Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, yếu tố liên quan và hiệu quả của điện châm kết hợp acyclovir trong điều trị bệnh zona tt

ĐẶT VẤN ĐỀ Zona (Herpes Zoster) bệnh hay gặp số bệnh da virus Bệnh gây nên loại virus hướng da thần kinh có tên gọi Varicella Zoster Virus (VZV) Bệnh chiếm từ 10-20% dân số, gặp vào mùa năm Zona gặp lứa tuổi, hay gặp người lớn tuổi Triệu chứng bật Zona triệu chứng đau Căn nguyên đau nguyên thần kinh, bao Myelin sợi trục, gây tổn thương nặng nề gây triệu chứng thần kinh, làm ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh Đặc biệt để lại di chứng, hay gặp đau sau zona Y học đại (YHHĐ) có thuốc, phác đồ điều trị zona có hiệu quả, nhiên thời gian giảm đau kéo dài, tỷ lệ để lại di chứng đau sau zona cao Đặc biệt số thuốc có tác dụng phụ rối loạn tiêu hóa, hoa mắt chóng mặt… phải chống định Từ trước đến Acyclovir xem thuốc lựa chọn hàng đầu cho điều trị bệnh Zona Bên cạnh đó, nhiều nghiên cứu chứng minh châm cứu có tác dụng giảm đau, chống viêm, lành tổn thương, hồi phục dây thần kinh Vì tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, yếu tố liên quan hiệu điện châm kết hợp acyclovir điều trị bệnh Zona” Mục tiêu đề tài : Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh Zona điều trị nội trú Bệnh viện Hữu Nghị từ tháng 03/2016 đến tháng 03/2018 Đánh giá hiệu điện châm kết hợp Acyclovir bệnh Zona lâm sàng Đánh giá thay đổi số số cận lâm sàng trước sau điều trị Ý NGHĨA THỰC TIỄN VÀ ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN Zona bệnh lý da vius Varicella Zoster gây nên, chủng virus có tính thần kinh thường gây tổn thương da thần kinh, bệnh gây ảnh hưởng xấu đến chất lượng sống để lại nhiều di chứng thần kinh khó chịu cho người bệnh Y học có nhiều phương pháp điều trị bệnh, việc dùng thuốc Acyclovir ln coi lựa chọn hàng đầu Các thuốc điều trị khác có hiệu thời gian giảm đau dài, sau điều trị tỷ lệ bệnh nhân đau sau zona cao Bên cạnh thuốc điều trị, châm cứu đặc biệt điện châm phương pháp y học cổ truyền kinh điển việc giải chứng đau, triệu chứng chủ yếu zona Chính vậy, việc kết hợp điện châm với Acyclovir hướng đắn việc điều trị bệnh lý Cơng trình khoa học luận án có tính thực tiễn việc nghiên cứu điều trị zona phương pháp đông tây y kết hợp Đề tài có tính khoa học cấp thiết nhằm xác định tác dụng phương pháp điện châm kết hợp với dùng thuốc tân dược phương pháp điều trị zona Bên cạnh việc đánh giá hiệu phương pháp can thiệp phối hợp đề tài cịn có đóng góp việc khảo sát thay đổi ngưỡng đau máy ANI (Analgesia Nociception Index) loại máy đo độ đau dùng trong, sau phẫu thuật bệnh viện ung bướu, thay đổi nồng độ beta - endorphin cortisol sau điện châm kết hợp acyclovir, sở để góp phần giải thích hiệu điện châm điều trị zona CẨU TRÚC CỦA LUẬN ÁN Luận án gồm 129 trang : đặt vấn đề 02 trang, tổng quan 36 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu 19 trang, kết nghiên cứu 33 trang, bàn luận 36 trang, kết luận 02 trang, kiến nghị 01 trang Luận án có 135 tài liệu tham khảo (56 tiếng việt, 73 tiếng Anh 16 tiếng Trung), có 17 hình, 45 bảng, biểu đồ Phụ lục Chương TỔNG QUAN 1.1 Theo Y học đại 1.1.1 Khái niệm bệnh Zona BÖnh Zona (Shingle, Herpes Zoster) Varicella - Zoster virus (VZV) gây nên Bệnh có tổn thơng liên quan đến hạch rễ thần kinh vµ da Bệnh gặp giới, chủng tộc lứa tuổi hay gặp 50 tuổi 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh Năm 1991, Agut cho VZV lây truyền qua đường hô hấp, nhân lên lympho bào vận chuyển đến hệ liên võng nội mô xâm nhập vào máu sau ngày, gây nhiễm virus