: TĂNG: GIẢM: Tam đầu: BÌNH THƯỜNG: TĂNG: GIẢM: Trâm quay: BÌNH THƯỜNG: TĂNG: GIẢM: Gối: BÌNH THƯỜNG: TĂNG: GIẢM: Gót: BÌNH THƯỜNG: TĂNG: GIẢM: TỨ CHI: 133 Rối loạn hơ hấp: KHĨ THỞ: THỞ HỖ TRỢ(ÁP LỰC DƯƠNG, THỞ MÁY): Rối loạn thần kinh thực vật: Có Khơng: Rối loạn vịng: Có Dấu hiệu: Hoffman: Khơng: Babinski: Phân loại tổn thương: BL rễ: Hội chứng tủy: L’hermite: BL tủy: BL rễ - tủy: Cắt ngang Trung tâm: Vận động: Đau tay tủy: Brown-sequard: Điểm JOA : VĐ tay: V Đ chân: Bàng quang: CG tay: CG chân: CG thân mình: Tổng điểm: CẬN LÂM SÀNG: Xquang thường quy: Chỉ số Torg/Pavlov:C3: C4: Góc ưỡn: Uỡn tối đa: Cúi tối đa: C5: C6: C7: Biên độ vận động (ROM): CLVT cột sống cổ: Đóng vơi bao xơ, dc: CĨ: KHƠNG: Mỏ xương:CĨ: Đường kính (mm): C3: C4: C5: C6: Cộng hưởng từ: Thoát vị đĩa đệm: Lồi đĩa đệm: Tăng tín hiệu T2W: Giảm tín hiệu T1W: Cộng hưởng từ động: CĨ: Phì đại DC vàng: KHƠNG: Số tầng tổn thương ở: TRUNG GIAN:CÚI: ƯỠN: KHÔNG: C7: 134 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT: Tạo hình cung sau kiểu cửa mở - Open door Bên lề: P: Tr: Số cung tạo hình: Mức tạo hình: C3C4C5: C3C4C5C6: C4C5C6: C5C6C7: C4C5C6C7: Mở rộng lỗ liên hợp: Có: C3C4C5C6C7: Khơng: Thời gian phẫu thuật (phút): Tai biến mổ: Gãy cung: Rách màng tủy: Truyền máu: Có: Khơng: Số lượng: BIẾN CHỨNG SAU MỔ: Nhiễm khuẩn vết mổ: KHÔNG: TẠI CHỖ: SÂU: Nhiễm khuẩn quan khác: KHÔNG: VIÊM PHỔI: TIẾT NIỆU: CQ KHÁC: KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ: ĐÁNH GIÁ KHI XUẤT VIỆN Điểm VAS cột sống cổ: Điểm JOA: Vận động tay: Vận động chân: CN bàng quang: Cảm giác tay: Cảm giác chân: Thân mình: Tổng điểm: Xquang sau mổ: Góc ưỡn: Chỉ số Torg/Pavlov: C3: C4: C5: C6: C7: C4: C5: C6: C7: CT scanner sau mổ: Đường kính (mm) C3: 135 PHIẾU THEO DÕI BỆNH NHÂN HẸP ỐNG SỐNG CỔ ĐƯỢC TẠO HÌNH CUNG SAU Phần I: HÀNH CHÍNH HỌ VÀ TÊN: GIỚI: NAM: ĐỊA CHỈ: ĐIỆN THOẠI LIÊN HỆ: NGÀY KIỂM TRA: Phần 2: NỘI DUNG THEO DÕI Thời gian theo dõi: tháng Khám lâm sàng: Điểm VAS cột sống cổ: điểm NĂM SINH: NỮ: Điểm JOA: Vận động tay: Vận động chân: CN bàng quang: 136 Cảm giác tay: mình: Cảm giác chân: Cảm giác thân Tổng điểm: Kết Xquang thường quy Góc ưỡn: Cúi tối đa: Ưỡn tối đa: Biên độ vận động: Chỉ số Torg/Pavlov: C3: C4: C5: C6: C7: Đường kính (mm) C3: C4: C5: C6: Sập cung sau: Khơng: Kết chụp cắt lớp vi tính: Có: Liền xương bên lề: Có: Xác nhận bác sỹ khám Không: Bác sỹ khám kiểm tra C7: ... đốn hình ảnh kết phẫu thuật tạo hình cung sau sử dụng nẹp vít điều trị bệnh hẹp ống sống cổ thối hóa? ?? với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh học bệnh hẹp ống sống cổ bệnh nhân hẹp ống. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN KHẮC HIẾU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TẠO HÌNH CUNG SAU SỬ DỤNG NẸP VÍT ĐIỀU TRỊ BỆNH HẸP ỐNG SỐNG CỔ DO THỐI... tiết chẩn đoán, điều trị phẫu thuật kết phẫu thuật bệnh lý hẹp ống sống cổ đa tầng phương pháp tạo hình cung sau có sử dụng nẹp nhỏ titanium Vì vậy, tiến hành thực đề tài ? ?Đặc điểm lâm sàng, chẩn