huyết lần đầu Virus khu trú gan, lách, vào máu gây nhiễm virus huyết lần gây bệnh thủy đậu Virus theo đầu mút dây thần kinh cảm giác di chuyển hướng tâm đến hạch giao cảm tiềm ẩn Khi gặp điều kiện thuận lợi VZV tái hoạt hóa gây bệnh Zona Virus nhân lên hạch giao cảm, gây nên tình trạng thâm nhiễm hoại tử tế bào thần kinh, lúc bắt đầu triệu chứng đau bệnh nhân Sau đó, virus di chuyển ly tâm theo dây thần kinh cảm giác, gây viêm dây thần kinh đến da, gây tổn thương da VZV gây tổn thương tế bào thần kinh cảm giác vùng da bị bệnh, bám vào sợi thần kinh có Myelin đường kính lớn, làm hủy bao Myelin, gây tổn thương đường dẫn truyền cảm giác vào xung động thần kinh 1.1.3 Đặc điểm lâm sàng bệnh Zona Khởi phát thường kéo dài vài ngày, với nhiều kiểu đau khác Trong vòng 48-72 sau đó, mảng viêm đỏ mụn nước nhanh chóng xuất - Tổn thương bản: Mảng da viêm đỏ, xuất mụn nước (1-2 mm), bọng nước (1-2 cm), mọc thành chùm dọc theo đường dây thần kinh chi phối, dừng lại đường thể - Triệu chứng năng: Triệu chứng đau xuất sớm, trước tổn thương da, thay đổi suốt thời gian tiến triển bệnh chí cịn kéo dài số bệnh nhân làm ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh 1.1.4 Điều trị Điều trị zona chủ yếu thuốc kháng virus (acyclovir), thuốc đáp ứng tốt vòng 72 sau bắt đầu xuất mụn nước, thuốc giảm đau, thuốc chống trầm cảm vòng, thuốc chống động kinh, kháng histamin tổng hợp thuốc kháng sinh có bội nhiễm 1.2 Theo Y học cổ truyền 1.2.1 Quan niệm Zona theo YHCT Theo YHCT Zona thuộc phạm trù “ 蛇 蛇 蛇 Xà xuyến sang”(mụn nước da rắn), “蛇蛇蛇蛇 Triền yêu hỏa đan” (mẩn ngứa xung quanh thắt lưng),“蛇蛇蛇 Hỏa đới sang”,“蛇蛇 Xà sang”, “蛇蛇蛇 Tri thù sang” (mụn nước mạng nhện) v.v… Đông y 1.2.2 Nguyên nhân chế sinh bệnh Y học cổ truyền cho bệnh hình thành cảm nhiễm độc tà, thấp, nhiệt, phong, hỏa dồn nén tâm, can, phế, tỳ, kinh lạc tắc trở, khí huyết ứ trệ sinh bệnh Do tình chí nội thương, ăn uống thất thường, khí trệ thấp ứ, hóa nhiệt hóa hỏa, thấp nhiệt hỏa độc tác động đến da gây nên Bệnh lúc đầu đa phần biểu thấp nhiệt khốn trở, thời kỳ đa phần thấp độc hỏa thịnh, thời kỳ cuối phần lớn hỏa nhiệt thương âm, kinh lạc trở tắc, khí trệ huyết ứ 1.2.3 Các thể Zona theo YHCT * Thể thấp nhiệt (can kinh thấp nhiệt) - Biểu hiện: Mụn nước thời kỳ khởi phát, đau nhức, nóng rát, tứ chi mỏi, ăn uống kém, tiểu tiện vàng, đại tiện khô kết phân nát không hết, lưỡi hồng, rêu vàng nhớt, mạch sác hoạt sác * Thể thấp độc hoả thịnh (Tỳ vị thấp nhiệt) - Biểu hiện: Mụn nước thời kỳ toàn phát, nhiều, to lan rộng đáy mụn nước có màu hồng tươi, đau nóng rát mụn nước lẫn mụn mủ, mụn vỡ chảy mủ, kèm theo đau đầu, phát sốt Tồn thân mệt mỏi, miệng khơ, đắng, tiểu tiện vàng, đại tiện táo, lưỡi hồng rêu vàng, mạch hoạt sác * Thể khí trệ huyết ứ - Biểu hiện: Giai đoạn cuối bệnh, mụn nước khô lại kết thành đám vảy, đau nhói kim châm, miệng khơ, tâm phiền, chất lưỡi đỏ thẫm, có điểm ứ huyết, rêu lưỡi vàng mỏng, mạch huyền, sáp 1.2.4 Khái niệm châm cứu - Khái niệm huyệt Huyệt theo Thiên cứu châm thập nhị nguyên sách Linh khu nơi thần khí lưu hành, xuất nhập, chúng phân bố khắp phần thể - Khái niệm kinh lạc Kinh lạc tên gọi chung kinh mạch lạc mạch thể Kinh đường thẳng, khung hệ kinh lạc sâu Lạc đường ngang, lưới, từ kinh mạch chia mạng lưới đến khắp nơi nông - Phương pháp điều trị điện châm Châm dùng kim châm vào huyệt để kích thích phản ứng thể nhằm gây tác dụng điều khí, làm thơng kinh mạch, tạo nên trạng thái cân âm dương, nghĩa phục hồi trạng thái sinh lý, loại trừ trạng thái bệnh lý, đưa thể trở lại hoạt động bình thường Điện châm tức dùng máy điện tử tạo xung điện tần số thấp, kích thích điều khiển vận hành khí huyết, vận động cơ, dây thần kinh tổ chức làm tăng dinh dưỡng tổ chức đưa lại trạng thái cân ổn định qua kim châm huyệt Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu * Đối tượng 136 BN Zona điều trị 60 người kiểm tra sức khỏe BV Hữu Nghị * Tiêu chuẩn chẩn đoán: dựa theo tiêu chuẩn chẩn đoán Habif * Cỡ mẫu nghiên cứu: - Mục tiêu 1: 136 BN chẩn đoán zona đến khám điều trị - Mục tiêu 2: 120 BN zona phân bổ ngẫu nhiên vào nhóm, nhóm 60 BN: nhóm I (nhóm điện châm dùng acyclovir), nhóm II (nhóm đối chứng dùng thuốc acyclovir neurontin) - Mục tiêu 3: BN nhóm I, nhóm II nhóm III (60 người khỏe mạnh đến kiểm tra sức khỏe bệnh viện Hữu Nghị) 2.3 Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu - Mục tiêu 1: Tiến cứu, mô tả cắt ngang - Mục tiêu 2: Tiến cứu, thử nghiệm lâm sàng có đối chứng so sánh - Mục tiêu 3: Tiến cứu, mơ tả cắt ngang có đối chứng so sánh * Các tiêu nghiên cứu - Mục tiêu 1: Tuổi, giới, thời gian bị bệnh, vị trí tổn thương, mức độ bệnh, triệu chứng lâm sàng khác, thời gian đau tiền triệu, tính chất đau tiền triệu, mùa bị bệnh, bệnh kết hợp - Mục tiêu 2: Thời gian lành tổn thương, sẹo lành tổn thương, biến đổi mức độ đau (thang điểm VAS), biến đổi giá trị ngưỡng đau (bằng máy ANI), thời gian ngủ BN, kết chung, tỷ lệ đau sau zona - Mục tiêu 3: Sự thay đổi hàm lượng -endorphin, hàm lượng cortisol máu, số sinh hóa (ure, creatinin, ALT, AST, bilirubin, glucose), số huyết học (hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu) 2.3 Phương pháp tiến hành nghiên cứu Những bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chọn ngẫu nhiên vào hai nhóm Nhóm nghiên cứu: (Nhóm I): BN Điện châm dùng Acyclovir - Phác đồ huyệt: toàn thân: châm tả Hợp cốc, Khúc trì, Huyết hải, châm bổ Túc tam lý, châm tả huyệt Giáp tích (tương ứng với vùng tổn thương), châm tả huyệt A thị (châm theo mép vùng tổn thương, thốn châm kim) - Liệu trình: Một đợt điều trị 14 ngày, ngày châm lần, thời gian 30 phút - Thuốc Acyclovir: Uống ngày lần, lần 800 mg, uống thuốc lần, 07 ngày liên tục - Nhóm đối chứng (Nhóm II): BN dùng Acyclovir Neurontin - Acyclovir: Uống ngày lần, lần 800 mg, uống thuốc lần, 07 ngày liên tục - Thuốc bôi: Cream Acyclovir 5% ngày lần, 02 tuần liên tục - Neurontin 300mg: Uống ngày lần, lần viên sau ăn tuần 2.4 Phương pháp đánh giá tiêu nghiên cứu - Tổn thương da: Đánh giá lành tổn thương hàng ngày, đánh giá sẹo tổn thương - Mức độ đau: đánh giá cảm giác đau bệnh nhân theo thang điểm VAS - Đánh giá ngưỡng đau: máy ANI (Analgesia Nociception Index) - Đánh giá thời lượng giấc ngủ (giờ) - Đánh giá biến đổi số cận lâm sàng: trước sau tuần điều trị + Hàm lượng β-endorphin máu, hàm lượng cortisol máu + Chỉ số Ure, Creatinin, SGOT, SGPT, Bilirubin, Glucose máu + Chỉ số Hồng cầu, Bạch cầu, Tiểu cầu máu - Đánh giá chung: Chia mức độ: Tốt, khá, trung bình - Đánh giá tỷ lệ đau sau zona - Đánh giá kết theo YHCT: theo mức độ Tốt, Khá, Trung bình, Kém thể lâm sàng theo YHCT Đánh giá số tác dụng không mong muốn 2.5 Xử lý số liệu: Số liệu thu nghiên cứu xử lý theo phương pháp thống kê y sinh học phần mềm thống kê SPSS 23.0 2.6 Đạo đức nghiên cứu: nghiên cứu thông qua Hội đồng đạo đức Viện Y học Cổ truyền Quân đội, người bệnh tự nguyện tham gia nghiên cứu, thông tin người bệnh giữ kín, cơng bố kết tổng hợp Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Một số yếu tố liên quan đặc điểm lâm sàng bệnh nhân Zona Bảng 3.2 Phân bố BN theo tuổi (n=136) Tuổi n % 60 1,47 61-70 41 30,15 71-80 66 48,53 > 80 27 19,85 Tổng số 136 100 Tuổi TB 74,01 ± 7,15 Nhận xét: BN chủ yếu 60 tuổi Tuổi trung bình BN là: 74,01 ± 7,15 Bảng 3.3 Phân bố BN theo thời gian đau tiền triệu (n=136) Thời gian - ngày - ngày > ngày Tổng số n 65 49 22 136 % 47,79 36,03 16,18 100 Nhận xét: Thời gian đau tiền triệu ngày chiếm đa số 83,82% Thời gian đau ngày chiếm 16,18% Thời gian đau tiền triệu TB 4,35 ± 1,65 ngày Bảng 3.7 Phân bố bệnh liên quan với bệnh Zona (n=136) Tên bệnh Số lượt % Tăng huyết áp 51 37,50 Tiểu đường 41 30,15 Rối loạn chuyển hóa Lipid Hội chứng dày, tá tràng Các bệnh khớp, gút 36 26,47 25 18,38 23 16,91 Ung thư 18 13,24 Hen phế quản, viêm phế quản, COPD 12 8,82 Khác 6,62 Nhận xét: Bệnh nhân tăng huyết áp, tiểu đường, rối loạn chuyển hóa lipid máu hay gặp từ 26,47% đến 37,5%, bệnh nhân có hội chứng dày, tá tràng, viêm đa khớp, goutte, ung thư hen phế quản gặp từ 8,82% đến 18,38% Bảng 3.8 Phân bố BN theo mùa bị bệnh (n=136) Mùa n % Mùa xuân 47 34,56 Mùa hạ 36 26,47 Mùa thu 33 24,26 Mùa đông 20 14,71 Tổng 136 100 Nhận xét: Bệnh nhân đến khám vào mùa Xuân có tỉ lệ cao chiếm 34,56% Mùa Hạ, Thu chiếm tỉ lệ tương đương Mùa Đông gặp chiếm 14,71% BN Bảng 3.9 Phân bố BN theo vị trí tổn thương (n=136) Vị trí n % Ngực sườn - cánh tay 52 38,24 Đầu mặt cổ 36 26,48 Thắt lưng 26 19,12 Vùng cụt 15 11,03 Các vùng khác 5,15 Tổng số 136 100 Nhận xét: Vị trí gặp nhiều ngực sườn cánh tay chiếm 38,24%, tiếp đến vùng đâù mặt cổ chiếm 26,48%, vùng thắt lưng, vùng cụt vùng khác chiếm tỷ lệ thấp (từ 5,15% đến 19,12%) Bảng 3.12 Phân bố BN theo mức độ bệnh (n=136) Mức độ bệnh n % Nhẹ 17 12,50 Vừa 46 33,82 Nặng 73 53,68 Tổng số 136 100 Nhận xét: Mức độ bệnh vừa nặng chiếm tỉ lệ chủ yếu, chiếm 87,50% Mức độ bệnh nhẹ chiếm 12,50% Bảng 3.13 Phân bố BN theo tính chất đau (n=136) Tính chất đau Số lượt % Đau kim châm 109 80,15 10 Đau rát bỏng Đau giật nhói Đau nhức, tê buốt Loạn cảm đau Đau kèm ngứa 95 92 85 73 68 69,85 67,64 62,50 53,68 50,00 Nhận xét: BN hay gặp đau kim châm (80,15%), đau rát bỏng (69,85%), đau giật nhói (66,91%) Ngồi cịn gặp đau đau nhức, tê buốt, loạn cảm đau đau kèm ngứa chiếm tỷ lệ 3.2 Kết điều trị zona điện châm kết hợp Acyclovir lâm sàng - Sự thay đổi mức độ đau hai nhóm theo thang điểm VAS Biểu đồ Kết điều trị đau theo thang điểm VAS hai nhóm BN nghiên cứu Nhận xét: Ở ngày thứ (D1) ngày thứ ( D7) điểm trung bình mức độ đau nhóm I giảm nhiều so với nhóm II, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Sau 14 ngày điều trị điểm trung bình mức độ đau nhóm I giảm nhiều nhóm II, nhiên khơng có khác biệt với p > 0,05 Bảng 3.24 So sánh ngưỡng đau nhóm nghiên cứu 11 Kết Nhóm I (n=60) Nhóm II (n=60) ( X ± SD) ( X ± SD) 51,85 ± 11,48 62,12 ± 11,46 72,68 ± 9,80 79,53 ± 8,61 50,93 ± 10,98 53,53 ± 11,73 63,32 ± 10,92 77,15 ± 9,55 P Thời điểm D0 (1) D1 (2) D7 (3) D14 (4) Nhóm III (5) (n=60) P PI-II > 0,05 PI-II < 0,05 PI-II < 0,05 PI-II > 0,05 81,10 ± 5,57 PI(1-2) < 0,05, PII(1-2) > 0,05, PI(4-5) > 0,05, PII(4-5) < 0,05 Nhận xét: - Ở ngày thứ (D1) ngày thứ (D7) ngưỡng đau nhóm I tăng nhiều nhóm II, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 - Sau 14 ngày điều trị (D14) ngưỡng đau nhóm I tăng nhiều so với nhóm II, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa với p > 0,05 - Ở nhóm bệnh nhân ĐC sau 14 ngày điều trị ngưỡng đau trở tương đương với nhóm III (người bình thường), khơng có khác biệt với p > 0,05 Ở nhóm bệnh nhân dùng thuốc sau 14 ngày điều trị ngưỡng đau so với nhóm III (người bình thường) cịn có khác biệt với p < 0,05 Bảng 3.25 Thời gian ngủ trung bình hai nhóm (giờ) Kết Nhóm I Nhóm II (n=60) (n=60) Thời điểm ( X ± SD) ( X ± SD) 12 p Trước bị bệnh (1) 6,35 ± 0,85 6,26 ± 0,86 D0 (2) 3,45 ± 0,76 3,39 ± 0,69 D1 (3) 4,35 ± 0,82 3,71 ± 0,80 D7 (4) 5,33 ± 0,92 4,48 ± 0,73 D14 (5) 5,82 ± 0,83 5,58 ± 0,78 PI-II > 0,05 PI-II > 0,05 PI-II < 0,05 PI-II < 0,05 PI-II > 0,05 PI(1-2) < 0,05, PII(1-2) < 0,05, PI(2-3) < 0,05, PII(2-3) > 0,05; Nhận xét: - Khơng có khác biệt thời gian ngủ trước bị bệnh hai nhóm với p > 0,05 Ở ngày thứ (D1) ngày thứ 7(D7) thời gian ngủ trung bình nhóm I tăng nhiều so với nhóm BN nhóm II, khác biệt với p < 0,05 Sau 14 ngày điều trị ( D14) thời gian ngủ nhóm I tăng so với nhóm II, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa với p > 0,05 Bảng 3.26 Phân bố kết lành tổn thương hai nhóm Nhóm Nhóm I Nhóm II p n % n % Kết ≤ ngày ĐT 19 31,67 15 25,00 5< ngày ĐT≤ 10 29 48,33 27 45,00 10< ngày ĐT≤ 15 12 20,00 18 30,00 P > 0,05 > 15 ngày ĐT 0 0 Tổng số 60 100 60 100 Thời gian trung bình 8,02 ± 2,41 9,58 ± 2,32 P < 0,05 Nhận xét: - BN lành tổn thương không 10 ngày nhóm I (80%) cao nhóm II (70%) Ở hai nhóm khơng gặp BN lành tổn thương sau 15 ngày điều trị - Thời gian lành tổn thương trung bình nhóm I 8,02 ± 2,41 ngày ngắn nhóm II 9,58 ± 2,32 ngày, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bảng 3.28 Kết chung hai nhóm sau 14 ngày điều trị Nhóm Nhóm I Nhóm II p 13 Kết Tốt Khá Trung bình Kém Tổng số n 35 19 60 % 58,33 31,67 10,00 100 n 31 18 11 60 % 51,67 30,00 18,33 100 P P > 0,05 Nhận xét: - Kết tốt hai nhóm chiếm tỷ lệ đa số (90% nhóm I 81,67% nhóm II) - Cả hai nhóm BN nghiên cứu khơng có kết - Khơng có khác biệt kết điều trị hai nhóm với p > 0,05 Bảng 3.32 Kết đau sau Zona (sau điều trị tháng) hai nhóm Nhóm Nhóm I Nhóm II n % n % Kết P Không đau 55 91,67 46 76,67 Đau nhẹ 8,33 15,00 P < 0,05 Đau vừa 0 8,33 Tổng số 60 100 60 100 Nhận xét: - Kết đau sau Zona nhóm I có BN chiếm 8,33% nhóm II có 14 BN chiếm 23,33% (trong có BN đau nhẹ BN đau vừa) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 3.3 Kết nghiên cứu thay đổi số số cận lâm sàng Bảng 3.36 Kết hàm lượng Nhóm -endorphin máu nhóm Nhóm I X Thời điểm Trước điều trị (1) ± SD Nhóm II X ± SD (pg/ml) (pg/ml) 60,19 ± 31,90 60,51 ± 34,00 14 P P1-2 > 0,05 Sau tuần điều trị (2) 78,08 ± 35,93 Nhóm III (Người bình thường) (3) P 58,30 ± 33,08 P1-2 < 0,05 54,44 ± 16,11 PI (1-2) < 0,05, PII (1-2) > 0,05 PI (1-3) > 0,05, PII (1-3) > 0,05 PI(2-3) < 0,05, PII (2-3) > 0,05 Nhận xét: Sau ngày điều trị hàm lượng beta-endorphin máu bệnh nhân nhóm I tăng từ 60,19 ± 31,90 pg/ml lên 78,08 ± 35,93 pg/ml tăng so với nhóm II (60,51 ± 34,00 pg/ml 58,30 ± 33,08 pg/ml), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 So với nhóm III (người bình thường), sau điều trị hàm lượng beta - endorphin nhóm điện châm tăng so với người bình thường, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05, nhóm thuốc sau điều trị khơng có khác biệt với p > 0,05 Cả hai nhóm trước điều trị hàm lượng beta-endorphin tương đương với người bình thường khơng có khác biệt với p > 0,05 Bảng 3.37 Kết hàm lượng cortisol máu nhóm 15 Nhóm Nhóm I X ± SD (pg/ml) Nhóm II X ± SD P (pg/ml) Thời điểm Trước điều trị (1) Sau tuần điều trị (2) Nhóm III (Người bình thường) (3) P 314,03 ± 112,33 392,81 ± 115,80 307,94 ± 104,61 287,60 ± 92,02 P1-2 > 0,05 P1-2 < 0,05 280,37 ± 59,62 PI (1-2) < 0,05, PII (1-2) > 0,05 PI (1-3) > 0,05, PII (1-3) > 0,05 PI (2-3) < 0,05, PII (2-3) > 0,05 Nhận xét: Sau ngày điều trị hàm lượng Cortisol máu nhóm I tăng nhóm II, khác biệt hai nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Sau điều trị hàm lượng cortisol nhóm I tăng so với người bình thường, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05, nhóm II sau điều trị khơng có khác biệt với p > 0,05 Trước điều trị hàm lượng Cortisol hai nhóm tương đương với nhóm người bình thường, khơng có khác biệt với p > 0,05 3.3.4 Đánh giá kết chung theo YHCT hai nhóm Bảng 3.44 Kết chung theo YHCT hai nhóm 16 Thể bệnh Thấp nhiệt (1) Thấp độc hỏa thịnh (2) Chung (3) n % n % n % 21 72,41 27,59 14 11 45,16 35,48 0 19,36 35 19 58,33 31,67 10,00 29 19 12 100 61,29 38,71 31 12 100 41,38 20,69 0 11 37,93 60 31 18 11 100 51,67 30,00 18,33 Kết Tốt Nhóm I Khá Trung (n = 60) bình Kém Tổng số Tốt Khá Nhóm II Trung (n = 60) bình Kém Tổng số Tổng P 31 59 0 0 100 29 100 60 100 49,17 61 50,83 120 100 PI(1-2) < 0,05; PII(1-2) < 0,05; PI-II > 0,05 Nhận xét: - Ở hai nhóm BN nghiên cứu, thể thấp nhiệt kết tốt thể thấp độc hỏa thịnh, khác có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Khơng có khác biệt kết điều trị chung hai nhóm với p > 0,05 17 Bảng 3.45 Tác dụng khơng mong muốn hai nhóm Nhó Nhóm I Nhóm II m (n = 60) (n = 60) Có Khơng Có Khơng n % n % n % n % Triệu chứng Buồn nôn, nôn 1,67 59 Ỉa lỏng Hoa mắt, chóng mặt Ngứa Ban đỏ Chảy máu, tụ máu Áp xe 0 0 0 60 60 60 60 60 60 0 0 0 98,3 100 100 100 100 100 100 3,33 58 96,67 0 0 5,00 0 0 60 57 60 60 60 60 100 95,00 100 100 100 100 Nhận xét: - Ở nhóm dùng thuốc triệu chúng buồn nơn gặp hai BN chiếm tỷ lện 3,33% Triệu chứng hoa mắt chóng mặt gặp ba BN chiếm tỷ lệ 5% Ở nhóm BN ĐC triệu chứng buồn nơn gặp BN chiếm tỷ lệ 1,67% Chương BÀN LUẬN 4.1 Một số yếu tố liên quan đặc điểm lâm sàng bệnh nhân zona Nghiên cứu 136 bệnh nhân, nhận thấy hầu hết bệnh nhân cao tuổi, tỷ lệ bệnh 70 tuổi chiếm 68,38% Triệu chứng tiền triệu nghiên cứu gặp chủ yếu đau, 100% bệnh nhân có triệu chứng đau tiền triệu Theo tác giả Oaklander AL cs cho thời gian tiền triệu cấp tính, nặng nề kéo dài có nguy cho phát triển đau sau zona bệnh nhân khơng có tiền triệu Trong nghiên cứu, thời gian bị bệnh trước ngày chiếm đa số (chiếm 72,8%), thời gian bị bệnh sau ngày chiếm tỷ lệ (27,2%) Có lẽ bệnh nhân thuộc đối tượng bệnh viện Hữu Nghị quản lý có kiến thức quan tâm tới bệnh tật Về bệnh liên quan, hay gặp tăng huyết áp (chiếm 37,50%) tiếp đến đái tháo đường (30,00%), rối loạn chuyển hóa lipid (26,67%), hội chứng dày, tá tràng (19,17%), viêm đa khớp, goutte (17,50%), ung thư (12,50%), số bệnh khác gặp Những bệnh liên quan đa số phải điều trị lâu 18 dài, nhiều ảnh hưởng đến quan thể gây suy giảm miễn dịch yếu tố tạo điều kiện cho vi rút hoạt động gây bệnh Zona Mùa hay gặp mùa xuân (chiếm 34,56%) tiếp đến mùa hạ (26,47%) mùa thu (24,26%), mùa đơng gặp (14,47%) Trong nghiên cứu cho thấy tổn thương dây thần kinh ngực chi phối gặp nhiều (chiếm 39,17%) tiếp đến zona vùng dây thần kinh sọ não chi phối (25,83%), vùng thắt lưng (18,33%), tỷ lệ gặp vùng cụt vùng khác Về mức độ đau BN sau xuất mụn nước, gặp chủ yếu đau vừa đau nặng Đau nặng chiếm 50,74%, đau vừa chiếm 35,29%, đau nhẹ chiếm 13,97% Như vậy, việc điều trị tích cực để làm giảm triệu chứng đau, mức độ đau giảm thời gian đau quan trọng Đau bệnh zona đau xuất xứ thần kinh ngoại vi (peritheral neuropathic pain) Trong nghiên cứu, triệu chứng hay gặp đau nhức kim châm (chiếm 80,15%) Tiếp đến đau rát, bỏng buốt (69,85%), đau giật nhói (67,64%) triệu chứng ngứa (50%) Các BN bị dị cảm thường có cảm giác tê bì chỗ, cịn BN bị tăng cảm thường có cảm giác đau nhói kim châm, tăng lên chạm phải có kích thích 4.2 Hiệu điều trị Zona BN lâm sàng Trong nghiên cứu, ngày đầu (D1, D7) điểm trung bình mức độ đau BN nhóm I giảm nhiều so với nhóm II với p < 0,05, ngày sau đợt điều trị (D14) điểm trung bình mức độ đau hai nhóm tương đương nhau, khơng có khác biệt với p > 0,05 Điều cho thấy hiệu giảm đau điện châm điều trị zona đặc biệt ngày đầu đợt điều trị Nhiều tác giả cho điện châm gây phản xạ, cung phản xạ có phận nhận cảm cấu trúc nằm huyệt, phát sinh điện hoạt động dẫn truyền theo dây thần kinh hướng tâm (Sợi Aβ, Aδ, C) truyền trung tâm gây hoạt hoá trung tâm thần kinh Đường ly tâm đến vùng tổn thương làm tăng ngưỡng đau, tăng nồng độ chất truyền đạt thần kinh catecholamin, acetylcholin… chất chứng minh có vai trị quan trọng chế giảm đau điện châm 19 Ngưỡng đau khả chịu đựng người trước tác nhân gây đau Đau dấu hiệu cảnh báo vấn đề bất ổn sức khỏe người Đau theo YHCT gọi “thống” Trong sách Tố vấn, thiên “âm dương ứng tượng đại luận” viết “Thông tắc bất thống, thống tắc bất thơng” có nghĩa khí huyết lưu thơng khơng đau, kinh lạc bị bế tắc, khí huyết khơng lưu thơng gây đau Điện châm có tác dụng điều hòa chức quan thể Các xung động phát sinh từ huyệt có tác dụng theo chế thần kinh thể dịch Điện châm có tác dụng ức chế dẫn truyền cảm giác đau cung phản xạ, dó làm giảm đau Điện châm làm tăng hàm lượng chất trung gian hóa học tham gia vào chế chống đau endorphin, enkephalin, serotonin huyết tương mô não có tác dụng thuốc giảm đau, an thần Bên cạnh điện châm có tác dụng kiểm sốt chức hệ thần kinh thực vật ổn định huyết áp, giãn điều hịa miễn dịch Ở nhóm I, thời điểm đầu đợt điều trị (D 1, D7) ngưỡng đau tăng nhiều so với nhóm II Ngữơng đau nhóm I tăng từ 51,85 điểm lên 62,17 sau ngày điều trị đầu tiên, đặc biệt sau ngày đầu điều trị mức chênh ngưỡng đau nhóm I so với nhóm II trước điều trị lớn (72,68 điểm 63,32 điểm) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Các nhà khoa học chứng minh điện châm (tạo kích thích) tác dụng xung điện lên tổ chức tế bào làm hoạt động chất giảm đau tăng chất endorphin dịch não tuỷ (endorphin có tác dụng giảm đau mạnh gấp 200 lần morphin) Đáp ứng thể với kích thích giảm dần theo thời gian lượng endorphin tiết dịch não tuỷ giảm dần, dẫn tới mức độ giảm đau giảm theo Ở nhóm I thời điểm ngày thứ D1, D7, thời gian ngủ trung bình cao so với nhóm II, với p < 0,05 Giấc ngủ bệnh nhân sau điều trị nhóm I cải thiện tốt với thời gian ngủ trung bình thêm 2,13 so với bệnh nhân bị bệnh (ngày vào viện 3,68 ± 1,16 giờ, sau điều trị 5,81 ± 1,02 giờ) Cảm giác đau liên quan mật thiết với giấc ngủ người bệnh Khi cảm giác đau giảm giấc ngủ cải thiện tốt 20 Thời gian lành tổn thương nhóm I 8,02 ± 2,41 (ngày) ngắn nhóm II 9,58 ± 2,32 (ngày), khác biệt với p < 0,05 Nghiên cứu tác giả Vương Diễm Cs (2015), điều trị cho 78 bệnh nhân zona, chia thành hai nhóm, nhóm đối chứng nhóm kết hợp, nhóm 39 BN, nhóm đối chứng áp dụng điều trị sử dụng thuốc, nhóm kết hợp áp dụng kết hợp điều trị thuốc điện châm, so sánh thời gian lành bệnh, mức độ đau đớn, mô cho điểm (VAS), đồng thời so sánh khác biệt có ý nghĩa thống kê (P 0,05 Ở hai nhóm, thể thấp nhiệt có kết điều trị tốt so với thể thấp độc hoả thịnh Sự khác có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Như BN thể thấp nhiệt điều trị có thời gian khỏi bệnh nhanh so với thể thấp độc hoả thịnh Do tính chất đặc điểm thể thấp nhiệt mụn nước nhỏ, thời kỳ khởi phát, tổn thương dây 23 thần kinh cịn nhẹ BN phát điều trị giai đoạn này, da dây thần kinh chưa có tổn thương nặng, mụn nước nhanh chóng xẹp xuống, tình trạng xung huyết giảm nhanh, bệnh tiến triển nhanh thời gian ngắn Trong thể thấp độc hoả thịnh có tính chất đặc điểm mụn nước nhiều, to lan rộng, đau nóng rát, kèm theo đau đầu, phát sốt, tổn thương thần kinh mức độ nặng Tồn thân mệt mỏi, miệng khơ, đắng, tiểu tiện vàng, đại tiện táo lưỡi hồng rêu vàng, mạch hoạt sác, lúc dây thần kinh lớp da vùng thượng bì bị tổn thương thời gian điều trị kéo dài 4.5 Tác dụng không mong muốn: không gặp tác dụng không mong muốn bệnh nhân nhóm I KẾT LUẬN Qua nghiên cứu điều trị 136 bệnh nhân zona 60 người bình thường đến khám sức khỏe bệnh viện Hữu Nghị chúng tơi có kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, yếu tố liên quan đối tượng nghiên cứu Tuổi 70 chiếm đa số (68,33%) Thời gian bị bệnh trước ngày chiếm đa số (79,17%) Mùa bị bệnh, hay gặp mùa xuân (chiếm 35,84%) Bệnh kết hợp hay gặp tăng huyết áp, tiểu đường, rối loạn chuyển hóa lipid, hội chứng dày tá tràng Dấu hiệu đau tiền triệu gặp 100% bệnh nhân, thời gian đau tiền triệu trước ngày chiếm đa số (83,33%) Vị trí hay gặp vùng ngực, liên sườn, cánh tay (39,17%) Hiệu điều trị lâm sàng điện châm kết hợp Acyclovir - Thời gian lành tổn thương nhóm I 8,02 ± 2,41 ngày, ngắn so với nhóm II 9,58 ± 2,32 ngày, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 - Điểm VAS nhóm I giảm nhiều so với nhóm II thời điểm đầu đợt điều trị (D1, D7), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 - Ngưỡng đau nhóm I tăng so với nhóm II thời đểm đầu đợt điều trị (D1, D7), sau ngày điều trị ngưỡng đau nhóm điện châm kết hợp tăng từ 52,26 ± 12,46 điểm lên 66,57 ± 14,54 điểm tăng so với nhóm dùng thuốc từ 50,85 ± 11,23 lên 52,36 ± 13,85, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 24 - Thời gian ngủ nhóm I thời gian đầu đợt điều trị (D1, D7) cải thiện tốt nhóm II (5,33 so với 4,48 giờ), khác biệt với p < 0,05 - Kết chung nhóm I tốt nhóm II, nhiên chưa có khác biệt với p > 0,05 - Đau sau Zona nhóm điện châm phối hợp có BN (chiếm 8,33%) gặp nhóm dùng thuốc 14 BN (chiếm 23,33%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 - Về YHCT, hai nhóm bệnh nhân, hiệu điều trị thể thấp nhiệt tốt có ý nghĩa thống kê so với thể thấp độc hoả thịnh (p < 0,05) Hiệu cận lâm sàng trước sau điều trị - Sau ngày điều trị hàm lượng beta-endorphin máu bệnh nhân nhóm I tăng từ 60,19 ± 31,90 pg/ml lên 78,08 ± 35,93 pg/ml tăng so với nhóm II, trước điều trị 60,51 ± 34,00 pg/ml sau điều trị 58,30 ± 33,08 pg/ml Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 - Sau ngày điều trị nhóm I hàm lượng cortisol máu bệnh nhân tăng từ 314,03 ± 112,33 nmol/l lên 392,81 ± 115,81 nmol/l Trong nhóm dùng thuốc hàm lượng cortisol máu bệnh nhân không tăng, trước điều trị 307,94 ± 104,61 nmol/l sau ngày điều trị 287,60 ± 92,02 nmol/l, khác biệt hai nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu kiến nghị: Điện châm kết hợp Acyclovir có hiệu điều trị bệnh Zona nên áp dụng rộng rãi 25 ... bệnh tự nguyện tham gia nghiên cứu, thông tin người bệnh giữ kín, cơng bố kết tổng hợp Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Một số yếu tố liên quan đặc điểm lâm sàng bệnh nhân Zona Bảng 3.2 Phân bố BN... muốn bệnh nhân nhóm I KẾT LUẬN Qua nghiên cứu điều trị 136 bệnh nhân zona 60 người bình thường đến khám sức khỏe bệnh viện Hữu Nghị chúng tơi có kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, yếu tố liên quan. .. số yếu tố liên quan đặc điểm lâm sàng bệnh nhân zona Nghiên cứu 136 bệnh nhân, nhận thấy hầu hết bệnh nhân cao tuổi, tỷ lệ bệnh 70 tuổi chiếm 68,38% Triệu chứng tiền triệu nghiên cứu gặp chủ yếu